小儿龋病

小儿龋病是小儿最常见的疾病之一。由于小儿牙齿构成以及饮食、生活习惯与成人不同，因此小儿龋病有一些自身的特点。本病的发生与产酸细菌和菌斑、饮食、宿主体质等因素有关，这些因素共同作用导致龋病出现。本病可导致患者出现牙痛、龋洞、口腔异味、牙齿颜色改变等。小儿龋病的治疗方法包括药物治疗和修复治疗两个方面。

1、龋病有急性龋和慢性龋之分

（1）急性龋：乳牙钙化度低，容易脱钙，龋蚀进展快，多表现为急性齲。这种龋的龋洞牙本质软化，着色不明显，结构松软湿润，容易用挖匙刮除，又称湿性龋。刚萌出不久的乳牙或恒牙易患急性龋。

（2）慢性龋：多发生在萌出时间较长的牙，病变进展慢，龋洞着色深，呈棕色或黑褐色，结构硬而干，又称干性龋。

2、根据龋病的好发部位，也可进行不同的分类

龋病的好发牙齿以下领磨牙最多，上颌磨牙及上颌切牙次之，下颌前牙最少。

（1）发生在窝沟处的龋叫做窝沟龋；

（2）发生在邻面或唇舌面的龋称为平滑面沟龋；

（3）发生在邻面或唇舌面的龋称为平滑面龋。

3、 按病变侵入深度分类

（1）浅龋：发生在牙冠部釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在釉质层，无明显临床症状。浅龋时，一般患者很少有自觉症状，多数是在常规检查时发现。

（2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查时可以看到或探到明显的龋洞，或在X线检查时发现。中龋时，患者多有自觉症状。主要表现为冷或热的食物进入窝洞，刺激窝洞引起的一过性敏感症状，有一部分患者龋损发展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状。

（3）深龋：病变进展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。

4、根据牙齿类型

儿童的牙齿包括乳牙以及恒牙，二者均可发生龋病，分别为乳牙龋和恒牙龋。

5、奶瓶龋

小儿断奶后长期使用奶瓶喂糖水、橘汁或其他含糖饮料，尤其是当养成抱奶瓶睡觉的不良习惯后，易使含糖溶液流向上颌牙齿，造成上颌前牙、磨牙重度龋蚀，称为“奶瓶龋”。

6、猖獗龋

有些瘦弱、情绪不稳定而又特别喜欢甜食的幼儿，容易在短时间内发生广泛性龋蚀。龋蚀进展迅速，使整个牙冠破坏，连平时不易患龋的下颌切牙也会出现龋坏，很快波及牙髓，这类龋病又称“猖獗齲”。

不会传染。

龋病是小儿最常见的疾病之一。尚无明确的发病率相关数据。

1、口腔卫生不佳的儿童。

2、饮食习惯不好、爱吃甜食的儿童。

3、牙齿排列不整齐、唾液分泌不足的儿童。

目前认为与三种因素有关：产酸细菌和菌斑；碳水化合物食物，尤其蔗糖；宿主体质及其牙齿所具有的解剖特征。三因素同时存在时，经过一定时间，龋病就可发生。三因素中缺乏任何一种因素，或其中任何一种能得到控制，都会使龋病不发生，或发生的过程受影响。

1、产酸细菌和菌斑

细菌在口腔的存在是龋齿发生的基本因素。致龋菌有变形链球菌、血链球菌、延链球菌和乳酸杆菌等。其中以变形链球菌分解碳水化合物能力最强也最快。细菌并不直接致龋，而是在牙菌斑这一特殊环境中繁殖产酸，使牙齿发生脱矿、龋蚀。牙菌斑是稠密、不定形的膜状细胞团，紧密粘附在牙齿牙面、窝沟和邻接面上，难被清除。即使清除了两三天后又会再次形成，为细菌致龋创造了条件。

2、食物中的碳水化合物

尤其糕饼、糖果和粘点心，容易滞留在牙的表面、窝沟和牙间隙，为细菌繁殖、产酸提供物质基础。

3、小儿缺钙引起牙釉质和牙本质发育不良，导致牙齿排列拥挤和错位

食物易嵌塞，菌斑易形成而不易清除，为龋病造成可趁之机。氟、硼、锶、锂、钼等微量元素对牙齿抗酸、防脱矿能力也很重要。尤其氟能促进牙釉质内形成氟磷灰石，增强抗酸能力。如果饮用水内长期缺氟，小儿龋病发生将大大增加。唾液是口腔的缓冲剂，含多量免疫球蛋白，能杀灭产酸菌，保护牙齿。小儿随年龄增长，免疫球蛋白量也逐渐增加。但个体间差异较大。无龋儿比患龋儿唾液流量多，缓冲容量大；相反，唾液分泌量不足，口腔容量小的口干型患儿容易发生猖獗龋。

患儿早期没有明显的不适症状，随着病情的进行性加重，龋病常表现为牙齿的颜色、形态、质地改变，出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状，持续加重会导致牙髓坏死。

1、颜色的改变

牙齿表面色泽改变是可以较早注意到的龋的变化。窝沟龋的龋损部位变黑、当龋发生在牙的平滑面时，病变部位一般呈白垩色、棕黄色或黑褐色。当龋发生在窝沟的部位，清洗吹干后可见沟口呈白垩色，进一步发展，龋损部位变黑。病变已到达牙本质浅层的中龋，龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色。深龋的龋洞深大，达牙本质深层，龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色。

2、外形缺损

龋洞是龋病显著的特征之一。浅龋一般没有明显的龋洞形成，中龋和深龋均有明显的龋洞，通常深龋的龋洞深大。看到的龋洞大小不一定反映病变的大小。如发生在窝沟的齲，有时病变到达了牙本质的深层，所见的龋洞也不是很大。

3、质地的改变

龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物碎屑，洞底较正常牙组织软。

4、患者感觉的变化

波及釉质浅层的早期龋损，患者可以完全没有临床症状。当龋损发展到牙本质层并出现了龋洞，遇到冷热刺激或食物嵌塞时，患者会出现敏感症状，一般刺激消失，症状也能随之消失。随着龋病继续发展，症状也会更明显。

1、龋损病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等疾病。

2、龋病范围不断扩大，会引起牙组织破坏，甚至导致牙齿脱落。

1、牙齿出现颜色的改变，如颜色为棕黄色或黑褐色；

2、牙齿出现龋洞（即日常生活中所说的牙洞），呈进行性增大；

3、出现牙痛、肿胀、口腔异味等；

4、出现其他异常的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

患者通常需要到口腔科就诊检查。

1、注意口腔卫生，勤刷牙，延缓龋齿病情进展，避免加重不适。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对口腔进行检查，检查前注意摘下假牙，避免影响检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、孩子的症状有逐渐加重吗？

3、孩子平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃甜食吗？

4、孩子平时的卫生习惯怎么样？会每天按时刷牙吗？

5、孩子平时会定期进行口腔检查吗？

6、孩子还有其他的疾病吗？

1、他出现龋齿最可能的原因是什么？

2、他的病情严重吗？能治好吗？

3、他需要做什么检查？

4、他需要住院吗？

5、他有哪些治疗方法可以选择？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、他日常要注意什么？如何进行护理？

8、他需要复查吗？多久一次？

当患儿出现牙痛、龋洞、口腔异味、牙齿颜色改变等情况时，应及时就医。医生首先选择口腔检查、X线检查和温度测试，为进一步明确龋病的范围及严重程度还会选择光学检查、龋损组织化学染色等检查项目。

医生首先观察牙齿的颜色、形态有无改变，初步了解疾病的病变程度。之后可用牙科探针进行检查，了解牙齿的硬度变化、龋洞的大小及深度，牙齿对外界刺激的敏感性，并判断有无牙髓暴露情况。

1、温度测试

医生会用温度不同的物体接触患儿患牙，了解牙齿的敏感程度，对于确定牙髓的状态很有帮助。

2、龋损组织化学染色

使用碱性品红对组织染色，可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。

1、X线

对于视诊和探诊不能确定的龋损或需要进一步确定龋损范围的情况，医生会拍摄X线片，通过图像大致了解龋齿的病变范围，确定龋洞的深度及病变与牙髓的关系。

2、光学检查

通过投射光直接检查或荧光反射获取局部图像，有助于发现早期牙齿邻面龋变。

通过患儿日常口腔护理情况，比如没有定期刷牙的习惯、睡前吃甜食等，结合患儿牙齿是否有颜色改变、是否出现龋洞、冷热食物时是否有敏感症状等临床表现，并分析各项检查结果，做出诊断。

小儿龋病的治疗目的首先是终止龋蚀的发展，然后恢复牙齿外形和咀嚼功能；保护牙髓正常活力，避免由龋引起牙髓炎和根尖炎，以维持牙列完整；保证乳牙正常替换和颌骨生长发育。治疗方法包括药物治疗和修复治疗两个方面。

适应证为龋损面积广泛的浅龋或剥脱状和环状龋。药物治疗仅起到抑制龋蚀进展作用，不能恢复牙体外形。常用药物有：

1、氟化钠溶液

溶液配制后有效期长，涂药后牙面无着色现象。在牙表面形成难溶性氟化钙，增强牙齿抗酸性能。缺点是生成物中磷酸钠易溶解，使牙质中磷离子流失。

2、酸性氟磷酸盐溶液

有效期长，pH值低，使氟化钠对牙质作用明显提高，无着色现象。

3、氟化双氨银溶液

抑龋效果好，与牙质反应生成的氟化钙和磷酸银均为难溶解物质。用于乳牙的急性牙本质龋，使龋蚀停止发展。但该溶液对软组织有腐蚀性，易使牙面发黑，故不用于恒牙。

4、非甾体抗炎药

主要用于疼痛症状明显的患者，常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

氟化钠溶液、酸性氟磷酸盐溶液、氟化双氨银溶液、布洛芬、对乙酰氨基酚

手术治疗可去除龋坏组织，且能恢复牙体外形，提高咀嚼功能。

1、充填法

去除龋洞内病变组织，用银汞合金、复合树脂、玻璃离子水泥等材料充填窝洞，恢复牙体外形。

2、嵌体法

去净龋腐质，制备洞形，取印模在模型上作嵌体。用粘结剂把嵌体镶嵌到制备的洞形内。优点是抗压性能强，能很好地恢复邻面接触点，继发龋齿少，但操作复杂。

3、金属冠修复

适用于牙体缺损范围广或多牙面的患龋者。用预制金属冠进行修复。优点是容易恢复牙冠解剖形态和功能。

4、再矿化治疗

再矿化治疗是采用人工方法使已脱矿、变软的釉质或牙骨质发生再矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损的方法。再矿化液含不同比例的钙、磷和氟。将浸有再矿化液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复3次～4次。亦可配成漱口液，每日含漱。

5、拔牙

如果牙齿损害严重难以恢复，也可将患牙拔除，防止其影响周围正常牙齿。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患儿经过积极、有效的治疗，多数症状可以得到缓解，牙齿可以正常咀嚼，外观基本恢复正常，通常不影响正常的生长发育。如果治疗不及时，可能引起牙髓炎、根尖周炎等疾病，甚至导致牙齿脱落。

1、患儿在进食时会出现疼痛，部分患儿还可能出现口腔异味等，影响患者的正常饮食，甚至导致生长发育异常。

2、严重时还可能继发牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染，甚至引起牙齿脱落以及全身系统性疾病，严重影响全身健康。

经过积极有效的治疗，多数患儿的症状可以缓解，牙齿外形也基本可以恢复正常，提高生活质量。

如果没有改正不良的习惯，小儿龋病有可能再次出现。

患者应养成良好的卫生习惯，每天按时刷牙，饭后注意漱口；少吃糖分高的食物。同时要留意龋病的症状是否再次出现，定期去正规的医疗机构复查。

1、养成早晚刷牙、饭后漱口等好习惯，及时使用牙线等工具清洁牙间隙，保持口腔卫生。

2、儿童在4岁前不要使用含氟牙膏，4岁以上儿童使用含氟牙膏应谨慎，以免氟化物积累过多。可以适当咨询专业人士。

3、运动、工作时应注意安全，避免外伤导致的牙齿断裂、脱落。

在日常生活、进食中注意牙齿是否出现刺痛等不适感，如有出现应及时就医。

龋齿患者的饮食以保护牙齿为主，要避免含糖量过高的食物，可以选择一些产酸低的替代品，多吃新鲜蔬菜、水果。少喝碳酸饮料，少吃过硬、过冷、过热的食物，避免对牙齿造成损伤。

1、木糖醇、山梨醇有甜味，同时较少被细菌利用产酸，喜好甜食的人群可以选择此类甜品。

2、多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、奶制品、豆制品等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，咀嚼蔬菜水果时对牙齿有摩擦的效果，可以起到一定清洁的作用。

1、少吃含糖丰富的甜品、糖果等。

2、少喝碳酸饮料。

3、避免用力咀嚼坚硬的食物，少吃过冷、过热的食物。

4、少食辛辣刺激类食物，如辣椒、芥末等。

小儿一定要养成良好的饮食习惯，定期到医院进行口腔检查，有利于预防龋齿的出现。

1、合理进食含糖食物，如糖、巧克力、饼干等，吃后立即漱口。为了减少糖在牙面的停留时间，要特别强调不在睡前进食的重要性，强调睡前有效清洁牙齿的重要性。

2、鼓励进食含纤维的食物，如蔬菜，除了本身不具有致龋性之外，还有利于清除牙面的菌斑和存留的糖，应该鼓励进食。从预防龋齿的角度考虑，最好安排在餐饮的后期进食纤维类食品。

3、定期到口腔医院进行口腔检查，尤其是在儿童萌生出第一颗牙齿后的6个月应及时到医院检查。

4、少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食。

5、不吃太多的过于坚硬的食物，以免磨损牙齿。

6、平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物。