炎性肠病性关节炎相关巩膜炎

炎性肠病性关节炎（IBDA）是一种特发性、慢性炎症性肠病（IBD）所导致的关节损害，IBD有关节、眼睛、皮肤等肠道外表现，影响眼睛时可导致炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的发生。炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的病因和发病机制尚不清楚，可能与免疫、遗传等因素有关。患者可出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等眼部症状，还可能有关节疼痛、关节活动受限、腹痛、腹泻、便血等其他部位表现。本病以药物治疗为主，如出现特殊情况也可选择手术治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

尚无明确的研究结论，但本病的发生与炎性肠病性关节炎有关，有相应家族史、不良生活习惯（高脂肪、高蛋白饮食等）的人群发病风险高。

炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的发生与IBD有关，具体的病因和发病机制尚不确定，可能与免疫异常、遗传因素有关，感染、神经精神因素等在发病中的地位尚难肯定。

炎性肠病性关节炎相关巩膜炎患者可出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等眼部表现，当患者其他部位受累时，还可能有关节疼痛、关节活动受限、腹痛、腹泻、便血等表现。

1、眼痛

多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛。

2、视力下降

患者可有视力下降表现，视力下降的程度与患者病情轻重有关。

3、巩膜充血（眼红）

炎性肠病性关节炎相关巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光等。

患者的巩膜炎症可波及葡萄膜、角膜，导致葡萄膜炎、角膜炎的发生。巩膜水肿、血管扭曲可能导致眼内压升高。部分患者可能有长期的眼底病变，可能导致永久性视野缺损，病情严重时甚至可能导致失明。

患者可有IBDA相关的肠道表现，还有关节、皮肤、口腔等常见的肠道外表现。

1、关节疼痛

表现为受累的四肢关节处局部疼痛；若脊柱受累时，可表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛。

2、关节活动受限

受累的关节活动受限，如弯腰、扭头、扩胸等活动范围变小。

3、肠道症状

可有腹痛、腹泻、便血、腹部包块等症状。

4、皮肤表现

可为全身性结节红斑或坏疽性脓皮病（伴有疼痛的溃疡性皮肤病）。

5、其他

患者还可发生骨质疏松和骨软化等代谢性骨病。

1、明显眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等；

2、伴关节疼痛、关节活动受限；

3、伴腹痛、腹泻、便血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、眼科症状为主，首诊可至眼科。

2、关节症状为主者，可咨询骨科。

3、消化症状明显者，可咨询消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部红肿是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您有免疫系统疾病吗？有其他疾病吗？

5、您的炎性肠病性关节炎确诊多久了？怎么治疗的呢？

6、您目前有使用过什么药物吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、以后还会不会发作？

7、在日常生活中我要需要注意些什么？

当患者出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等等症状或是其他异常表现时，应及时就医。医生会通过血液检查、便常规、潜血试验、眼部B超、X线、消化内镜检查、视力检查、裂隙灯检查等了解患者眼部、关节、消化道等部位异常，了解患者病情，有助于诊断和治疗。

医生可能建议患者进行部分实验室检查了解IBDA病情相关情况，具体检查请听从医生安排。

1、血液检查

取血液进行检查，包括血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等。在病情活动时，白细胞和血小板增高，ESR 增快，C反应蛋白升高。

2、大便常规和潜血试验

大便常规可见红细胞和白细胞，潜血试验阳性。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

3、消化内镜检查

可以明确消化道黏膜病变情况，估计病情。直肠镜检查发现黏膜水肿、变脆、溃疡并附有黏液脓性分泌物。

1、眼部B超

可帮助医生了解患者眼部情况，观察巩膜增厚等，对巩膜炎的诊断有意义。

2、X线

可发现患者有炎性肠病性关节炎相关表现，还可发现肠道变化。受累的关节仅显示轻度的破坏征象，如囊肿样变化、关节腔变窄和骨侵蚀。肠X线的特征性变化有结肠袋消失、受累肠段黏膜呈毛刷状或小锯齿缘、大溃疡和假息肉。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者既往有无炎性肠病性关节炎的病史以及是否进行了及时的治疗，结合患者的临床表现以及血液检查、便常规、潜血试验、眼部B超、X线、消化内镜检查、视力检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

炎性肠病性关节炎相关巩膜炎以药物治疗为主，缓解患者症状，可选择糖皮质激素、免疫抑制剂或是非甾体抗炎药等进行治疗。如出现特殊情况也可选择手术治疗。

1、糖皮质激素

糖皮质激素有减轻炎性反应的作用，可用于本病的治疗。也可选择泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。此类药物应在医生的指导下使用。

2、非甾体抗炎药

有缓解疼痛、抗炎等作用，可用于缓解患者症状，可选择布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等药物。

3、免疫抑制剂

若糖皮质激素无效时，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药。

糖皮质激素、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素

本病通常不选择手术治疗，当出现巩膜坏死、穿孔或是肠道癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔等情况时，可选择手术治疗。如果炎性肠病性关节炎引起脊柱侧弯、驼背、颈椎严重受压、髋关节畸形等关节畸形或功能障碍，也可通过手术治疗。具体手术方式以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情有关，经过及时有效的治疗，部分患者的巩膜炎相关症状能得到缓解，部分患者的眼部症状可能较难治愈。而原发的炎症性肠病较难治愈，容易反复发作。

本病会导致眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等，影响患者正常视物，还常有肠道、关节、皮肤、口腔等部位的症状，影响患者正常生活，部分患者可能出现肠梗阻、肠癌等，可导致不良预后。

经过及时有效的治疗后，部分患者的症状可以得到一定缓解，部分患者巩膜炎病情重，视力可能难以恢复。

患者应积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、有家族史的患者要注意定期复查，防止疾病进展或复发。

本病会导致引起关节局部的疼痛且病情迁延、反复，可能会使患者产生焦虑、烦躁等消极心理。另外，由于本病可发生于各个关节，使患者出现关节活动受限，影响患者日常生活，进而可能使患者出现自卑、抑郁等负面心理。此时，患者应积极向医生了解本病知识和疾病治疗过程，树立治疗信心。家属可多陪伴患者，通过谈心、讲故事等来转移患者的注意力，同时还应给予患者鼓励，让其正确面对疾病，消除负面心理及情绪，积极配合医生进行治疗。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、关节肿痛明显者应卧床休息，减轻关节负重。

3、注意受累关节的保暖，避免受凉受潮。

4、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

5、对于视力下降的患者，家属应做好安全措施，预防患者跌倒或坠床，还需将常用物品放于患者易取的位置。

6、症状得到控制后应适当活动，进行功能锻炼。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、主食以精制米面为主，如米粥、面条等，适当补充豆制品，如豆浆、豆腐等。

2、宜吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏、鸡蛋、去油肉汤等。

3、宜吃蔬菜水果，如菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、猕猴桃等。

1、尽量避免油腻、辛辣刺激性食物，减少烟酒剌激。

2、禁食产气、不易消化的食物。

本病的病因和发病机制暂时不明确，暂无有效的预防方式。