眼眶血肿

眼眶血肿是临床中较为常见的眼疾病，是一种由于血液或血性产物组成的肿块。其病因复杂，常起病突然。可引起视功能的损伤，造成患者的复视和视力下降等。眼眶血肿术后一般预后较好，随着眶内高压的缓解，视力能够迅速恢复，但对于视力严重损害者，难以恢复已损害的视力。

无传染性。

眼眶血肿是临床中较为常见的眼疾病，约占眼囊性肿物的13.1%。

无特定好发人群。

眼眶出血，弥散于软组织内，可在短期吸收。但少数患者一次出血量较大，或反复出血，导致出血集聚成团，吸收不完全，形成眼眶血肿。主要可分为外伤性和自发性两类原因。眼部外伤、高血压、使用抗凝剂等均会导致本病发生风险增加。

1、外伤性

由外伤导致眶部血管破裂引起，可分为眶内血管性、骨源性和颅源性。

2、自发性

自发性眼眶血肿多合并有眼眶或全身系统性疾病，如局限性眼眶血管病变，包括静脉畸形、静脉性血管、淋巴管瘤等，以及血小板聚集异常、Ⅸ因子缺乏、再生障碍性贫血等全身血液系统疾病，也有少数未能发现任何原因的眶内出血。

1、眼部外伤容易导致眼部出血，发生本病的可能性增加。

2、高血压容易引起出血，发生本病的危险性增加。

3、使用抗凝剂可能导致出血，发生本病的可能性增加。

眼眶血肿在临床中最常见的临床表现是眼球突出。此外，患者常可见眶周疼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，临床表现的严重程度与出血量大小密切相关。

1、一次性出血量大者，多伴有外伤史以及存在眼眶基础性病变，眼球突出表现急骤，常伴有眶周疼痛、头痛、恶心呕吐等自觉症状，还可同时出现眼球移位、眼球运动障碍、复视等，同时视力下降明显。

2、一次出血量较小者，多为自发性出血，往往眼球突出不明显，但是如果出血位置位于眶尖部，则对视力影响较大，甚至引起视力丧失。

1、自发性出血可以同时伴有其他器官和组织内出血，发生于脑部甚至可以危及生命。

2、随病情进展，可出现眶蜂窝织炎、视乳头水肿、眼睑闭合不全等多种并发症，严重者可出现视力丧失。

1、明显眼球突出；

2、伴有眶周疼痛、头痛、恶心、呕吐；

3、伴眼球移位、眼球运动障碍；

4、伴视力明显下降；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须紧急处理。

紧急情况可急诊处理，病情平稳者可至眼科治疗。

1、患者在就诊时尽量不要化妆，以免影响医生检查。

2、患者在检查注意休息，避免用眼疲劳及剧烈运动。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的不适？随着时间的推移有加重吗？

2、您受过眼部的外伤吗？

3、您平时血压怎么样？

4、您还有其他疾病吗？您有在服用什么药物吗？

5、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼球突出、眶周疼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行眼B超、CT、MRI、裂隙灯显微镜、检眼镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，主要观察患者的眼部有无突出及突出程度、眼球活动是否受限、视力有无下降等，初步判断病情。

1、血常规

通过观察血细胞计数，初步判断患者有无感染、贫血、出血等异常情况。

2、凝血功能测定

能够了解患者的凝血功能有无异常。

必要时可取病变组织行组织病理学检查，由于血肿是液状血或血凝块局部集聚，周围往往有细胞反应，如成纤维细胞增生及慢性炎性细胞浸润。由于出血量大，不能迅速吸收，周围结缔组织增生，形成较硬的假囊壁。壁内缺乏真正的内皮或上皮细胞衬附。囊内充满陈旧血液和血细胞裂解物，如胆固醇类物质、含铁血黄素、异物细胞、载色素巨噬细胞及含脂肪泡沫细胞等。肿物颜色从紫红、棕色至蓝绿色。淋巴管瘤或静脉性血管瘤内出血形成的血囊肿，囊壁较薄，且衬有内皮细胞。

裂隙灯显微镜、检眼镜检查有助于进一步了解眼部病变情况，有助于明确诊断。

1、眼B超

B型超声检查可确定血肿的位置（中央间隙、周围间隙或骨膜下间隙）和形状，有助于血肿性质的判断，井可明确血肿的范围及其与视神经的关系。

2、CT

CT检查对眼眶占位病变范围的界定以及生长方式的判断，具有一定的优势，已经广泛应用于眼疾病的诊断中。

3、MRI

MRI在眼眶血肿的诊断中，可根据信号的不同，判断出血的时间。出血后红细胞内的血红蛋白经历了从氧合血红蛋白到去氧血红蛋白到三价铁血红蛋白到含铁血黄素的演变过程；三价铁血红蛋白具有特征性的影像（高信号），其T₁、T₂值与铁离子的顺磁性有密切关系。

一般根据突然起病，结合查体结膜下或皮下有出血、眼球突出、运动障碍等，并结合B超显示无血流信号的低密度团块、CT显示为高密度影及MRI等辅助检查，一般眼眶血肿可基本明确。

1、眼眶脓肿

是指坏死组织和病菌在眼眶脂肪内聚积，而发生的炎症性反应。眼睑红肿，按压有疼痛感，以及结膜充血、发红、水肿是最典型的表现。眼B超、CT、MRI等影像学检查可以鉴别。

2、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织的急性、细菌性、感染性炎症。眶隔前蜂窝织炎病变表浅、反应较轻以眼睑皮肤红肿为最常见的表现。眶隔后蜂窝织炎则可出现眼痛、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降、结膜水肿及全身炎症反应症状。血常规白细胞升高、中性粒细胞百分比升高。

眼眶血肿的治疗主要根据血肿的临床表现进行处理，对无复视、视力下降的较小的血肿可以进行保守治疗；而对于保守治疗无效或眼部症状明显的患者，应立即作单纯的血肿穿刺抽吸或开眶减压。

1、急性眶内出血患者应抬高头位，卧床休息，局部冷敷，在视力监护下进行加压包扎。

2、若出血量小，眼压增高不显著，对视功能影响不大，一般不需要进行特殊治疗，可随访观察待其自行吸收。

较小的血肿可以应用止血药物结合静点高渗剂甘露醇等治疗。

甘露醇

1、若出血量较大，在眼内已形成血肿，尤其是出血蔓延至眶尖者，视功能严重受损，甚至降至黑曚，应在B超导向和定位下行局部穿刺抽吸血肿。

2、开眶减压能够减轻尽量避免造成视神经及眶内血管的继发性损害。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若眼眶血肿早期诊断和及时处理，随着眶内高压的缓解，视力迅速恢复后预后通常良好。严重者尽管积极治疗，也难以恢复已丧失的视力。若眼眶血肿是继发于大的颅内硬脑膜下出血，通过眶上裂入眶，一般全身预后也较好。

若诊治不及时，可出现眶蜂窝织炎、眼睑闭合不全等多种并发症，严重者可出现视力丧失；并可伴有其他器官和组织内出血，严重时危及生命。

本病经积极治疗可实现治愈，恢复正常。

大多数患者经积极治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

患者要积极配合治疗，改善不良生活习惯，注意用眼，尽可能保护好眼部，避免损伤及感染，有利于促进疾病的恢复。

1、注意劳逸结合，避免用眼过度。

2、注意保护眼部，防止外伤。

3、降低电子产品的使用时间和使用频率。

4、有高血压的患者应积极治疗，控制血压。

5、长时间使用抗凝剂的患者需定期复查凝血指标，必要时调整用药。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病可通过以下措施降低发病风险。

1、注意保护眼部，避免外伤。

2、有高血压的患者应积极治疗，控制血压。

3、长时间使用抗凝剂的患者需定期复查凝血指标，必要时调整用药。