眼眶骨膜炎

眼眶骨膜炎（orbital periostitis）又称眶骨膜炎，是一种少见的眼眶炎症，可发生在任何年龄。其可原发于骨膜炎，也可与骨髓炎或骨膜下脓肿伴发。患者常可出现眼睛的局部疼痛、眼睑充血水肿、眼球突出或向对侧移位等，严重者可向颅内脑膜蔓延而威胁生命安全。但经积极抗感染治疗后，通常预后良好。

一般不会传染。

本病临床少见。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

眼眶骨膜炎主要因感染所引起，感染途径包括邻近组织感染、外伤、全身感染性疾病等。但全身感染性疾病经血行播散到眶骨很少。

1、邻近组织感染

（1）眼眶骨膜炎多见于鼻窦炎症的蔓延。

（2）眼眶骨髓炎或骨膜下脓肿严重者，病灶也可蔓延到骨膜，造成眼眶骨膜炎。

2、外伤

（1）眼眶骨折、伤后未做处理，导致死骨形成和感染。

（2）外伤异物，特别是木质、竹签等植物性异物滞留眶内，造成眶壁或骨膜下的穿通伤，则可引起局部眶骨感染。

（3）手术将异物遗留眼眶内，如纱布存留等，容易使眶内残留细菌而继发感染。

3、全身感染性疾病

全身感染性疾病，如感冒发烧或其他菌血症可能会引起眼眶骨膜发炎。但一般经血行播散到眶骨很少。

眼眶骨膜炎主要表现为局部疼痛、眼睑充血水肿、眼球突出或向对侧移位等。而眶缘、眶中部和眶尖部的具体表现会略有不同。

1、眶缘处骨膜炎表现局部疼痛，眼睑充血水肿、压痛明显。有脓肿形成时可触及波动性肿物。眼球向对侧移位。脓肿破溃后形成瘘管。

2、眶中部骨膜炎其疼痛部位深、眼睑仍有充血水肿、眼球突出、眼球向对侧移位及眼球运动障碍。

3、眶尖部骨膜炎的症状和体征较为严重，疼痛位于球后，压迫眼球使之加剧。骨膜炎累及眶尖部骨膜，因视神经硬脑膜与视神经孔处骨膜延续，视神经纤维受炎症水肿增厚的脑膜及骨膜压迫或神经纤维受炎症波及而导致视力下降、视盘水肿或萎缩。

1、骨膜炎波及眶上裂则出现动眼神经、滑车神经和展神经麻痹，出现眼球运动障碍。严重者向颅内脑膜蔓延，出现脑膜刺激症状，并有全身中毒症状。

2、若病情时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩，形成眼睑畸形、睑裂不能闭合或睑外翻等。

眼眶骨膜炎常可伴发骨髓炎、骨膜下脓肿等。

1、眼眶局部疼痛；

2、眼睑充血水肿、或有脓肿形成；

3、眼球突出、移位及转动受限；

4、视力下降；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者勿自行包扎眼部。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？什么时候开始的？

2、症状是持续存在还是间歇性发作？

3、在什么情况下，症状会加重？什么情况可以使症状有所缓解？

4、眼部有受过外伤吗？

5、是否发生过眼部感染？

6、您还有其他疾病或其他部位的不适吗？

1、我这是眼眶骨膜炎吗？

2、是什么原因造成的？

3、需要做哪些检测可以确诊？推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗后需要多久症状才会消除？

5、症状缓解之后是否还会复发？

6、这对我的视力有影响吗？

7、我在家应该注意哪些事项？

医生首先会对眼部进行眼球运动检查、视力检查等体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会进行全身检查，以了解是否存在眼部以外的病变。必要时，可能需进行X线、超声、CT、MRI、病理学检查等检查，以明确诊断。

1、一般检查

医生观察患者眼睑皮肤是否存在红肿情况、是否存在压痛等。

2、眼球运动检查

医生会将手指放于受检者眼前30cm~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以初步观察患者双眼球运动的情况。

3、视力检查

医生对患者进行视力检查，以了解其视力有无受损。

切除瘘道和坏死骨，而后对其进行病理学检查。瘘道表面被覆鳞状上皮，软组织内有急慢性炎细胞浸润。骨破坏周围见骨细胞增生，骨样组织及钙化形成新骨。

通过检眼镜、裂隙灯显微镜等检查，以了解眼底情况，明确是否存在视盘水肿、萎缩等病理改变。

1、X线

用来了解病变处是否有骨质破坏。结果显示眶骨破坏，可有死骨形成，但不多见。周围有骨增生，显示在骨破坏缘密度增高。病变范围小时，X线显示正常。   

2、超声检查

显示眶内软组织的改变，对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则，边界不清楚的回声不均匀区。   

3、CT

用来了解病变部位是否有骨质破坏，及外伤患者是否有异物存留。CT扫描显示骨破坏、骨膜增厚，骨膜下有低密度区。有外伤史时低密度区不均质可提示异物存在。由鼻窦炎症引起，可同时显示鼻窦病变呈高密度。 

4、MRI

用来了解病变部位是否有脓液、鼻窦是否有病变。

医生根据患者临床表现，结合相关病史以及辅助检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，通常需要与单纯眶内植物性异物残留鉴别。

影像学检查单纯眶内植物性异物残留可显示眶内软组织炎症，不伴有骨质方面的改变。

眼眶骨膜炎患者一般需全身应用抗生素来进行抗感染治疗。若存在久治不愈、眼睑畸形等情况，医生可考虑进行手术治疗。

患者需全身应用抗生素来进行抗感染治疗，以缓解炎症。一般常使用青霉素等广谱抗生素，也可在细菌培养结果回报后选择使用敏感抗生素。

青霉素

1、瘘管切除术

有瘘管形成的患者可行瘘管切除术。

（1）术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入美蓝液，使其着色，以便在手术中易于分辨。

（2）术中探查骨破坏区，取出死骨或异物，瘘管可一期切除。

（3）术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时，注意硬脑膜是否完整，是否有脑脊液漏出，如有发生，需修补脑膜。

2、眼睑整形术

经久不愈的眶骨膜炎，眼睑周围病变区可有瘢痕收缩。需要通过手术对眼睑部皮肤及皮下组织进行的整形或医疗美容术，来矫正眼睑畸形。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼眶骨膜炎的预后通常与其发病情况、是否及时进行有效治疗等有关。一般处理得当预后较好。

1、若病情时好时坏，经久不愈，可形成眼睑畸形而影响美观。

2、本病严重者可向颅内脑膜蔓延，出现脑膜刺激症状，甚至危及患者生命安全。

一般经积极抗感染治疗后，效果良好。

在日常生活中，患者应正视疾病，保持良好的心态和生活方式，积极配合治疗，遵医嘱用药和定期复查，以便及时了解恢复情况。

1、心理特点

（1）疾病引起的多种不适症状，可能会使患者产生烦躁、焦虑的消极情绪。

（2）患者会担心眼眶骨膜炎会影响其正常视力而产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属在日常生活中要给予患者更多的关心和理解，使其保持乐观的心态，积极配合治疗。

（2）患者要正视疾病，主动了解疾病相关知识，树立治疗信心。

患者需遵医嘱用药，不可自行更改剂量或滥用药物，还要注意观察有无不良反应。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

2、患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒。

4、戒烟酒、远离二手烟，以免造成病情恶化。

5、病愈后可适当进行体育锻炼，但要注意劳逸结合，不可剧烈运动。

6、躺下时可以抬高头部减轻肿胀。

患者要遵医嘱按时复诊，以便医生调整治疗方案和观察疗效。

经手术治疗的患者，要注意保持创口清洁干燥，避免感染。

骨膜炎通常无其他饮食特殊禁忌或推荐，但日常合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足有助于机体的康复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、禁忌吃煎、炸、辣等比较刺激性的食物以及饮酒。

2、避免进食高糖、高脂的食物，否则可能会干扰机体的正常代谢，而影响疾病恢复。

眼眶骨膜炎可通过一些手段来降低发生的概率：

1、积极治疗鼻窦炎症、眼眶骨髓炎或骨膜下脓肿等，防止疾病蔓延导致眼眶骨膜炎。

2、发生眼部外伤、骨折时，应至正规医院进行处理，遵医嘱积极进行治疗，以免造成感染。