血劳

血劳是一种虚劳类疾病。临床以面白舌淡、眩晕心慌、血红细胞少、血红蛋白量低为主要表现。发生多与饮食不节、长期失血、妊娠失养、病久劳倦、虫积等因素相关。本病可发生于孕产妇或婴幼儿，若尽早治疗，预后一般良好；若病情严重，可损及心肾，预后不良。本病相当于西医学的贫血，如缺铁性、失血性，或慢性溶血性贫血等。

1、脾虚血少

主要表现为精神疲倦，乏力，面色萎黄，饮食量少，腹胀，大便稀溏，头晕眼花；妇女伴有月经量少；舌淡，苔薄白、脉弱。

2、气血两虚

主要表现为头晕目眩，心慌失眠，精神疲倦，乏力，气短话少；伴有肢体麻木或抽动，面色淡白或萎黄，口唇指甲色淡；舌淡，苔少，脉弱。

3、心肝血虚

主要表现为心慌，头晕，面色苍白，肢体麻木，或时有抽动；伴有多梦健忘，妇女月经量少色淡，甚至经闭；舌淡，脉细弱。

4、肝肾阴虚

主要表现为头晕目眩，耳鸣健忘，心烦，手足发热，口燥咽干；伴有肢体麻木或痿软；舌红少苔，脉弱而数。

一般无传染性。

本病发生在各年龄段，尤以婴幼儿和妊娠期妇女多见。

中医学认为，本病的形成多与饮食不节、长期失血、劳倦过度、妊娠失养、病久虚损、虫积等因素有关。病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。

1、饮食不节

平日偏食，或长期饥饿营养不良，或少食节食等，导致脾胃虚弱，影响水谷精微的吸收，化生血液不足，出现本病。

2、长期失血

呕血、便血、咯血、鼻出血治疗不及时，或崩漏，或产后失血，调护不当等慢性失血，导致气随血脱，气血两虚，而成本病。

3、久病劳倦

（1）长期慢性胃肠疾病，导致水谷精微营养吸收不好，化生血液无源，而出现本病。

（2）长期慢性疾病，失于调理，忧思或烦恼过度，影响脾肾两脏，脾胃虚弱，精血化生无源，精血同源，肾精亏虚进而无法化生血液，而形成本病。

4、虫积

各种寄生虫疾病，日久引起脾胃损伤。同时，寄生虫又大量吸收人体精微，导致血液生化乏源，而形成本病。

本病主要表现为面色苍白、舌淡、头晕目眩、心慌，以及血红细胞少和血红蛋白量低。妇女可出现月经量少色淡，甚至经闭等表现。

1、轻症表现

面色苍白或萎黄，口唇指甲色淡，头发干枯脱落，皮肤干燥，头晕目眩，心慌气短，精神疲倦，全身乏力，食欲不振，腹胀腹泻，月经失调等。

2、重症表现

病重可损及心肾，可出现心慌气短，头晕耳鸣，肢体发凉，男性可出现阳痿，女性可出现闭经，甚至出现全身浮肿等表现。

闭经

长期血劳，营阴耗损，冲任血少，胞脉空虚，血海不能满盈，致使月经停闭。

可伴有肢体麻木或抽动，多梦健忘等症状。

出现血压明显降低，心率增快，心慌气短，头晕耳鸣。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、疲倦乏力，食欲不振等表现。

2、或伴有肢体麻木或抽动，多梦健忘等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、血液科进行咨询。或根据其基础疾病到消化内科、妇科、儿科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现心慌气短，头晕目眩等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如食欲不振、多梦健忘等？

4、之前得过其他出血类疾病或钩虫、蛔虫病之类的疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

9、平时体质如何，之前有贫血等病史吗？

1、为什么会出现头晕目眩、心慌气短等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、外周血涂片检查、红细胞指数检查、网织红细胞计数、血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白测定、骨髓检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用血压计进行血压测量，来初步判断身体状况。

1、血常规

红细胞计数和血红蛋白浓度、白细胞计数、血小板计数检查，可初步了解是单纯血红蛋白浓度低的贫血，还是三系细胞都减少的贫血，并可根据血红蛋白浓度确定贫血的严重程度。

2、外周血涂片检查

在血常规检查的同时另取一滴血置于玻片上，推成一层薄薄的血膜，然后通过染色，再在显微镜下观察红细胞的形态、大小，不仅有助于贫血的形态学分类，而且又能从中发现异形细胞，同时还能发现白细胞和血小板的变化，对诊断具有重要价值。

3、红细胞指数检查

抽血检查红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），此项检查有助于贫血的形态学分类。

4、网织红细胞计数

网织红细胞计数显著增高，提示有溶血性贫血的可能；网织红细胞计数显著降低，则提示有再生障碍性贫（简称再障）的可能。

5、血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白测定

血清铁蛋白可作为贮铁缺乏的指标，也是反映缺铁较敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛选。

6、骨髓检查

包括骨髓细胞学、骨髓病理、细胞分化抗原、染色体及基因检查等，有助于判断贫血的病因和机制，对于溶血性贫血、血液恶性肿瘤（如白血病、多发性骨髓瘤等）、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化的诊断有重要价值。

医生通常根据患者面白舌淡、眩晕心慌、血红细胞少、血红蛋白量低等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有血虚症状的髓劳、血脱等进行鉴别。

1、病史

本病有偏食、厌食及消化、营养不良史；有各种出血史，或钩虫、蛔虫病史；或有接触有害理化因素、药物等病史；或为孕、产妇及婴幼儿等。

2、自觉表现

头晕目眩，心慌气短，疲劳乏力，食欲不振，腹胀腹泻，月经失调等。

3、临床体征

面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干燥，头发干枯容易脱落，指甲色淡、扁平或反甲，或有黄疸等。

4、检查

血常规、外周血涂片检查、红细胞指数检查、网织红细胞计数、血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白测定、骨髓检查等，有助于疾病的诊断。

1、髓劳

髓劳好发于青壮年男性。本病若急性发作，以体表及内脏出血、发热、感染邪毒为主要表现，病势凶险；若为慢性起病，主要表现为疲劳乏力，劳累后气促心慌，头晕，面色苍白，出血和感染邪毒症状较轻微，病程长不易根治。

2、血脱

血脱是以突然大量失血，面色苍白，脉芤或微，血压显著降低为主要表现。

本病应尽快明确病因，针对原发病进行治疗。中医治疗以辩证施治为主，脾虚血少证，治以补脾养血；气血两虚证，治以补气养血；心肝两虚证，治以补益心肝；肝肾阴虚证，治以滋补肝肾；严重血劳的患者，可给予输血或浓缩红细胞。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、脾虚血少

（1）若气虚及阳，脾阳不足，腹痛即泻及手足欠温的患者，可加用肉桂、炮姜。

（2）若出现恶心呕吐的患者，可加用半夏、代赭石。

（3）若浮肿的患者，可加用泽泻、大腹皮。

2、气血两虚

（1）若血虚及阴，肝肾不足的患者，可加用枸杞子、山萸肉、麦冬。

（2）若月经过多或便血不止的患者，可加用艾叶炭、阿胶（烊化冲服）。

3、心肝血虚

（1）若心慌失眠的患者，可加用远志。

（2）若两胁疼痛的患者，可加用柴胡、郁金、香附。

（3）若视物模糊的患者，可加用枸杞子、决明子。

4、肝肾阴虚

（1）若头痛、眩晕、耳鸣严重的患者，可加用石决明、菊花、钩藤。

（2）若眼睛干涩怕光，或视物模糊的患者，可加用女贞子、草决明。

（3）若虚火旺盛，午后发热是患者，可加用知母、地骨皮。

（4）若肾虚精亏，腰酸遗精的患者，可加用牡蛎、芡实、莲须。

（5）若精血枯竭出现耳聋、足痿的患者，可加用紫河车。

病因治疗相当重要，如防治寄生虫病如驱除钩虫等；积极治疗慢性失血；积极治疗慢性胃肠疾病；改变偏食习惯；婴幼儿及时添加辅食；对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多的食物。

1、脾虚血少

（1）方药：归芍六君子汤合当归补血汤加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、黄芪、白扁豆、陈皮、当归、炙甘草。

2、气血两虚

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、茯苓、陈皮、白术、白芍、当归、熟地、五味子、远志。

3、心肝血虚

（1）方药：四物汤加减。

（2）常用中药：当归、川芎、白芍、熟地、木瓜、桑椹、枣仁。

4、肝肾阴虚

（1）方药：一贯煎加减。

（2）常用中药：当归、生地、沙参、枸杞子、麦冬、金铃子、阿胶（烊化）。

小温中丸、代木丸、健脾生血丸、归脾养心丸、薯蓣丸、八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸、河车大造丸、六味地黄丸、归芍地黄丸、大补阴丸、四君子丸，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、体针治疗

（1）气血两亏的患者，可取膈俞、血海、足三里、合谷、悬钟为主穴，取胃俞、脾俞为配穴，得气后用提插捻转补法，留针30分钟，每日1次。

（2）肝胃阴虛的患者，可取太溪、太冲、肝俞、肾俞为主穴，取三阴交、膈俞为配穴，采用补法，留针30分钟，每日1次。

（3）脾气虚弱的患者，可选足三里、三阴交、曲池、血海、脾俞、大椎、胃俞等穴，每次取4个穴位，中等刺激，每日1次，每次30分钟。

2、耳针治疗

可取心、肝、肾、脾、膈、肾上腺、皮质下、内分泌等穴，每次选3~4穴，中等刺激，每日1次，每次30分钟。

3、灸法治疗

可取大椎、心俞、膏肓、关元、足三里为主穴，取肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三阴交、曲池、血海为配穴，间接灸，每日1次，每穴5~15壮，15次为1疗程，阴虚有内热的患者忌用此法。

4、西药治疗

可服用硫酸亚铁，多糖铁复合物、富马酸亚铁片治疗，口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。

血劳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

血劳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病在病情较轻时，尽早治疗，护理得当，一般预后良好；若病情严重，失治误治，可损及心肾，预后不良。

血劳病重的患者，可损伤心肾功能，出现阳痿闭经，预后不良。

本病早期积极治疗，护理得当，一般预后良好。

如果引起血劳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

患者应调和精神，避免精神紧张，保持保持乐观，心境平和，了解疾病相关知识，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后观察药物的疗效和反应。

2、妊娠期患者可每日口服叶酸5mg；婴儿期应合理喂养，及时添加含叶酸及B12的辅品。

1、保持环境安静和病室的整洁、舒适。

2、病后保持心情舒畅，避免不良情绪而影响疾病的恢复。

3、患者宜安静休息，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

1、观察患者面色、唇色、精神状态，如有异常情况，应立即报告医生。

2、监测血压，心率等指征，如出现血压明显降低，心率增快，心慌气短，头晕耳鸣等症状，应立即报告医生。

遵医嘱定期院复诊。一般情况需要做血常规、外周血涂片检查、红细胞指数检查、网织红细胞计数、血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白测定等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜给予含铁量较高的食物以补血。勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、可多食水果和绿色蔬菜，多喝水。

2、多食含铁量较高的食物，如动物肝脏、蛋类、豆类等。

3、多食易于消化吸收的食物，如小米粥、山药粥、瘦肉粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病预防在于积极治疗原发病，同时注意增强体质，饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、积极治疗原发疾病，若患有蛔虫或钩虫病，及时控制感染，尤其是肠道感染、上呼吸道感染。

2、避免过度劳累或精神紧张，平素应调和精神，调养身体，可进行适当的锻炼，如气功、太极拳等，有助于提高身体抵抗力。

3、避免受寒，寒冷季节外出时应注意保暖，同时应避免滥用药物。

4、平时应饮食规律，不挑食，合理调配富含铁，叶酸，维生素B12，且易于消化吸收的食物。

5、在妊娠期，可每日口服叶酸5mg作为预防措施；婴儿期应合理喂养，及时添加含叶酸及维生素B12的辅品；慢性溶血性贫血长期服抗癫痫药的患者也应口服叶酸作为预防之用。