胸部阿米巴病

胸部阿米巴病（amebiasis of chest）是指由溶组织阿米巴原虫感染人体后，侵入肺和胸膜所引起的病变，是阿米巴病肠外并发症之一。多继发于肝脏，少数由肠道经淋巴、血管播散所致，其阿米巴包囊经吸入呼吸道致病的原发性胸部阿米巴罕见。本病可有胸痛、咳嗽、咳痰等表现，一般通过药物及手术治疗后，预后好。

阿米巴病有传染性。

阿米巴病患者及无症状排包囊者。

阿米巴病经口感染是主要传播途径。阿米巴包囊污染食物和水，人摄入被包囊污染的食物和水而感染。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。

据报道肠阿米巴病感染者中，约1%～8%累及肺和胸膜，而在阿米巴肝脓肿中，累及肺和胸膜高达8%～32%，但具体发病率暂无确切流行病学资料。

男多于女，发病年龄以20~40岁之间稍多见。

本病农村患者多于城市。

夏秋季多发。

本病病因明确，为溶组织阿米巴原虫感染肺部及胸膜所致。本病多继发于肝脏，少数由肠道经淋巴、血管播散所致，其阿米巴包囊经吸入呼吸道致病的原发性胸部阿米巴罕见。

1、阿米巴原虫侵入肺和胸膜途径多继发于肝脏，阿米巴滋养体由肠道门静脉侵入肝脏形成肝脓肿，肝脓肿可直接溃破到胸腔和肺，引起阿米巴肺脓肿和脓胸。肝脓肿的扩延可使肝、膈、肺间发生粘连，肝脓肿穿破膈肌后直接侵袭肺底部而形成肺脓肿，脓肿可向支气管溃破形成肝-支气管瘘。

2、少数由肠道经淋巴、血管播散所致，肠腔内滋养成体侵入肠襞，由肠襞经淋巴管胸导管入上腔静脉或由直肠下静脉入下腔静脉侵入肺脏，往往两肺呈多发性损害。

患者大多数有阿米巴肝脓肿或阿米巴痢疾病史，可有胸痛、咳嗽、咳痰等表现，随病情进展，痰量增多，为酱红色或巧克力色，还可大量咯血。

1、急性起病者多有发热、寒战。

2、慢性起病或疾病慢性期，患者有营养不良、消瘦、贫血等出现。

3、早期阿米巴脓肿刺激膈肌引起下胸部疼痛，并可反射至肩颈部。

4、若侵入胸腔，则可有干咳或咳少量黏性痰或脓痰，脓肿破入支气管则咳出大量酱红色或巧克力色黏稠脓性痰。每日痰量可达数百毫升，亦可大量咯血。

5、肝胆道支气管瘘咳出苦味胆汁痰。

1、心包阿米巴病

随病情进展，病原菌可侵犯心包，引起心包阿米巴病，具有心包炎的症状及体征，如心前区痛、气短、心悸、心包摩擦音等。

2、脑阿米巴病

罕见。可继发于胸部阿米巴病。原虫可自肺处经血流而至脑部，形成脑脓肿，其症状与化脓性脑脓肿相似。起病突然，进展迅速。脑实质有多发性出血、软化及小化脓灶。CT上病灶不规则、无包囊或周围增强。活组织中可找到阿米巴滋养体。但临床上很少能作出病原诊断。

1、持续高热、寒战；

2、大量咯血、咳出大量酱红色或巧克力色黏稠脓性痰；

3、出现其他紧急情况。

以上须急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期反复咳嗽、咳痰；

2、伴营养不良、消瘦、贫血等出现；

3、伴反复胸痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

急性情况急诊处理。病情平稳者首诊科室一般为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过农村吗？

6、您最近有没有吃过生食呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、血沉检查、痰液和胸腔积液检查、血清学检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重进行胸部检查，可有右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，有干啰音、湿啰音及胸腔积液，可有肝大，右下胸压痛、叩痛等。伴有心包炎者可有心浊音界增大、心音低、心率加快等。

1、血常规检查

急性期白细胞总数和中性粒细胞数增高，久病者可有贫血。

2、血沉检查

急性期患者血沉增快。

3、痰液和胸腔积液检查

典型者胸腔积液与痰外观呈巧克力色，早期胸腔积液可为草黄色渗出液，合并感染时可为黄色脓性。从痰或胸腔中可查到阿米巴滋养体，但阳性率较低，仅约15%～20%左右。检查阿米巴滋养体时标本要新鲜、保温和及时送检，以提高阳性率。合并有阿米巴肠炎者可从粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查出溶组织阿米巴滋养体或包囊。

4、血清学检查

应用已知抗原检测阿米巴抗体，阳性率可高达90%以上，因此对难以找到原虫的肠外阿米巴病诊断意义更大。常用的方法如下：

（1）间接荧光抗体试验（IFA）：滴度≥1∶64为阳性。敏感性高，特异性强。

（2）间接血凝试验（IHA）：滴度≥1∶16为阳性。具有较高的敏感性和特异性，易于推广应用，但技术较复杂。

（3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般以滴度在≥1∶32以上为阳性。具有良好的敏感性、特异性和重复性。

（4）对流免疫电泳（CIE）：有较高的敏感性和特异性，操作简便。

X线检查：见右下叶肺脓肿阴影并周围云雾状浸润影，多位于前基段。与支气管相通时可见液平和不规则的脓肿壁。右侧膈肌胸膜反应明显、活动受限抬高。血源性肺阿米巴病可见肺纹理增加等支气管炎性改变。

医生根据病史（阿米巴病史）及临床表现（胸痛、咳嗽、咳痰），再结合相关辅助检查（如痰液和胸腔积液检查、血清学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性化脓性肺脓肿、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺囊肿继发感染等疾病。

1、急性化脓性肺脓肿

一般起病较急，高热、胸痛、咳浓臭痰，有时咯血，白细胞总数慢性增加。脓肿以两肺后部多见，多为单发，当液化坏死的脓液排出后形成空洞，空洞大小不一，内壁不规则且模糊，空洞外可见斑片状的浸润阴影。亦可形成脓胸。但肝脏常显示正常，无痢疾史。而阿米巴脓肿一般发病缓慢，病情较长而患者一般状况尚可。脓肿常发生于右肺下叶前基底段，空洞壁较厚，脓胸常见，肝脏亦有相同的病变，有痢疾史。

2、肺结核

临床有出现午后发热、乏力、盗汗等似流感或肺炎症状的病史，无痢疾史。结核空洞表现多样化，空洞大小不一，厚壁、薄壁均可见，常见卫星病灶，病灶位置以两上肺多见，无脓胸，脓液穿刺免疫学检验无阿米巴滋养体，亦无巧克力样积液。

3、肺癌

胸部阿米巴病可有血样痰，肺部不规则脓腔或块影，须与肺癌鉴别诊断。脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、病理检查有助于鉴别诊断。

4、支气管扩张

支气管扩张合并感染可出现类似胸部阿米巴感染的表现如发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急等，但很少出现胸痛、咳巧克力色痰等改变。支气管扩张咳嗽相对频繁，咳大量黏液脓性痰和血痰，咯血常见，量多少不等，与其病变程度不一致。胸部X线检查提示病变部位呈蜂窝样改变，CT扫描显示病变支气管呈囊状或柱状扩张多可作出鉴别诊断。

5、肺囊肿继发感染

肺囊肿继发感染可有发热、咳嗽、咳痰或咯血及胸闷、气急等表现，肺囊肿感染后由于与支气管相通可咳出大量脓痰或脓血痰，有时与胸部阿米巴病临床表现相似。但肺囊肿透视下其形态随呼吸而发生改变，其边缘比较光滑或模糊，病灶多位于纵隔、肺门附近，可单发或多发。而肺阿米巴病灶多位于右肺下叶前基底段，其周围常有云雾状浸润影，经抗阿米巴治疗后可较快消散，为其鉴别特点。

本病多数应采用抗阿米巴药物治疗，甲硝唑是阿米巴病首选药物。继发化脓性的阿米巴脓胸可穿刺引流，甲硝唑反复冲洗胸腔；肺脓肿肝-支气管瘘、肝-胸膜支气管瘘，已造成肺组织永久性损害的慢性肺脓肿及脓胸后肺萎缩的患者，可手术切除病变肺段治疗。

1、甲硝唑

为广谱抗原虫药物，系肠外阿米巴病的首选药物。口服吸收完全、迅速，且对各种形态的阿米巴原虫有疗效。严重的阿米巴病可用甲硝唑静脉点滴。本药可能致胎儿畸形，故孕妇、哺乳期妇女慎用。

2、替硝唑

系硝基咪唑衍生物，对各种形态的阿米巴原虫均有效。疗效与甲硝唑相似。吸收快，毒副反应小。使用此药偶有腹部不适、便秘、腹泻、恶心、食欲不佳、瘙痒等。

3、氯喹

口服能完全吸收，血药浓度高，尤适用于体弱者。本药毒性较轻，大剂量时可有头痛、胃肠道反应、皮疹等改变。

甲硝唑、替硝唑、氯喹

1、穿刺引流治疗

对于阿米巴脓胸在给予积极药物治疗同时，应穿刺引流排脓。穿刺时间选择在药物治疗开始后3～5天，根据病情需要可重复穿刺引流，若呈包囊性者则在B超引导下穿刺为更佳。

2、外科手术治疗

对于肝支气管瘘或支气管瘘持续长期存在者，慢性肺脓肿、脓胸后肺不张或脓胸引流排脓不畅，内科保守治疗无效或疗效欠佳者均可考虑手术治疗。通常采用脓腔开放引流或闭式引流或肺叶、肺段切除，或胸膜剥脱术等。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要与患者是否及时接受治疗有关，经过积极治疗的患者的预后一般较好。

1、本病可有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，影响患者正常生活。

2、本病若不及时治疗，可能会引起心包阿米巴病、脑阿米巴病等并发症，危害患者健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。但是应该避免过于剧烈的运动，术后患者遵医嘱尽早下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，对污染区域及时消毒，防止疾病传播。

6、患者外出时应佩戴口罩，避免长时间待在人群密集、空气污浊的地区。

7、建议将厨具生熟分开，避免互相污染。

患者应遵医嘱按时复查，建议患者每周复查一次。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可多吃大蒜、石榴、柠檬、猪血等食物。

6、贫血患者可多吃动物肝脏、樱桃等食物。

7、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

8、术后患者排气后可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者应避免喝生水，吃不干净的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意卫生，特别是饭前便后要洗手。

2、避免喝生水，吃生食和不干净的食物。