胸椎椎管狭窄症

胸椎椎管狭窄症是由于发育性因素或由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄，所引起的相应的脊髓、神经根受压的症状和体征。其主要表现为下肢麻木、无力、发凉、行走困难、胸闷、 腹胀、腰背痛、大小便困难等。本病通常需要进行手术治疗，若未发生脊髓损伤且治疗及时，预后尚可。

1、单椎关节型

椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节，截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变，均在此同一平面。本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。

2、多椎关节型

胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节，其中以5-7个椎节居多，占全组病例的1/3。

本病不具有传染性。

本病好发于40岁以上人群，多见于男性。

胸椎管狭窄症主要是由于胸椎的退行变性致椎管狭窄所致。此外还与胸椎后纵韧带骨化、先天性胸椎管发育狭窄等因素有关。

1、胸椎退行性变

是退变性胸椎管狭窄症的主要致病因素，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚钙化、椎板及关节增生、肥大。

2、胸椎后纵韧带骨化（TOPLL）

TOPLL的发病年龄较小，可以是单节，亦可以为多椎节，增厚并骨化的后纵韧带可达数毫米，向椎管突出压迫脊髓。这类患者也可有胸椎管的退行改变，但大多较轻，以TOPLL压迫为主。

3、先天性胸椎管发育狭窄

此类病例较少见，其胸椎管先天性狭窄，椎弓根短粗，椎管前后狭小，但年幼时脊髓在其中尚能适应，成年后有轻微胸椎管退变或其他致胸椎轻微损伤等诱因，即可造成脊髓压迫，出现症状。故总的看来，胸椎管狭窄病系胸椎管退变引起的疾患。

4、其他

某些全身性骨骼系统疾病，如软骨发育不全、氟骨症、Paget病等均可造成明显的胸椎管狭窄症。此外，急性外伤性椎间盘突出和脊柱外伤均可导致胸椎管狭窄症。

胸椎椎管狭窄症的好发部位为下胸椎，主要位于胸7-11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段也可遇到。双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。

1、下肢感觉障碍

本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。

2、下肢肌力异常

下肢无力，行走困难、下肢肌张力增高，肌紧张、折刀样痉挛。

3、神经根刺激症状

患者胸腹部有束紧感或束带感，表现为胸闷、 腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重。

4、脊髓、马尾功能障碍

约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。还可出现大小便功能障碍出现较晚，表现为大小便无力。

晚期脊髓完全性压迫，可并发截瘫、大小便失禁等症状。

1、反复或持续下肢麻木、无力、发凉、僵硬；

2、行走困难，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走；

3、胸腹部有束紧感或束带感，伴胸闷、 腹胀、腰背痛；

4、大小便无力；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适？

2、不适症状持续了多久了？有没有什么变化规律？什么情况下会有加重或缓解？

3、您有下肢无力、行走困难的情况吗？是否伴随胸闷、 腹胀或呼吸困难呢？

4、不适症状是突然出现的，还是慢慢出现的？

5、您有先天性的椎管狭窄吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我得了什么病？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血液检查、X线检查、CT检查、MRI检查、脊髓造影检查等，以明确诊断。

检查时可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。巴宾斯基（Babinski）征、欧本汉姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征阳性。如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性；胸部及下肢感觉减退或消失。部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛。伴有腿痛者直腿抬高受限。

1、Babinski征

做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

2、Oppenheim征

医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

3、Gordon征

医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

4、Chaddock征

医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

5、直腿抬高试验

检查者将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性。并记录下肢抬高的度数。

可通过取患者血液进行血细胞沉降率、 类风湿因子、血糖、 尿糖、血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、氟化物等检查，以排除其他疾病。

1、X线检查

侧位片可见胸椎退行性改变，如关节突关节肥大，椎体骨赘形成，甚至呈竹节样改变，椎间隙可变窄，可见多节段黄韧带骨化，多节段的后纵韧带骨化，多节段的前纵韧带骨化。

2、CT检查

可见椎间盘、关节囊、关节突、黄韧带、椎板对脊髓的压迫情况。但对脊髓本身病变不能明确。

3、MRI检查

胸椎间盘退变、骨赘和黄韧带、后纵韧带骨化均表现为信号减低。韧带广泛钙化及胸椎小关节突的增生，导致脊髓的压迫呈节段性锯齿样。受累段胸髓变扁。变细或移位，脊髓受压水肿可致信号增强，长期压迫可使脊髓软化、萎缩。

4、脊髓造影检查

胸椎间盘与小关节突平面有完全性或不完全性梗阻，造影剂充盈缺损呈毛刷状或鸟嘴状，多处狭窄者呈“搓衣板”样。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与胸椎椎间盘突出症、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾病进行鉴别。

1、胸椎椎间盘突出症

患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状相似，但临床表现多变，发病较急，常呈突发性，无典型的综合征。CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别。一般不难作出正确的诊断

2、脊髓空洞症

多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的感觉分离，痛、温觉消失，触觉和深感觉保存，蛛网膜下隙无梗阻，脑脊液蛋白含量一般正常，MRI检查显示脊髓内有破坏灶。

3、脊髓侧索硬化症

主要表现为较为严重的上运动神经元和下运动神经元损害症状，却无感觉障碍。

4、椎管内肿瘤

患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状，腰椎穿刺检查脑脊液，可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显，常常超过1000mg/L。通过脊髓造影的特殊形态（如倒杯状、梭形等）和CT脊髓造影、磁共振检查常可作出明确诊断。

胸椎椎管狭窄至今尚无有效的非手术疗法，因此，对症状明显、已影响生活工作者，大多数学者认为手术减压是解除压迫恢复脊髓功能的惟一有效方法。因此，诊断一经确立，即应尽早手术治疗，特别是对脊髓损害发展较快者更需及早手术；一旦脊髓出现变性，则后果不佳，且易造成完全瘫痪。

无脊髓损害者若拒绝进行手术，应密切观察，同时避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动。

暂无有效药物治疗。

暂无。

对有神经损害的各种原因所致的胸椎管狭窄症，应尽早进行手术治疗。医生会根据患者的具体情况，选择手术方式，其主要包括后路减压术、前后路联合减压术以及微创和内镜手术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、年龄、是否及时进行治疗等因素有关。在未出现脊髓损伤的情况下，尽早进行手术治疗，预后尚可。但若出现脊髓变性或患者年龄过大，预后常常不佳。

可出现下肢感觉障碍、肌力异常、大小便功能障碍等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗可改善胸椎椎管狭窄的情况，并一定程度上改善相应症状。

暂无大数据统计。

脊髓损伤严重者可能会出现截瘫。

日常要避免疲劳，遇到外伤后及时处理，积极配合治疗，遵医嘱做好术后、卧床期间及恢复期间的相应护理。

1、卧硬床，最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。睡眠体位应使脊椎保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

2、进行适当活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加。

3、日常应加强自身防护，减少高强度的运动，避免外伤。

4、纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

1、术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围而定，一般为4-5周。

2、手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转。

3、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，可适当补充含钙量高的食物，同时需保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟、限酒。抽烟和喝酒均可能会加重病情。

先天性胸椎管发育狭窄无特殊方式可预防，可通过避免外伤、适当补钙等方式降低其他因素引起本病的风险。