洋葱假单胞菌肺炎

洋葱假单胞菌肺炎（pseudomonas cepacia pneumonia）是洋葱假单胞引起的肺部感染，主要见于免疫机制严重受损的患者（如血液病、恶性肿瘤）和囊性纤维化患者，可有反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降表现，大部分病情进行性加重，并且洋葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。

有传染性。

患者本人。

1、患者之间可通过接触传播。

2、患者之间可通过共同生活空间传播。

3、院内感染，来源之一是受污染的医疗器械，如雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等。

暂无确切流行病学资料。

感染洋葱假单胞菌的囊性纤维化病人死亡率明显增高，感染该菌亦为囊性纤维化患者肺移植术后死亡的主要原因。

主要见于免疫机制严重受损的患者（如血液病、恶性肿瘤）和囊性纤维化病人。

洋葱假单胞菌为机会致病菌，对健康人体和动物致病力较低。在免疫机制受损的病人尤其是恶性肿瘤和囊性纤维化患者，它可能成为致命的机会致病菌。洋葱假单胞菌通过已污染的雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等直接进入呼吸道，尤其在气管插管或气管切开的病人，细菌绕开黏膜纤毛系统，直接进入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻窦可能有洋葱假单胞菌生长，以至形成吸入性肺炎。

以下人群，更容易患此病。

1、患肺囊性纤维化者。

2、免疫功能低下者，如患有血液病、恶性肿瘤，或长期服用免疫抑制剂者。

患者可表现为长期无症状带菌；也可表现为数月内进行性恶化，反复高热，体重进行性减轻，反复住院；还可表现为急剧致命的病情恶化，短期内死亡。

本病典型的临床过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降，常合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、囊性纤维化）。少数病人可能有菌血症。

1、肺水肿

本病若不及时治疗，会导致洋葱假单胞菌在肺部大量繁殖，进而引起肺水肿，可表现为呼吸急促、大量出汗伴呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等。

2、呼吸衰竭

随病情进一步进展，肺功能继续下降，可引起呼吸衰竭，此时需酌情予以辅助呼吸。

3、全身感染

洋葱假单胞菌通过肺部的微小血管等途径进入血液循环，引起炎症反应，导致菌血症、败血症的发生。

1、反复发作高热、寒战；

2、体重进行性减轻；

3、呼吸急促；

4、咳粉红色泡沫痰；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须紧急处理，必要时于急诊处理或拨打急救电话。

紧急情况急诊处理，病情平稳者可于呼吸科、感染科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近住过院吗？使用过呼吸机之类的吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会再次感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现反复或持续高热、进行性消瘦症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、血沉检查、C反应蛋白、细菌学检查+药敏试验、胸部X线检查、肺功能检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血常规检查

初步了解患者有无炎症，患者一般白细胞计数升高。

2、血沉检查

患者会出现血沉增快。

3、C反应蛋白

患者会出现C反应蛋白升高。

4、细菌学检查+药物试验

不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型对囊性纤维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危险性是有用的。根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液，进行培养，见洋葱假单胞菌，然后进一步做药敏试验，以指导抗生素的选择。

肺功能检查：FEV₁（一秒用力呼气容积）、FEV₁/FVC（用力肺活量）进行性下降。

胸部X线检查：肺实质浸润常为肺叶性，偶有广泛性改变，可有空洞形成。

免疫功能严重受损和（或）囊性纤维化病人，反复或持续高热，进行性体重减轻，肺功能急剧下降，胸部X线表现为肺实质浸润，痰培养连续2次以上阳性（培养基上仅有或主要为洋葱假单胞菌），即可诊断为洋葱假单胞菌肺炎。医生在诊断的过程中，需除外铜绿假单胞菌肺炎。

该病主要与铜绿假单胞菌肺炎鉴别，铜绿假单胞菌肺炎可有咳嗽、脓痰、呼吸困难、发绀等表现，主要依靠痰培养结果进行鉴别。

本病一旦确诊，需立即治疗，一般采用抗生素药物进行治疗。由于洋葱假单胞菌天然对常用的大多数抗生素耐药，因此药敏结果可指导用药。

1、早期选择性静脉应用妥布霉素、头孢噻甲羧肟、氯霉素、复方新诺明可能有效。

2、美罗培南和喹诺酮类药物PD127391可能成为新的抗洋葱假单胞菌药物。

妥布霉素、头孢噻甲羧肟、氯霉素、复方新诺明、美罗培南

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为8周~12周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于本病大多合并其他疾病（如血液病、恶性肿瘤），预后较差。

1、本病可能会有反复或持续发热，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，可能会并发肺水肿、呼吸衰竭、全身感染等。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解症状。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，缓解患者的症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可能会有反复或持续发热，影响日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，可能会并发肺水肿、呼吸衰竭、全身感染等，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合医生治疗。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，不胡思乱想，保持心情舒畅，并用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供温暖干净的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、慢跑、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

6、本病具有传染性，生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议复查血常规、细菌学检查和X片。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、猪血、鸭血、莲子等食物。

7、患者可少吃多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、避免食用高盐、高甜食品。

3、患者应少吃辛辣刺激、油炸烧烤食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免接触洋葱假单胞菌患者，选择正规医疗机构住院治疗。

2、积极治疗原发病，如肺囊性纤维化等。

3、做好个人防护，外出佩戴口罩，注意个人卫生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。