小儿肺脓肿

小儿肺脓肿可由肺实质发炎、坏死、液化，形成内含脓液的空腔，常因各种病原菌感染导致，也可继发于肺炎、膈下脓肿等疾病。常可引起发热、咳嗽、咳浓臭痰、寒战、胸痛、呼吸困难等。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

小儿肺脓肿主要是由病原菌感染引起的肺实质炎性病变、坏死、液化形成内含脓液的洞腔，也可由呼吸道异物引起，或继发于一些肺部疾病和临近器官的病变等情况。

1、病原菌感染

常见病原菌有金黄葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。

2、异物吸入

各种脓性分泌物、呕吐物等被误吸入呼吸道，甚至进入肺部后，引起感染出现肺部脓肿。

3、肺部疾病

肺脓肿可继发于严重肺炎，或者因支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染引起。

4、邻近器官病变

如膈下脓肿、肾周围脓肿、阿米巴肝脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺部后可引起肺脓肿。

5、其他

皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死，形成肺脓肿。

患者的常见症状包括持续性发热、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重者可出现咯血，婴幼儿还常有呕吐、腹泻等表现。此外，还可有食欲减退、面色苍白、体重下降及全身不适。

部分患者可能会发生肺气肿、支气管胸膜瘘等并发症。

1、突发持续性加重的高热、寒战；

2、伴意识模糊、甚至昏迷；

3、伴大量咯血；

4、伴面唇发绀、呼吸困难，甚至窒息；

5、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现发热不适，且体温持续不降；

2、长期或反复出现咳嗽、咳痰、呼吸不畅等呼吸道症状；

3、伴有持续加重的胸闷、胸痛；

4、伴频繁呕吐、腹泻不适；

5、伴食欲减退、面色苍白、消瘦及全身不适等表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急时，应立刻于急诊科就诊。对于病情平稳患者，可及时去小儿科或呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对小儿胸部进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、还可能需要行血常规等检查，注意检查前一晚10点后患儿禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

由于患儿不能很好的表达自己的情况，医生常通过与家属交流了解患儿情况。

1、孩子的肺脓肿是如何发现的？何时发现的？

2、孩子有咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻等表现吗？都是什么时候出现的？

3、随时间推移，孩子的不适症状有加重吗？

4、孩子有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、孩子近期有受凉感冒、气管异物吸入情况吗？如何处理的？

6、孩子以前发生过肺脓肿吗？什么原因导致的？如何治疗的？

7、孩子近期有与结核病人密切接触经历吗？

8、孩子曾经有过胸部外伤等情况吗？

9、孩子近期饮食情况如何？有无食欲减退、消瘦、抵抗力下降等情况？

10、孩子是否还患有支气管扩张、支气管哮喘、心脏病等其他疾病？有接受治疗吗？

家属常问以下问题：

1、孩子为什么会出现肺脓肿？

2、孩子的病情严重吗？能治好吗？

3、孩子现在需要哪些检查？

4、孩子需要接受哪些治疗？要住院吗？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，日常要如何进行护理？

7、这些治疗方法有什么风险吗？对孩子有不良影响吗？

8、孩子还有其他疾病，对治疗有影响吗？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生首先会通过叩诊和听诊对胸部做一个体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行微生物学检查、CT、纤维支气管镜等检查。

病变较小时，可无异常情况；若病变较大，脓肿周围有大量炎症，则叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音，如空洞大，叩诊可出现鼓音或听诊闻及空瓮性呼吸音。

1、血常规

可了解白细胞数目，对疾病的诊断和病情的判断有一定价值。

2、微生物学检查

有助于明确感染病原菌的类型，对后续治疗有指导作用。

必要时还可进行纤维支气管镜检查，有助于明确病因和病原学诊断，还可用于疾病的治疗。

1、X线

可见圆形阴影，如与支气管相通则脓腔内有液平面，周围有炎性浸润影。此外，侧位X线检查不仅可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，还对体位引流或外科治疗有帮助。

2、CT

检查可见呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。此外，CT对侵入胸壁的放线菌性肺脓肿最具有诊断价值。怀疑支气管肺隔离症感染导致肺脓肿，增强CT或动脉造影有助于诊断。

根据患者异物吸入等病史，结合临床表现、实验室检查及影像学检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等疾病。

1、细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎的症状和X线胸片表现很相似。常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或肺段实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰或血的细菌分离有助于鉴别。

2、空洞性肺结核

起病缓慢，病程长，有午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、反复咯血或食欲减退、消瘦等症状。X线胸片显示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，结合过去病史，在治疗继发感染的同时，反复查痰有助于确诊和鉴别。

3、支气管肺癌

若癌灶坏死液化可形成癌性空洞。本病发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

4、肺大疱或肺囊肿继发感染

肺大疱或肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎症反应。病人常无明显的毒性症状或咳嗽。但肺脓肿为含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。

5、其他

如血管炎伴空洞坏死、肺栓塞伴梗死、真菌感染伴空洞形成、脓胸伴液平有时也易于肺脓肿混淆，需进行鉴别。

主要通过药物和手术进行治疗，药物治疗主要是使用抗生素进行抗感染治疗，在药物治疗疗效不良时，可通过手术进行治疗。

主要是抗生素治疗为主。治疗药物包括青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑等，通常需根据病原菌的种类、患儿的个人情况，选择合适的药物进行治疗。

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑

1、若脓肿长期不愈，或者出现药物治疗效果不佳、无效等情况，医生可能建议采用手术方法，通过切除病变组织进行治疗。

2、必要时进行脓液引流，可有效提高治疗效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗后，本病一般预后较好；但对于没有及时治疗、出现严重并发症的患者，预后则较差。

1、如疾病恢复缓慢，可能会影响患儿正常的生长发育。

2、部分病情严重者，有发生死亡的风险。

经积极、有效的治疗后，多数患者可到治愈。

家属应应多陪伴与安抚患儿，尽量使得患儿能够配合治疗；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应保证患儿得到足够的休息时间，及时给患儿增添衣物；恢复一段时间后，应遵医嘱待患儿进行复查，如有不适，随时就诊。

由于疾病带来的痛苦以及对打针的恐惧，患儿往往会有拒绝、抵触、害怕等不良情绪。家属应多陪伴与安抚患儿，尽量满足患儿的要求，使得患儿能够配合治疗。

注意遵从医嘱监督患儿服药，不擅自调整药物用量，防止不良情况出现；

1、定期开窗，保持室内空气流通，注意室内消毒，维持环境清洁。

2、病情严重患儿卧床休息，避免劳累。

3、病情平稳后，可适当增加活动，有助于提高机体免疫力。

4、注意患儿个人卫生，勤洗澡、刷牙、更换衣物。

5、根据天气增添衣物，避免受凉。

遵循医嘱定期复查，一旦出现不适，及时就医诊治。

手术患者注意创口卫生，定期换药，避免感染；

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

给予患儿高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化饮食。

疾病恢复期间避免给予患儿辛辣、刺激性的食物。

积极治疗肺部的疾患可减少本病发生的几率。