眼眶击出性骨折

眼眶击出性骨折又称爆裂性眼眶骨折、眼眶爆裂性骨折、眶底爆折，是眼部受直接暴力（如拳击，球击）时，眶内压力剧增，致使眶下璧或内壁薄弱处发生的爆裂性骨折。由于外力主要作用于眶内而非眶缘，通常不伴有眶缘骨折。多发生于眶下壁，有时同时发生于眶下璧和眶内壁，发生于眶顶壁的较少见。患者常可出现眼睑肿胀、复视、眼球下移、眼球运动受限、视力障碍等眼部异常症状。

无传染性。

无特定好发人群。

眼眶击出性骨折是一种严重的眼部外伤。常因直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，如车祸、拳击、球类或跌伤等，使眼球急速地向后推移，眶内压力剧增，眶壁塌陷，导致眶壁薄弱部位发生骨折，眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内，造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等。

眼眶击出性骨折患者的主要临床表现为眼睑肿胀、复视、眼球下移、眼球运动受限等，若诊治不及时，随着病情进展，可出现视网膜脱离、眼部畸形等多种并发症，严重者可失明。

1、复视

眼球向下移位、眼下直肌嵌顿于骨折缝隙可导致复视，主要表现为将一个物体看成两个，造成视物双影。

2、眼球运动受限

可能是下直肌嵌顿于骨折部位所致，常表现为眼球垂直轴运动受限。

3、眼球下移

为眶内软组织坠入上颌窦内所致，用一线在眼前水平拉直，可看出伤侧瞳孔较健侧为低。

4、眼球陷没

眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦可导致眼球陷没，早期因眶内水肿，出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。

5、眶下神经分布区麻木

为眶下神经损伤所致，麻木范围为下睑，颊部，处翼和上唇，约有半数患者麻木可在一年内消退。

6、视力障碍

部分患者可出现视力障碍，表现为视力下降，甚至失明。

7、其他

局部可见眼睑肿胀，皮下瘀血，结膜下出血，皮下气肿及眶内气肿。

1、视网膜脱离

视网膜脱离发生之前，常常出现飞蚊症或视野中出现异常光斑等视觉幻象。视网膜脱离时，视觉功能会受到影响，出现视野缺损甚至丧失视力。

2、眼部畸形

眼眶击出性骨折可能导致眼部畸形，造成不美观或影响视力。

眼部外伤后出现以下情况须紧急处理：

1、眼球移位、眼球转动受限；

2、面部、眶周皮肤麻木；

3、视力下降，甚至失明；

4、眼睑明显肿胀、皮下瘀血；

5、眼眶变形；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

严重外伤可须急诊科处理。病情平稳者可咨询眼科、骨科、颌面外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制头部活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、耳鼻是否有液体流出呢？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的眼睛怎么了？病情严重吗？

2、会影响我以后的生活吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现眼睑肿胀、复视、眼球下移、眼球运动受限、视力障碍等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行X线、CT等检查，进一步明确诊断。

医生首先会询问患者有无外伤史，然后医生会对患者的眼部进行详细的体格检查，检查眼球上转运动、眶缘触诊有无阶梯状变形和移位、眶下神经分布区有无麻木等，以初步了解病情。

1、X线

有助于确定骨折的部位、形态和范围。患者X线检查常可见上颌窦顶部有不正常的软组织影；可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影；有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中；眶底骨质缺损等眼部异常。

2、CT

轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。

一般根据患者有外伤史，出现眼睑肿胀、复视、眼球下移、眼球运动受限、视力障碍等症状，并结合X线、CT等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与眶底骨折、眼眶多形性骨折等疾病相鉴别。

眶底骨折、眼眶多形性骨折都可能出现眼球运动障碍、复视、眼球凹陷、皮下淤血、肿胀，结膜下出血，皮下气肿等症状，与眼眶击出性骨折相似，X线、CT等检查可鉴别二者。

眼眶击出性骨折患者常有眼睑肿胀，皮下瘀血、眼球运动受限等临床表现，主要的治疗方法包括糖皮质激素、抗生素等药物，以及手术等。

1、糖皮质激素

糖皮质激素可以促进水肿消退，常用药物包括甲泼尼龙、地塞米松等。

2、抗生素

怀疑并发感染时，可使用头孢曲松、头孢克肟等抗生素治疗。

3、脱水剂

眶压较高者可使用螺内酯、醛固酮、甘露醇等脱水剂治疗。

甲泼尼龙、地塞米松、头孢曲松、头孢克肟、螺内酯、醛固酮、甘露醇

手术治疗能够松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷人上颌窦的软组织复位修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。常用的术式包括Caldwell-Luc术、切开复位内固定术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼眶击出性骨折患者的预后与治疗、损伤严重程度等因素有关，一般如经积极有效的治疗，轻症患者可达到治愈，重症患者的症状可得到缓解，但预后较差。

诊治不及时，随着病情进展，可出现视网膜脱离、眼部畸形等多种并发症，严重者可失明。

部分轻症患者经积极治疗可达到治愈。

部分轻症患者可达到治愈，暂无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

本病可影响患者的视力，多数患者情绪低落、绝望。

2、护理措施

（1）家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，可以通过听音乐、看书的方法放松心情。

1、室内空气保持新鲜、温度在20℃左右，湿度在50%左右，预防感冒。

2、注意观察鼻腔分泌物的颜色、气味，观察有无出血。

3、恢复期间应注意休息，休息时宜保持头高位。

4、每日口腔护理二次，漱口水漱口每日三次。

5、保持眼周清洁干燥。

遵医嘱进行复诊，评估视力恢复情况。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、可少食多餐，促进消化。

禁食辛辣刺激食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、避免与他人发生正面冲突，拒绝暴力行为。

3、参加拳击等运动时，注意防护。