小儿嗜血流感杆菌肺炎

小儿嗜血流感杆菌肺炎（haemophilus influenzae pneumonia in children）是由嗜血流感杆菌感染所引起的肺部感染性疾病，多见于6个月~5岁的婴幼儿。本病进展缓慢，主要症状有发热、咳嗽、气促等，严重者会出现胸痛、呼吸困难等。由于该病缺乏特异性的临床表现，易与其他肺炎相混淆，故其诊断依赖于病原学检查，患儿应注意尽早就医以明确病因。

具有一定的传染性。

感染嗜血流感杆菌者。

飞沫传播、接触传播。

我国小儿嗜血流感杆菌肺炎约占社区获得性肺炎的8%~20%，在常规接种疫苗之前，5岁以下儿童年发病率为67/10万~130/10万；广泛接种疫苗后，儿童发病率下降至1/10万，5岁以上的儿童中侵袭性发病率则稳定在0.5/10万。

1、6个月~5岁的婴幼儿多发。

2、男女均可发病，在婴幼儿组男女之比约1.5∶1。

秋冬季为发病高峰季节。

嗜血流感杆菌感染是引起本病的主要病因，多在机体免疫功能低下时造成感染。该菌主要寄生于上呼吸道（鼻咽部），其B型荚膜株致病力最强，常引起侵袭性疾病，临床上也以B型嗜血流感杆菌引起的肺炎最为多见。

小儿嗜血流感杆菌肺炎起病较缓，病程为亚急性。起病前常有上呼吸道感染史，继之出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛、发绀（皮肤、黏膜呈青紫色）等症状。

1、发热

为最常见的症状，患儿面部潮红，体温一般高于38.5℃。

2、咳嗽

常表现为痉挛性咳嗽，即剧烈地、连续咳嗽，咳嗽后可发出类似鸡叫的声音，缓解后一会又开始，反复发生。

3、呼吸困难

患儿吸气和呼气均感费力，大口呼吸，躺着难以呼吸，坐起来呼吸会好一些。

4、气促

表现为呼吸急促，喘不上气。

5、胸痛

严重时可发生胸闷、胸痛，咳嗽时胸痛会加剧。

1、脑膜炎

患儿出现脑膜炎刺激症状，严重者出现谵妄，神志不清。

2、肺脓肿

婴幼儿患者多并发肺脓肿。

3、脓胸

患儿出现肺脓肿后，脓肿破入胸腔可发生脓胸。

4、败血症

嗜血流感杆菌侵入血液循环内，如若未能及时就医治疗细菌则会在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染。

5、心包炎、化脓性关节炎

小儿容易伴发心包炎和化脓性关节炎，如有关节疼痛、发热等症状。

1、持续或反复发热、面部潮红；

2、反复剧烈咳嗽；

3、吸气和呼气均感费力，大口呼吸；

4、伴胸闷、胸痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

综合医院可选择儿科、儿内科。儿童专科医院，选择小儿呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重或者缓解？

3、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、孩子有什么基础疾病吗？比如支气管炎？

6、孩子最近有没有感冒呢？

7、孩子家里人有类似的症状吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、孩子需要做什么检查？可以耐受这些检查吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活孩子需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现发热、咳嗽等症状时，应及时就医治疗。医生询问完病史后，首先会对患儿进行体格检查，判断其有无异常体征。之后可能建议血常规、痰细菌培养及药物敏感实验、胸腔积液培养、血培养等方式明确患儿发病原因，多还需通过X线检查对患儿发病部位及病情严重程度进行确定。

医生一般会对患儿进行常规的体格检查，常通过以下视触叩听等方式进行：

1、视诊

肺炎患儿可有精神不振。

2、触诊

常有发热，可有触觉语颤增强，有时累及胸膜可触及胸膜摩擦感。

3、叩诊

可有肺实变体征，如叩诊实音。

4、听诊

受累肺区常能闻及湿啰音，部分患者可有肺实变体征，如支气管呼吸音等。有时累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。

1、血常规

血常规检查通常可见白细胞普遍升高，通常为（15~30）x10⁹/L。有时伴有淋巴细胞的相对或者绝对升高，重症患者的白细胞总数可减少。

2、痰细菌培养及药敏试验

相对简便，标本易于获得，可分离出流感嗜血杆菌，以具荚膜的B型多见。药敏试验可对病菌的药物敏感性进行检测，以决定后续的抗感染药物。

3、胸腔积液培养

若嗜血流感杆菌肺炎累及胸膜出现胸腔积液或者并发脓胸，可抽取少量胸腔积液分离培养，培养出流感嗜血杆菌也可明确诊断。

4、血培养

即血细菌学培养，是将新鲜离体的血液标本接种到培养基上，在一定条件下，使其中细菌生长繁殖并对其进行鉴别的方法。高热时培养出嗜血流感杆菌的阳性率高。

胸部X线检查：婴幼儿患者有85%表现为大叶性或者节段性肺炎表现，且肺脓肿多见。早期可见局限性胸膜炎改变或少量胸腔积液。少数婴幼儿胸片可表现为慢性支气管肺炎或者细支气管炎改变，间质水肿明显，呈“绒毛状”改变。

医生多会根据患儿病史、临床表现，结合胸部X线表现以及痰细菌培养结果对患者疾病进行确诊。肺结核、肺癌，以及其他病原体所致的肺炎可能与本病症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、其他病原体所致的肺炎

不同致病原所导致的肺炎临床表现会有一些差异，但是还是会有一些交叉性的表现，所以要彻底确诊是何种病原体所致的肺炎，除利用临床表现和X线检查外，往往有赖于痰细菌培养等病原学检查。

（1）肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急，症状有寒战、高热、痰量多、痰液黏稠呈砖红色胶冻状痰（果酱状）。X线检查示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。

（2）大肠埃希菌肺炎：患者一般有慢性基础病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。胸部X线检查示支气管肺炎和脓胸。

（3）厌氧菌性肺炎：多有吸入史 ，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰表现。胸部X线检查可表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发脓肿。

（4）肺炎链球菌肺炎：起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。胸部X线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

（5）金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病的患者，起病急 ，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸 ，可见单个或多发液气囊腔，而且X线阴影为易变性，此起彼伏。

2、肺结核

多有全身症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等。X线胸片见病变多位于肺上部，密度不均，可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。

3、肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血，血白细胞计数不高。一般来说，典型的肺癌有区别于肺炎的X线表现，如密度较高的结节影、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，但也有与肺炎相似者。“肺炎”若经过抗感染治疗后肺部炎症不消散，或同一部位反复出现肺炎，应警惕肺癌。

小儿嗜血流感杆菌肺炎的治疗目的是缓解症状、抑制炎症反应和清除感染，医生会根据病因、临床症状、辅助检查及病情发展等给予治疗方案。本病多采用药物治疗，各种类型的抗生素是本病的主要治疗药物。

1、首选头孢噻肟、头孢曲松或其他第二、三代头孢菌素。

2、次选大环内酯类，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。

3、嗜血流感杆菌对青霉素一般不敏感，因此对非产β-内酰胺酶病菌感染者，经典用药为氨苄西林或阿莫西林。

4、β-内酰胺类药物与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，如替卡西林钠克拉维酸钾，对β-内酰胺酶稳定，目前可作为优先选用的药物。

头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林、阿莫西林、替卡西林钠克拉维酸钾

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期约7天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期诊断并尽早治疗，多数患者的病情可得到有效的控制，预后良好。

婴幼儿患者常可并发肺脓肿、败血症、脑膜炎等，还可迅速进入全身衰竭和末梢循环衰竭，危及生命。

本病可以通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

小儿反复感染可遗留支气管扩张的后遗症。

家长应帮助患儿在日常生活中保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。

1、家长应为患儿提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免意外感冒的发生。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、家长应避免带患儿去人群密集、空气污浊的环境中玩耍。

4、注意卫生，家长应勤为患儿洗手、洗澡，勤换洗衣物。

5、家长应提前看天气预防，适时为患儿添减衣物。

6、家长应培养患儿养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、家长应为患儿补充营养，准备优质高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

2、家长要多为患儿准备新鲜的蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家长可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应多给患儿饮水，对缓解咽喉部症状有帮助，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、若患者为婴幼儿，建议母乳喂养。

6、若患儿哭闹厉害，难以喂食，可适当给予静脉补充营养。

1、家长要避免患儿吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少买油炸食品。

2、患儿应尽量避免食用刺激性食物，如胡椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极接种嗜血流感杆菌结合疫苗。

2、家长带孩子外出时应为孩子佩戴口罩，尽量避免长期置身于人群密集、空气污浊的地区。

积极接种嗜血流感杆菌结合疫苗可降低本病的发生风险。