心肌供血不足

心肌供血不足是因冠状动脉狭窄、闭塞等情况引起心脏血液供给不足导致心肌发生缺血、缺氧的一种病理生理状态。部分患者可无明显症状，有症状者可出现心悸、心绞痛、呼吸困难等，随着病情的加重还可并发心力衰竭、心律失常等，甚至发生心源性猝死，严重威胁患者的健康和生命。

不具有传染性。

目前尚无准确、权威的相关流行病学数据。

1、存在糖尿病、高血脂、高血压等疾病者。

2、肥胖人群。

3、有冠心病等心脏病家族史者。

冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉，起源于主动脉根部，当一个或多个冠状动脉的血流减少时，则可导致心肌血液供给不足。因而冠状动脉病变是导致心肌供血不足的主要原因，此外还可能与糖尿病、肥胖、吸烟、不良饮食习惯、遗传因素等有关。

1、冠状动脉病变

常见有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛等。

（1）冠状动脉粥样硬化：动脉内壁常有脂质积聚，可引起动脉狭窄或闭塞，从而导致冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要。

（2）冠状动脉栓塞：由于动脉粥样硬化斑块破裂进入血液形成栓子，或者其他部位的栓子进入冠状动脉并阻塞血管，可到导致突发、严重的心肌缺血。

（3）冠状动脉痉挛：冠状动脉壁肌肉可发生暂时性收缩，可导致短时间内心肌血流供应减少甚至中断。

2、其他

心血管梅毒、X综合征、心肌桥等也可导致心肌缺血的发生。

以下因素可增加心肌供血不足的发生风险：

1、高脂血症、糖尿病、高血压等疾病。

2、常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常。

3、高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食。

4、超重和肥胖。

5、吸烟、饮酒。

6、不等用药或长期抑郁、紧张、压力过大等。

心肌供血不足的症状表现因人而异，部分患者可无明显症状，部分患者常出现心悸、心绞痛、呼吸困难等不适，随着病情的加重，心脏功能逐渐减退，有时还可并发心力衰竭、心律失常等。

1、心悸

患者可有自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

2、心绞痛

患者常可出现心前区压榨性疼痛、憋闷感、烧灼感，偶伴濒死感，多由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。部分患者的疼痛感可放射至左肩、左臂内侧，甚至颈、咽或下颌部。

3、其他

还可出现发热、胸闷、乏力、眩晕、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至休克等症状。

随着病情的不断加重，患者还可并发心律失常、心力衰竭、心源性猝死等。

1、心律失常

心肌供血不足可能会导致心肌电活动障碍，从而引起各种类型的心律失常，如室性期前收缩、心房颤动、束支传导阻滞等。

2、心力衰竭

随着心肌缺血的逐渐发展，心脏泵血功能也可逐渐减退，最终导致心力衰竭，出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、水肿等表现。

3、心源性猝死

部分病情较重患者可能会出现严重的心脏结构破坏，如头肌功能失调或断裂、心室游离壁破裂、室间隔穿孔、室壁瘤等，甚至导致猝死的发生。

4、其他

有时还可并发心包炎、肺淤血、脑缺血等病变。

1、患者突发难以忍受的胸痛、胸闷、心悸；

2、伴严重呼吸困难、大汗淋漓、频死感；

3、出现意识障碍、休克；

4、出现其他危及生命的病症。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复发作或持续出现胸痛；

2、伴心悸、胸闷、呼吸困难；

3、伴发热、乏力、头晕、出汗、恶心、呕吐等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医诊治。

1、情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可及时去心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊建议穿着相对宽松的衣物，以便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊，以防就诊途中有意外情况发生。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

6、饮食情况如何？是否规律、均衡？

7、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

8、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

9、是否患有高血压、糖尿病等疾病？有进行治疗吗？

1、我患病的原因有哪些？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、需要如何治疗？

5、若吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、若手术治疗？我日常要如何进行护理？

7、需要治疗多久？能治好吗？

8、平时有要注意什么？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、需要复查吗？多久一次？

出现心悸、心绞痛、呼吸困难等症状时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般状态，之后可能会建议进行各种实验室检查、影像学检查及血压测定、心电图检查等来详细明确心脏病变情况。

医生在询问一般情况后，会进行详细的体格检查来进行初步判断。

1、视诊

主要观察患者的一般情况、呼吸情况，以及是否存在发绀、杵状指、皮肤苍白、颈静脉怒张、水肿、皮肤黏膜瘀斑或瘀点、意识障碍等异常表现。

2、触诊

医生常会用手指或手指在心前区进行检查，主要检查是否存在心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感等情况，同时还会检查有无静脉充盈或异常波动、肝颈反流征、肝脾大、下肢水肿等表现。

3、叩诊

通常采用间接叩诊法，患者仰卧位，医生会将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，然后用右手中指指端叩击左手中指第二指处，根据叩诊音变化来了解是否存在心脏增多等情况。

4、听诊

是心脏常用的检查方法之一，可通过检查了解是否存在异常心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等，有时还可检查有无肺部啰音、周围动脉杂音和“枪击声”等。对辅助心脏病变的诊断有一定价值。

1、心肌损伤标志物检查

包括血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶测定等，对疾病的诊断、鉴别和预后情况的判断有一定意义。

2、脑钠肽（BNP）检测

可了解有无心力衰竭情况，并有助于评估病情的严重程度。

3、其他

还可进行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖检测、血脂检测、血沉检查、C反应蛋白（CRP）检测等，对明确有无相关危险因素以及机体病变情况有价值。

1、心电图检查

包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验等，医生会根据患者的实际情况选择合适的方法进行检查。心电图能了解心脏的电活动变化，判断有无心律失常等心脏问题，具有无创、操作检查、重复性好等优点。

2、血压测定

可了解患者有无高血压的危险因素，对治疗也有一定的知道作用。

1、超声检查

包括M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图等，有助于明确心脏瓣膜、心脏大小、心肌厚度、心脏收缩及舒张功能等有无异常，还可了解心脏血流情况，对各种心脏疾病的诊断和鉴别有重要作用。

2、X线胸片

能显示出心脏及心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，还能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

3、冠状动脉CT造影（CTA）

是评估冠状动脉粥样硬化的有效无创成像方法，可用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。

4、心脏磁共振成像（MRI）

可更详细的观察心脏结构、功能、心肌及心包的病变情况。

5、冠脉造影（CAG）

（1）检查方法：是一种有创性检查手段，检查时医生会一根又长又细的软管（导管）经体表其他动脉，如股动脉（大腿部位）送到主动脉根部分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂（一种特殊的血管造影染料），使冠状动脉显影，不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。

（2）检查意义：可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。

6、放射性核素检查

包括心肌灌注显像、核素心血管造影和正电子发射断层显像（PET）等，主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，并检测存活心肌等。

根据患者高血压、糖尿病等病史，冠心病、遗传性血脂异常等家族史，日常不良饮食等生活史，以及心悸、心绞痛、呼吸困难等临床表现，再结合实验室检查、影像学检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中有时还需与主动脉夹层、肺动脉栓塞、肋间神经痛和肋软骨炎、心脏神经症等引起胸痛的进行鉴别。

1、主动脉夹层

患者可出现胸部背部疼痛，但胸痛一开始即达到高峰，疼痛更加尖锐、性质像刀割、撕裂样难以忍受，常有伴高血压，两侧上肢的血压和脉搏常不对称，但无心电图特征性改变及血清酶学的变化。通过心脏彩超、X线、CT和MRI等检查有助于诊断和鉴别。

2、肺动脉栓塞

急性肺栓塞疼痛部位和心绞痛类似，都在胸骨后，可向肩部和颈部放射，但急性肺栓塞还可有咯血、呼吸困难、休克等表现。通过心电图、X线检查等有助于鉴别。

3、肋间神经痛和肋软骨炎

肋间神经痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；肋软骨炎在肋软骨处有压痛。通过心电图、X线胸片、CT检查等有助于鉴别。

4、心脏神经症

患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，且常不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

心肌供血不足以改善血流，恢复心肌供血为目的，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。通常医生会根据患者的病因、病情严重程度、身体素质等情况制定合适的治疗方案。

1、日常积极控制血糖、血压、血脂水平，避免烟酒。

2、调整生活方式和工作量，同时保持平稳心态。

3、进行适当的体力活动，有助于增强体质，改善心血管情况。

4、存在呼吸困难和血氧饱和度降低情况者，可适当进行吸氧。

由于引发心肌缺血的病因复杂多样，故其治疗药物也种类繁多，患者需在医生指导下使用合适的药物进行治疗。

1、抗心肌缺血药物

主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。

（1）硝酸酯类药物：可扩张冠状通脉，缓解心肌缺血。可根据情况静脉应用或口服硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯等药物。但注意可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

（2）β受体拮抗剂：可抑制心脏β肾上腺素能受体，从而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。但需注意，有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人禁用。

（3）钙通道阻滞剂：可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，从而改善心肌缺血，常用药物有维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等。但注意可能会出现外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等副作用。

2、抗血小板药物

常用药物有阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛等，可防止血小板凝聚，避免血栓形成。

3、抗凝药物

抗抑制血栓形成，从而减少血管栓塞事件。可与抗血小板治疗同时进行，常用药物有普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定等。

4、调脂药物

对于存在高血脂情况的患者，可用他汀类药物进行降脂，同时还可延缓动脉粥样硬化斑块的进展和稳定斑块。常药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，必要时还可联合应用依折麦布等药物。

5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

这类药物有助于降低心血管事件的发生，常用ACEI类药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利等。

6、溶栓类药物

对于冠状动脉栓塞的患者可酌情使用此类药物疏通血管，恢复血流供给。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

7、抗生素类药物

对于存在心血管梅毒的患者，常使用苄星青霉素、水剂青霉素G、头孢曲松等药物进行驱梅治疗。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、美托洛尔、比索洛尔、维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平、阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛、普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、依折麦布、卡托普利、依那普利、培哚普利、尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、苄星青霉素、水剂青霉素G、头孢曲松

1、冠状动脉旁路移植术（CABG）

俗称心脏搭桥术，医生会取患者本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者使用血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，从而起到改善心肌血液供应的目的。

2、其他

存在心肌桥的患者，还可通过手术分离壁冠状动脉进行治疗。

必要时患者可根据情况进行接入治疗，经皮冠状动脉介入术（PCI）是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

突发心绞痛时，应立刻休息，并保持情绪稳定，避免紧张、激动。若症状持续存在不缓解，甚至加重，可舌下含服硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，或者服用速效救心丸等药物。

心肌供血不足的病因复杂，因此其预后情况也有所不同。但经过积极的治疗后，心肌供血情况若获得良好改善，则预后一般较好，但若并发心力衰竭，甚至发生心源性猝死，则可能会对预后情况产生不良影响。

1、心肌供血不足常可出现胸痛、呼吸困难等症状，常影响正常生活、工作和学习，降低生活质量。

2、病情严重者可出现多种并发症，甚至导致心脏损害，引起猝死。

3、心肌供血不足的病因较多，有时难以明确病因，可能会给治疗带来一定困难。

部分患者在接受及时、规范的治疗后，可获得治愈。

暂无相关大样本数据统计。

若治疗不彻底或者相关不良因素持续存在，可能会导致疾病复发。

日常规律作息，避免过度劳累，养成良好的生活习惯，同时维持情绪稳定，遵医嘱用药，积极配合医生治疗，并定期复查，在疾病康复过程中可起到重要作用。

1、心理特征

（1）由于对疾病不甚了解，甚至误解，或者对疾病的过度担忧或恐惧，常使患者容易出现紧张、焦虑、不安等情绪。

（2）部分患者可能需要长期治疗，甚至可能需终身服药，可能会给患者带来心理负担，出现烦躁、抑郁等消极心理。

2、护理措施

（1）患者应维持情绪稳定，保持乐观、平和的心态，可通过阅读书籍、下棋、听音乐等方法放松心情。

（2）可多与医生进行交流，学习疾病的相关知识，了解疾病的治疗情况，从而树立治疗信心，积极配合治疗。

（3）家属也可多关注患者的心理变化，及时给予安慰和支持，帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，对机体的恢复可起到一定的积极效果。

1、部分患者可能需要长期用药，应严格遵循医嘱用药，并注意药物不良反应，如有异常及时告知医生，并进行药物调整。

2、学习药物的正确用法用量，不可擅自调整药物用量或停药，以防影响治疗效果。

3、必要时可随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救治疗药物。同时注意正确储存药物，避免药物变质、发霉、过期。

1、创造一个良好的身心休养环境，维持休息环境安静、舒适、干净，定期开窗通风。

2、规律作息，保证充足休息和睡眠，避免熬夜。

3、适当进行活动锻炼，但注意避免剧烈运动，防止过度劳累。

4、注意天气变化，及时添减衣物，防止受凉感冒。

5、戒烟，同时远离存在二手烟的环境。

6、养成定时排便的习惯。

注意观察患者的面容及呼吸情况，并定期监测血压、血糖和血脂水平，如有异常，及时就医进行诊治。

遵循医嘱定期复查，复诊时应携带最近一次就医病例和近期相关检查结果，以便医生能更好的了解疾病的发展和治疗情况，并对相关治疗药物进行调整。

规律、健康饮食，保证患者维生素、微量元素、蛋白质等营养物质摄入充足，以满足机体所需，同时避免刺激性食物，以防对机体产生不良影响。

1、给予清淡、低盐、低糖、低脂、易消化饮食，三餐定时。

2、适当多吃新鲜水果、蔬菜，有助于增加维生素的摄入。

3、饮食粗细搭配，常吃燕麦、玉米、荞麦等粗粮，增加膳食纤维的摄入，可保持大便通畅，防止便秘。

4、可适当多吃鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白的食物。

5、适当吃虾皮、海虾、牡蛎、动物内脏等富含钙、铁、锌、硒等微量元素的食物，对维持心血管健康有一定积极作用。

1、少吃含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、奶油，肥肉、动物油脂等。

2、少吃含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、避免大量高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、减少刺激性强的食物，如辣椒、芥末等。

5、避免暴饮暴食，限制酒精摄入。

保持健康、良好的生活饮食习惯，适量运动，积极治疗基础疾病，对预防心肌供血不足的发生具有积极意义。

1、保证睡眠质量，维持充足的睡眠时间，不熬夜。

2、适当进行体育锻炼，劳逸结合，有助于增强体质，提高心肺功能，保持正常体重。

3、注意膳食均衡，健康饮食，控制热量、糖分、胆固醇的摄入。

4、保持乐观、愉快的情绪，避免紧张、过度激动等不良情绪。

5、戒烟限酒，避免二手烟。

6、定期检测血压、血脂、血糖水平，如有异常及时就医诊治，

7、积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，以维持正常的机体代谢和血液循环。