眼弓蛔虫病

眼弓蛔虫病（ocular toxocariasis）是一种由侵入人体的犬弓蛔虫或猫弓蛔虫移行到眼内所形成的感染性疾病，多因接触受感染的犬或猫，或进食被它们粪便污染的食物。好发于儿童，单眼发病，常见单侧无症状眼内炎，可有视物模糊、眼痛、畏光、飞蚊症、斜视、白内障。预后与眼内炎情况相关。眼弓蛔虫感染是儿童视力下降的重要原因，有致盲的风险。

有传染性，接触受感染的犬或猫，或进食被它们粪便污染的食物时，可感染此病。

感染弓蛔虫的猫、犬。

传播方式是动物与人粪-口途径，以下是日常中常见的传染途径。

1、食用被弓蛔虫卵污染的食物或水。

2、在公共场所玩耍后，不洗手进食或有吮指习惯。

3、与未驱虫的狗或猫长期密切接触。

1、在儿童中相对常见。

2、有资料示人类的血清抗弓蛔虫抗体阳性率为2%-80%，血清学阳性的个体发展成眼弓蛔虫病的概率为0.1%-1%，实际发病率可能高于此数据。

1、好发于儿童，平均发病年龄为7岁，成人发病相关报道也在增加。

2、好发于有猫、犬喂养史或密切接触史的人群。

3、喜食未煮熟肉类或生食习惯的人群。

有资料显示好发于美国南部、日本和阿根廷。

随着中国城镇化水平的提高及宠物饲养的增加，公共场合如沙坑和游戏场所犬、猫等宠物数量增加，该病发病率可能有一定的升高，具体依赖公共卫生学的进一步流行病学调查。

眼弓蛔虫病是由侵入人体的犬弓蛔虫或猫弓蛔虫形成的疾病，多因直接或间接接触感染弓蛔虫的犬或猫，或是进食被弓蛔虫卵污染的食物或水。

眼弓蛔虫病多因直接或间接接触感染弓蛔虫的犬或猫，或是进食被弓蛔虫卵污染的食物或水，以致弓蛔虫侵入人体。

1、不注意手清洁以及有吮指习惯的儿童。

2、有食用未煮熟的肉类或生食牛肝等饮食习惯。

3、饲养未予驱虫治疗的宠物或接触流浪猫、狗。

眼弓蛔虫病患者通常表现为单侧无症状的眼内炎、视物模糊、眼痛、畏光、飞蚊症、斜视、白内障。双侧性疾病非常罕见。随疾病的进展，可出现视力丧失、眼球痨以及脉络膜新生血管等并发症。

主要表现为单侧无症状的眼内炎，可有视物模糊、眼痛、畏光、飞蚊症等表现，常见斜视和白内障。

1、视力丧失

可能是视网膜病变的直接后果，如黄斑瘢痕、黄斑异位、牵拉性或孔源性视网膜脱离以及视网膜前膜形成。视力丧失也可继发于炎症反应的后遗症，如睫状膜形成、白内障、青光眼、黄斑囊样水肿等。

2、眼球痨

严重的眼内炎症和视网膜脱离可能导致眼球痨，表现为眼球壁的浸润破裂，眼内容物部分流失，眼球机化变小。

3、脉络膜新生血管

较罕见，是一种来自脉络膜血管增殖性改变的疾病，易引起局部出血和渗出，继而形成机化瘢痕组织，严重影响视功能，甚至致盲。

突然出现视力下降，请于急诊科就诊。

1、出现视物模糊、眼部疼痛、畏光。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、若病情平稳者，请于眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行视功能检查，如果有佩戴眼镜者请携带。

3、近期有使用滴眼液等药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否有视物模糊、眼前飞蚊、畏光、干涩等症状？您这些症状是什么时候出现的？

2、您的症状有缓解或加重的情况吗？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否还有其他不适？比如便秘、口干、口苦？

5、您是否吸烟喝酒？是否喜吃辛辣刺激或较硬的食物？

6、您使用过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

8、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现单侧视力下降、眼红、眼痛、畏光等情况，应及时就医。就医时，医生首先会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有弓蛔虫感染，会建议患者进行血清或眼内液体抗体检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行B超、CT检查、眼底荧光素血管造影、眼光学相干断层成像、病理学检查等。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者眼部形态、视功能等。一般眼弓蛔虫病患者眼部形态可见炎症表现，如发红；视力检查常有单侧视力下降、斜视；若出现白内障眼前段检查可见晶状体浑浊。

细胞学检查：眼弓蛔虫病患者可进行房水和玻璃体切除标本进行细胞学检查。眼弓蛔虫病患者细胞学检查可见嗜酸性粒细胞的增加，或可发现弓蛔虫虫体残留物质。

酶联免疫吸附试验（ELISA法）：

1、ELISA使用体外提取的弓蛔虫幼虫分泌的抗原，测定人体血清或眼内液体中抗体的存在。

2、眼弓蛔虫病患者ELISA检测可发现房水和玻璃体内抗体滴度高于血清抗体滴度。在血清抗体滴度阴性的患者可发现眼内液体ELISA滴度阳性。

1、B超

极具诊断价值，除玻璃体混浊外，后极肉芽肿部位有实质隆起，并有玻璃体条索与其相连，以及视网膜脱离等。超声生物显微镜则能更好地显示周边肉芽肿，对诊断有重要意义。

2、CT

眼弓蛔虫病患者CT可表现为玻璃体内密度增高，表明视网膜和脉络膜血管存在蛋白漏出。CT检查无钙化是鉴别眼弓蛔虫病与视网膜母细胞瘤的特征表现。

3、眼底荧光素血管造影FFA

早期病变处为弱荧光；后期病变着色与渗漏。如有视网膜血管炎、视盘炎或黄斑水肿，则有相应的血管渗漏表现。

4、眼光学相干断层成像OCT

圆形视网膜病灶位于视网膜内层、外层或累及全层，突出于色素上皮。病变处视网膜增厚，呈高反射，其后有遮蔽。可有视网膜水肿、囊变及黄斑视网膜脱离。其在视网膜内的位置可与特发性脉络膜新生血管膜鉴别。

眼弓蛔虫病可根据临床表现、实验室检查和病理学检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生可根据酶联免疫吸附试验、B超、电子计算机X射线断层扫描（CT）、眼底荧光素血管造影、眼光学相干断层成像、病理学检查，明确疾病严重程度以及排除视网膜母细胞瘤、其他原因导致的眼内炎和葡萄膜炎疾病、早产儿视网膜病变、家族渗出性玻璃体视网膜病变、Coats病等相关疾病。

1、症状

大多数为累及单侧的无症状的眼内炎，典型表现为单侧视力下降，双侧性疾病非常罕见。

2、体征

三种典型眼底表现，包括周边部视网膜肉芽肿、玻璃体混浊和局限性黄斑肉芽肿。

3、辅助检查

（1）血清酶联免疫吸附试验，按系统性弓蛔虫病血清诊断标准1∶32属于阳性；大于1∶8的血清抗体滴度结合弓蛔虫感染的临床症状和体征可以支持眼弓蛔虫病诊断。

（2）眼内液体的酶联免疫吸附实验可发现患者房水和玻璃体内抗体滴度高于血清抗体滴度。在血清抗体滴度阴性的患者可发现眼内液体ELISA滴度阳性。

（3）房水和玻璃体细胞学检查可见嗜酸性粒细胞增加或弓蛔虫虫体残留物质，对诊断很有帮助。

1、视网膜母细胞瘤

是最容易与眼弓蛔虫病混淆的重要疾病。视网膜母细胞瘤的患者比典型的眼弓蛔虫病的患者年龄要小。外生性视网膜细胞瘤表现为玻璃体透明，无炎症表现也没有膜形成；内生型表现为有较为浑浊的玻璃体改变，但几乎没有牵引性玻璃体视网膜改变，炎性睫状体膜和并发性白内障也少见。超声、CT检查和眼内液体的检查有助于鉴别。

2、其他原因导致的眼内炎和葡萄膜炎

多种内源性感染或外伤性眼内炎可与眼弓蛔虫病表现极其相似。典型的细菌性眼内炎表现为严重的急性炎症，而病变较温和的感染性眼内炎则难以与眼弓蛔虫病进行鉴别。实验室检查有助于鉴别。

3、早产儿视网膜病变（ROP）

两者都表现为周边视网膜白色团块，以及与之相关的从后极部延伸至炎症中心的视网膜皱襞。早产儿视网膜病变常出生后不久便可被诊断，眼弓蛔虫病患者极少有极度早产史，且病变几乎总是单侧。病史和实验室检查有助于鉴别。

4、家族渗出性玻璃体视网膜病变

本病通常表现为玻璃体视网膜牵引性改变，可形成由后极部视网膜延伸至周边视网膜团块的皱襞，周边视网膜团块通常与异常血管和渗出有关，没有弓蛔虫引起的周边炎性团块那么明显。通常为双眼病变且有明确的家族史。家族史和实验室检查有助于鉴别。

5、Coats病

与眼弓蛔虫病的发病年龄相似，也通常是单眼病变，但Coats病的玻璃体通常较透明，玻璃体内或视网膜前的增殖膜也很少见，实验室检查有助于鉴别。

眼弓蛔虫病的治疗目的是缓解症状以及避免病情进展致盲，治疗方案取决于患者初诊时所处的炎症阶段和继发的玻璃体和视网膜改变；治疗感染的幼犬以减少土壤中感染虫卵的沉积始终是重要任务；针对性或非针对性治疗方法都有推荐使用，对某些病例可以进行手术治疗。

1、患者日常生活中如上网、工作、学习时，要注意适当休息，避免用眼过度。

2、少接触猫、狗，避免再次接触弓蛔虫。

1、驱虫药

噻苯达唑和乙胺嗪等驱蠕虫药用于治疗系统性弓蛔虫病，但是驱虫剂对眼内弓蛔虫病的治疗效果仍不确定，也有报道证明阿苯达唑比噻苯达唑治疗眼弓蛔虫病有更好的疗效。还有报道阿苯达唑和激素联合口服对活动性病变的患者具有较好的疗效。

2、糖皮质激素

如强的松等，在玻璃体和视网膜有严重活动性炎症反应的患者，眼周注射糖皮质激素可能有作用。

噻苯达唑、乙胺嗪、阿苯达唑、强的松。

玻璃体切除术：玻璃体手术已被广泛用于治疗本病的并发症，如牵引性或孔源性视网膜脱离、中度或严重的玻璃体混浊等。玻璃体切除术可以去除玻璃体内或视网膜前的增殖膜，解除对视网膜的牵引，治愈牵引性视网膜脱离，并通过常规封闭视网膜裂孔使视网膜复位。玻璃体切除手术还可以清除视网膜下的肉芽肿。

激光治疗：可用激光光凝活的、移动的幼虫，但可能引发严重的炎症反应，疗效尚未确定。

眼弓蛔虫病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

根据幼虫侵犯的部位及其所致的并发症，预后不一。以周边部视网膜肉芽肿表现的弓蛔虫眼内炎预后相对较好，一般确诊时炎症已停止进展；玻璃体混浊的预后主要与急性炎症期玻璃体机化程度相关；局限性黄斑肉芽肿的预后一般较稳定，但通常确诊的时候中心视力往往已经丧失。

1、视力下降，引起视网膜病变甚至可能有致盲的风险。

2、儿童患者因认知、语言表达、心理等因素，通常有明显视力下降才会发现。

3、影响患者视功能，因儿童患者年龄偏小，不仅影响日常生活质量，还可引起心理负担。

4、手术有一定风险，可能出现突然视力下降、视力消失，如出现术后医源性散光、医源性周边视网膜损伤，或需再次手术者。

一般不会自愈，需要积极就医治疗。

部分眼弓蛔虫病患者经过积极药物和手术治疗是可以达到临床治愈的，但有个体差异，部分患者手术后视力较前改善或视力稳定，与患者初诊时所处的炎症阶段和继发的玻璃体和视网膜改变等相关。

暂无大样本数据研究。

理论上，再次接触弓蛔虫卵后，可能诱发体内的弓蛔虫异体抗原或自身抗体再次引起免疫反应，导致眼弓蛔虫病。手术不能完全祛除眼内的弓蛔虫异体抗原，也很难抑制其引起的抗原抗体反应，可能有术后复发。

后遗症包括单侧视力下降和失明。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、照顾患者，尤其是儿童患者身体和心理发展尚未完善，可能因疾病和就医带来的社会性影响而产生焦虑、害怕等负面情绪。患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展。

1、心理特点

（1）眼弓蛔虫病常会导致视力下降，对患者生活影响较大，患者可能会有抑郁、焦虑的心理。

（2）眼弓蛔虫病有致盲的风险，患者可能会出现恐惧、悲观的心理。

2、护理措施

（1）家属应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、眼弓蛔虫病患者为控制眼部或全身炎症使用糖皮质激素，可能出现不良反应如过敏、胃肠道刺激（如恶心、呕吐）、感染等。长期使用激素易导致白内障或青光眼，视力可能严重受损，家属应关注患者的病情变化。

2、遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，勿自行使用其他药物。

1、患者看书、看电视要适当，避免用眼过度。

2、保证睡眠质量，防止眼部外伤，注意珍惜和保护自已。

3、玻璃体切除术填充惰性气体者，在气体尚未完全吸收时应避免高空作业或乘坐飞机旅行，避免因气压迅速上升、气体体积扩大，引起眼压升高导致相关并发症。

4、手术出院后继续采取相应体位，卧位时间遵医嘱。

5、患者及家属学会正确的点眼药，眼药水应避光保存，如发生药液变色、沉淀等现象应禁用。

6、及时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，保持大便通畅。

由于患者初诊时眼内炎所处的炎症阶段和继发的玻璃体和视网膜改变等个体差异，部分患者接受治疗后，视力未改善或下降，炎症逐渐加重，需及时更改治疗方案，尤其是屈光间质混浊和牵拉性视网膜脱离已经不可避免时，尽早行玻璃体切除术以挽救部分视功能。玻璃体切除术有其适应症，手术有一定风险性，部分患者可能术后视力未改善或下降。

1、术后定期复查，气体填充者1周复查，待气体完全吸收后逐渐延长时间，有任何异常者随时就诊。

2、若发现术眼有发红、疼痛、视力下降或其他不适症状，请随时来医院就诊。

1、预防感染

观察术眼有无渗血、渗液，分泌物的多少与性质，对侧健眼有无交感性眼炎的早期症状。

2、活动管理

（1）患者需每天强迫体位12-16小时，睡觉时可侧卧，避免平卧。术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7-21天。

（2）黄斑及后极部裂孔患者颜面向下俯卧；下方裂孔则采用头低、脚低、臂高的俯卧位；巨大裂孔玻璃体切除后硅油充填的患者，手术后保持裂孔处于低位，经7-21天逐渐改为正常姿式。

（3）术后患者不要用力挤眼、咳嗽，不要用手去揉、按、抓眼；保持情绪稳定，禁止大声说笑，禁止突然翻身和坐起；避免头部活动、清除一切有可能碰撞造成震荡的物件，避免伤口裂开或出血。

3、手术并发症监测

（1）观察伤口敷料情况：有无渗液的发生，出现异常及时就医。

（2）观察眼压：有无眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等现象。若术后眼压＜30mmHg，且无症状者继续观察；如眼压＞30mmHg或只是有轻度升高但伴有头痛、眼胀，应及时报告医生，并遵嘱降眼压治疗。

（3）观察疼痛：术后创口疼痛多发生在术后1-2天，可随气体的吸收而减轻，异常眼压引起的疼痛多在术后6-8小时，疼痛剧烈而且逐渐加重，并伴眼胀、头痛、应及时就医。

（4）监测视力：术后根据术中填充物的膨胀特性每天监测视力，在膨胀期更应密切观测，观测结果若视力下降，或突然消失，应及时报告医生。

（5）观察角膜透明度：术后随时观察角膜的变化，如出现角膜刺激症状，角膜混浊，应及时报告医生。

眼弓蛔虫病的发生多因进食被弓蛔虫卵污染的食物，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好卫生的饮食习惯，预防再次接触传染源。

1、术后多食易消化、高营养的食物，增加含粗纤维素的蔬菜、水果，多饮水，避免便秘。

2、食用干净卫生和煮熟的食物。

1、少食难消化的、易导致便秘的食物，如带骨或需费力咀嚼的硬性食物。

2、避免食用未熟食物、生食或不洁食物。

1、治疗感染的幼犬

在合适年龄治疗感染幼犬是减少弓蛔虫病的重要手段。在未治疗的幼犬体内，将近100%感染弓蛔虫。雌性成虫在5-6周的幼犬内受孕后，可通过幼犬粪便每天排放出数以千计的虫卵。所有的幼犬应该在4周龄前进行驱虫治疗。

2、清除感染性虫卵

公共场所定期消毒；个人勤洗手，做好手卫生。

3、其他

加强对大众的卫生宣教，普及并规范狗的驱虫治疗。