胸腰椎骨折

胸腰椎骨折（thoracic and lumbar spine fracture）是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸、高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松。致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。临床上常表现为伤后疼痛、活动受限，以及不同程度的感觉、运动、反射或括约肌功能障碍、腹痛、腹胀等症状。经治疗，可在一定程度上缓解患者临床症状。预后根据骨折严重程度有所不同。

1、按脊柱稳定性分型

（1）稳定性骨折：如棘突骨折、横突骨折、单纯压缩骨折；

（2）不稳定性骨折：所有骨折脱位的三柱均受破坏，压缩骨折伴有棘间韧带断裂，腰、5峡部骨折均属此型。

2、按脱位分型

（1）屈曲（旋转）型骨折脱位（薄片骨折）；

（2）剪力型骨折脱位（前纵韧带断裂）；

（3）屈曲分离型骨折脱位。

3、按脱位程度分类

以椎体前后径计算。

（1）Ⅰ度脱位：上下椎体后缘相差1/4椎矢状径以内；

（2）Ⅱ度脱位：上下椎体后缘相差1/4~2/4；

（3）Ⅲ度脱位：上下椎体后缘相差大于2/4不超过3/4；

（4）Ⅳ度脱位：上下椎体后缘相差大于3/4；

（5）全脱位：上下椎体后缘相差大于4/4。

本病不具有传染性。

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤。

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造成胸腰椎骨折的原因主要有直接、间接暴力两种，其中间接暴力较为常见，根据发病机制大致可分为屈曲型、伸直型、旋转型、侧屈型。屈曲型较常见，占胸腰椎骨折90%以上。

1、屈曲型损伤

从高处坠落时臀部触地躯干前屈，使脊柱相应部位椎体前半部受到上下位椎体、椎间盘的挤压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂。

2、过伸型损伤

当患者从高处仰而摔下，背部或腰部撞击木架等物体，被冲击的部位形成杠杆支点，两端继续运动，使脊柱骤然过伸，造成前纵切带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突椎板相互挤压面断裂。另外，骑车摔倒时头面部触地或急刹车时乘客头面部撞击挡风玻璃或椅背，使颈椎过度伸展也可致前纵韧带断裂、上位椎体向后移位等类似伤。

3、垂直压缩型损伤

高处掉落的物体纵向打击头顶或跳水时头顶垂直撞击地面及人从高处坠落时臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨折块突人椎管造成椎管变形，脊髓损伤。

4、侧屈型损伤

高处坠落时一侧臀部触地，或因重物压砸使躯干向一侧弯曲，而发生椎体侧方楔形压缩骨折，其对侧受到牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损伤。

5、屈曲旋转型损伤

脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤。旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。

6、水平剪力型损伤

又称安全带型损伤，多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘水平断裂；或经棘突椎板椎体水平骨折，往往移位较大，脊髓损伤多见。

7、斯脱型损伤

由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。

胸腰椎骨折的临床表现根据其骨折部位、程度、范围、受伤时间及个体特异性的不同有所不同。主要临床表现为疼痛、活动受限，以及不同程度的感觉、运动、反射或括约肌功能障碍、腹痛、腹胀等。

1、疼痛

表现为锐痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立、翻身困难、感觉腰部软弱无力，活动或搬动时疼痛加剧，病人多采取被动体位或拒动。

2、活动受限

无论何种类型骨折，均可因疼痛而引起椎旁肌保护性肌紧张，活动受限。

3、神经症状

胸腰椎骨折、脱位伴有脊髓损伤者，可在损伤平面以下出现不同程度的感觉、运动、反射或括约肌功能障碍。

4、腹痛、腹胀或急性尿潴留

可由后腹膜血肿，刺激神经丛引起腹痛、腹肌紧张或腹胀，酷似急腹症。另外，除脊髓损伤外，还可引起单纯胸腰段骨折，有时由于后腹膜出血也可引起反射性急性尿潴留。

1、神经损害

伤后躯干以及双下肢感觉麻木。无力或者刀割样疼痛、大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。

2、其他

腹痛、呼吸困难、休克、意识丧失等。

可伴有出血、休克及内脏损伤。

脊柱外伤后出现以下情况需紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、腰背部剧烈疼痛、肌肉痉挛；

2、活动受限，不能起立、翻身困难；

3、排尿困难，甚至不能排尿，膀胱极度膨隆；

4、腹痛、腹胀、腹肌紧张；

5、出现其他紧急情况。

1、当出现休克等危急情况时及时前往急诊科就诊。

2、患者情况较为稳定时可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量避免大幅度动作，以免再次损伤加重病情。

3、可能会进行比较体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行X线检查，避免穿戴配饰或携带金属衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、出现症状前有受过外伤么？

4、症状有没有随着您的呼吸加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者伤后出现疼痛、活动受限，以及不同程度的感觉、运动、反射或括约肌功能障碍、腹痛、腹胀等症状时，需及时就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查、电生理检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

检查时，医生会沿患者脊柱中线自上而下逐个按压棘突，寻找压痛点。若发现发现棘突后突，可表明椎体压缩或骨折脱位。为检查患者神经系统情况医生可能会做以下检查：

1、Babinski征

做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

2、Oppenheim征

医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

3、Gordon征

医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

4、Chaddock征

医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

5、Hoffmann征

医生会用左手握住患者的腕部，然后用右手的中指和食指夹住患者的中指并稍向上提，然后用拇指快速地弹刮患者的中指指甲。若患者其余四指掌屈反应则为阳性反应。

为确定脊髓损伤的严重程度，帮助预测功能恢复情况，可进行电生理检查，此检查还可对脊柱脊髓手术起到监护脊髓功能的作用。当伤后仍有或伤后不久就出现体感诱发电位者，其恢复的可能性较大，而且体感诱发电位的改善往往先于临床体征。如伤后体感诱发电位完全消失，多预示脊髓的完全性损伤。电生理检查包括肌电图和体感诱发电位（SEP）检查等。

1、X线检查

对确定脊柱损伤的部位、类型和程度及在指导治疗方面具有极为重要的价值，是诊断脊柱损伤的首选方法。任何脊柱损伤均应摄正侧位X线片或加摄斜位片。

2、CT检查

本检查能清楚地显示椎体，椎骨附件和椎管等结构复杂的解剖关系和骨折移位情况，其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨率。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比X线片具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折、关节突骨折、椎弓根损伤。轴位平面上，CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT可以帮助观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。

3、MRI检查

本检查具有多平面成像及很高的软组织分辨率，能非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损伤最有效的影像学检查手段。可通过观察脊髓内部信号改变和椎管内其他结构的创伤情况，来判断脊髓损伤程度，对制订治疗方案以及推测预后有较大的指导意义。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与腰1部位的先天性短小肋骨、急性腰扭伤等疾病进行鉴别。

1、腰1部位的先天性短小肋骨

可被怀疑为横突骨折，骨折有锐利锯齿形的骨折面，另双侧对称的特点可作鉴别。

2、急性腰扭伤

多为腰部用力过度或体位不正扭闪所致，无叩击痛和后凸畸形，X线摄片检查无异常发现。

胸腰椎骨折的治疗方式应根据患者的病情而定。无脊髓压迫及骨折移位的患者可尝试进行保守治疗，如果效果不佳或出现脊髓压迫的情况应及时进行手术治疗。

暂无有效药物治疗。

暂无

对不稳定的胸、腰椎骨折，特别是并有脊髓损伤者须进行手术治疗。手术可以争取最大限度地准确地将骨折复位、恢复椎管管径，为神经恢复创造条件；恢复脊柱力线，椎体高度及椎管管径，有脊髓损伤者，应直接或间接地解除脊髓的压迫。手术入路选择取决于骨折的类型、骨折部位、骨折后时间及术者对入路熟悉程度。后路手术解制较简单、创伤小、出血少，操作较容易，适用于大数脊柱骨折，尤其是来自前方的、压迫＜50%的胸、腰椎骨折，可使骨块达到满意的间接复位。前路手术可通过椎管前方直视下充分进行椎管前侧减压，同时矫正畸形坚强固定与植骨融合，恢复脊柱生理曲线。

1、手法整复

根据脊柱损伤的不同类型和程度，选择恰当的复位方法。总的原则是逆损伤的病因病理并充分利用脊柱的稳定结构复位。屈曲型损伤应伸展位复位，过伸型损伤应屈曲位复位。在复位时应注意牵引力的作用方向和大小，防止骨折脱位加重或损伤脊髓。胸腰椎损伤则可选用下肢牵引复位法或垫枕腰背肌锻炼复位法。

2、固定方法

牵引结合体位可起到良好的固定作用。腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰椎过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脊柱骨折和脱位的恰当急救处理，对患者的预后有重要意义。搬运过程中，应使脊柱保持平直，避免屈曲和扭转。可采用两人或数人在患者一侧，动作一致地平托头、胸、腰、臀、腿的平卧式搬运，或同时扶住患者肩部、腰、髋部的滚动方式，将患者移至担架上。用帆布担架抬运屈曲型骨折者应采用俯卧位。搬运用的担架应为木板担架，切忌用被单提拉两端或一人抬肩，另一人抬腿的搬运法。因其不但会增加病人的痛苦，还可使脊椎移位加重，损伤脊髓。

本病的预后与骨折的位置、范围、是否出现脊髓压迫等因素有关。经过治疗，患者的症状可在一定程度上得到缓解。如不及时治疗，可能导致神经的损伤，甚至导致瘫痪等。

本病可使患者出现大小便失禁、瘫痪等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗后，患者的症状可在一定程度上得到缓解。

暂无大数据统计。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复身体活动，避免再次损伤，注意休息。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

2、护理要点

患者和家属应学习了解胸、腰椎骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、遵医嘱制动，保持适当体位，预防畸形。

2、注意皮肤干燥，定时按摩受压部位，防止压疮。定时进行全身关节全范围的被动活动和按摩以促进循环。

3、患者用物置于易取处，家属可协助患者进行饮水、进食、排便、沐浴等。

4、遵医嘱尽早进行主动运动、被动运动和膀胱功能训练，循序渐进，持之以恒有计划地进行腰背肌功能锻炼及日常生活能力的训练。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

本病需卧床治疗，食物应易于消化和吸收，同时，为了更快、更好地促进骨折愈合，患者还应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

1、慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

2、骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多见于暴力损伤，可通过以下措施预防：

1、使用交通工具时，系好安全带，驾车时，保持安全距离，遵守交通规则。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。

3、避免去到没有护栏的高处。