疫毒痢

疫毒痢（fulminant dysentery）又称疫痢，是一种具有较强传染性的严重痢疾。临床以以发病急骤，高热，下利脓血，腹痛剧烈，里急后重，甚至有神昏、抽搐、厥脱等为主要特征。发病往往有食物不洁史，或与疫毒痢患者接触史，发病较急，病程相对较短。本病预后不良，病死率高，因此一旦患病须用中西医结合积极抢救治疗。西医学中的急性中毒型细菌性痢疾可参照本节进行辨证治疗。

1、热毒炽盛

主要表现为发病急骤，腹痛剧烈，里急后重，痢下紫色脓血便；伴有高热，口渴，头痛烦躁，小便短少色黄；舌红苔黄，脉弦滑数。

2、热毒内闭

主要表现为痢下脓血便，高热，头痛，烦躁不安，神志昏迷，胡言乱语，或四肢抽搐；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

3、内闭外脱

主要表现为高热骤降，神志昏迷，胡言乱语，四肢发冷，大汗淋漓，面白气促，下利不止。舌暗红而干，脉细数或脉细弱。

有传染性。

病人和带菌者是主要的传染源。

以消化道传播为主。

多见于2~7岁儿童。

常发于夏秋季节。

本病的发生多与外邪侵袭、饮食不节、禀赋不足等因素相关。基本病机为湿热疫毒，内结肠胃，若正盛邪实，则出现毒热内闭；若正不胜邪，则致内闭外脱。病位在肠胃，也可累及其他相应的脏腑。

1、外邪侵袭

感受湿热疫毒之邪是疫毒痢的主要病因，染有疫毒的不洁食物物由口入腹，蕴伏肠胃，邪毒积滞肠胃，肠道脉络受损，腐败化为脓血，而致发病。

2、饮食不节

小儿饮食不节，平日偏食辛辣刺激性食物、肥腻的食物，或过饥过饱，损伤胃肠，复感疫毒之邪而诱发本病。

3、禀赋不足

（1）小儿气血虚弱，脏腑娇嫩，脾气不足，复感湿热之邪，困于脾胃，与肠胃气血相搏，日久邪毒内闭心包而致发病。

（2）疲劳过度，体质虚弱，复感邪气，损伤脾胃，内闭心包，发为本病。

本病发病急骤，病情严重，起病时多数有高热。一般在发病的1~2天内出现久睡，胡言乱语或烦躁不安等表现，重症患者可出现四肢抽搐、昏迷等症状；痢疾症状在开始时可不明显，以后才排出脓血便。

1、毒闭表现

疾病初起即见高热、烦躁、神识不清，手足抽搐，频繁呕吐等表现。部分患者病前可有脓血粪便，也有许多患者发病前后无痢疾症状。

2、外脱表现

疾病严重时可出现阳气外脱现象，可见面色苍白，呕吐，皮肤发紫，体温下降，四肢冰凉，甚至突然出现呼吸微弱，浅表不匀等危象。

厥脱

疾病后期，若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱。主要表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

可伴有下痢脓血便，里急后重，腹痛剧烈等症状。

1、患儿出现意识模糊、呼吸不规则、体温下降，大汗淋漓等危象。

2、或伴有痢下脓血便，腹痛剧烈等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、患儿出现高热，烦躁，口渴，恶心呕吐等表现。

2、或伴有下痢脓血便，里急后重等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科、消化科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现高热，烦躁等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，孩子有没有其他不适如痢下脓血便，腹痛等？

4、平时有偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？有没有吃变质或误食不卫生食物？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他胃肠道疾病吗？

8、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

1、为什么孩子会出现高热不退，四肢抽搐这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的大便常规、血常规、粪便细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检测、X线钡剂造影、直肠或结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、大便常规

大便常规通过冷盐水灌肠或肛门指检取大便，有脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞红细胞和吞噬细胞。

2、血常规

急性期白细胞计数及中性粒细胞中等度升高；慢性期患者可有轻度贫血。

3、粪便细菌培养

粪便培养阳性是确诊的依据。取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

4、特异性核酸检测

采用核酸杂交或PCR可直接检査粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点。

5、免疫学检测

目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌。此法快速、简便，但其特异性有待进一步提高。

1、X线钡剂造影

通过观察胃部造影，可排除胃溃疡等相关疾病。

2、直肠或结肠镜检查

通过观察直肠或结肠的内部影像，有助于疾病的诊断。

医生通常根据患者高热烦燥，口渴，腹痛剧烈，呕吐厌食，或下痢脓血便，里急后重等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与中暑、暑温等进行鉴别。

1、多发于夏秋季节。有食物不洁史，或与疫毒痢患者接触史。

2、男女老幼皆可罹患，但多见于2~7岁的儿童。

3、起病急骤，疾病初期即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢发凉、反复惊厥、神志不清，可出现呼吸和循环衰竭，但肠道症状往往较轻，甚至无腹痛与腹泻。

4、常需肛拭子或生理盐水灌肠采集大便，经检查才发现黏液脓血便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。血象可见白细胞升高。也可做粪便培养、荧光抗体染色、肠镜等检查。

1、中暑

疫毒痢和中暑都发生于夏季，临床都以发病急骤、发热、神昏、抽搐等为主症。但中暑病前常有在高温环境中劳作或在炎炎烈日下长途行走等诱因，而疫毒痢有食物不洁史，或与疫毒痢患者接触史。疫毒痢大便外观为黏液脓血样，镜下可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞；而中暑无脓血便。另外，中暑男女老幼皆可罹患，而疫毒痢多见于2~7岁的儿童。

2、暑温

暑温发于夏季，发病急骤，临床以高热为主，随着病情的发展，也可见神昏、抽搐等症状，与疫毒痢相似，但其高热不在第一天，并且始终无脓血便。

本病起病急骤，病情危重，发展迅速，但病因明确，故疾病早期以西医抢救治疗为主，采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等措施。中医以急则治其标，缓则治其本为指导，待开闭固脱后，再对痢疾进行辨证施治。治疗以清热解毒、行气活血为主。结合不同证候表现，可分别兼以除积导滞，或凉血平肝，或救逆固脱等。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒炽盛

（1）若胃脘胀满，恶心呕吐，苔腻的患者，可加用藿香、竹茹、半夏。

（2）若腹胀，里急后重明显的患者，可加用木香、白芍、厚朴、槟榔。

2、热毒内闭

（1）若高热汗出，面红目赤的患者，可加用石膏、天花粉。

（2）若牙关紧闭，两目上视，喉中有痰鸣的患者，可加用龙骨、牡蛎、僵蚕。

1、热毒炽盛

（1）方药：白头翁汤加减。

（2）常用中药：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

（3）中成药：藿香正气丸，炎琥宁注射液。

2、热毒内闭

（1）方药：大承气汤合羚角钩藤汤加减。

（2）常用中药：大黄、芒硝、厚朴、枳实、羚羊角，钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、生地黄、白芍、茯神、甘草。

（3）中成药：安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液。

3、内闭外脱

（1）方药：回阳救逆汤加减。

（2）常用中药：人参、炮附子、肉桂、干姜、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、五味子、山茱萸等。

（3）中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

藿香正气丸，炎琥宁注射液、安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸

（1）取上巨虚、天枢、气海、足三里、合谷等穴，运用平补平泻法针刺治疗。

（2）取小肠、大肠、直肠下端、神门、交感等耳穴，进行浅刺治疗；或配少商、尺泽、十宣等穴，用三棱针点刺放血，每穴1~2ml。

（3）虚证的患者，可取上巨虚、天枢、足三里、合谷等穴，运用用灸法治疗。

2、刮痧

用边缘光滑的钱币或瓷匙，蘸麻油少许，在背脊、肋间或肘、膝窝等处，自上而下，由里向外刮之。先轻后重，以皮肤出现暗红色的痧痕为度。

3、药物灌肠

先进行清洁灌肠，直至流出液为清水为止，再以白头翁汤加紫金锭2锭保留灌肠。

疫毒痢的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

疫毒痢的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患儿体质及感邪轻重密切相关。若治疗及时，体质强壮，感邪又轻，则预后较好；若治不及时，体质较弱，且神识持续昏迷，便血量多，腹部胀满的患者，则预后不良。

本病起病较急，病情危重，个别患儿可因内闭外脱，抢救不力而危及生命。

本病若治疗及时，且感邪较轻，一般预后良好。

如果引起疫毒痢的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病复发。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

患儿进入隔离的环境，易产生紧张恐惧心理，加之高热烦躁，情绪不稳定，应加强情志调护。对待病儿态度和蔼，耐心劝慰，以病儿易懂的语言告知一些注意事项，以取得病儿的信任，稳定其不安情绪，积极配合治疗与护理。

1、按医嘱给药。中药汤剂宜温凉适度，频服，以免呕吐。

2、热毒内闭证的患者，中药汤剂宜凉服；若出现内闭外脱的患者，中药汤剂宜温服。

3、牙关紧闭、抽搐不止、不能服药的患儿，可先用乌梅擦牙，或用指甲掐合谷穴，以松牙关。

4、抽风、昏迷病儿，可用鼻饲法灌服。

1、定时开窗通风，保持室内空气清新，可用食醋熏蒸或紫外线灯照射进行空气消毒。

2、执行消化道隔离，至患儿症状消失，大便培养连续3次阴性。

3、急性期，患儿宜卧床休息，以减少气血的耗伤；恢复期，鼓励病儿适当活动，以调畅气机，促进机体恢复。

4、抽搐的患儿可加床档，以保护患儿。

5、高热患者因唾液分泌减少，常有口舌干燥，溶菌酶产生不足，易致口腔内细菌滋生，故应做好口腔护理，以等渗盐水或银花水、中药漱口液等清洗口腔，或给予经常漱口。

6、患者因发热，代谢旺盛，岀汗较多，应每日用温水擦浴，以促进血液循环，增热量的散发。汗出后及时更衣，操作时注意保暖。

7、便后用温热水洗净肛门并擦干，必要时涂油保护肛周皮肤，以防臀红。

8、及时正确地留取新鲜黏胨脓血便标本送检。必要时肛拭法留取。

9、四肢抽搐时，使患者头偏向一侧，松解领扣，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

1、观察患儿神志、瞳孔、面色、生命体征、舌脉、肢体末梢温度、皮肤花纹、尿量等变化，及时发现厥脱症情。

2、观察大便的性状、次数、颜色及气味等。

3、观察有无腹胀、腹痛及其程度、性质，以及与下痢的关系。

4、观察体温的变化。有高热时，予物理降温。

5、观察呼吸的快慢、是否规则、有无双吸气。保持呼吸道畅通。

6、患儿出现高热不退、神志昏迷、胡言乱语、呕吐抽搐，或面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷等表现时，应报告医师，并配合处理。

7、患儿出现意识模糊、呼吸不规则时，应立即报告医师，及时救护。

8、患儿出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉沉细而弱时，应报告医师，并配合处理。

遵医嘱定期到医院复诊。一般情况需要做大便常规、直肠或结肠镜检查、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

疾病初期，可给予素流质，或易消化而富予营养的清淡、少渣半流质饮食，少食牛奶等产气饮料。鼓励病儿多饮水及果汁。忌食寒凉肥膩及煎炸、辛辣发物食品。通便后，需食糜粥调理2日，以辅助胃气。恢复期，适当补充营养，但忌肥厚之品。

热毒内闭的患者鼓励多饮水及各种清凉饮料，如梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、西瓜汁等，以清热生津。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、过咸的食物。如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

5、绝对禁食不洁及变质食物。

疫毒痢是较为常见的肠道传染病。可以通过控制传染源、切断传播途径，保护易感人群，可以预防本病的发生。

1、小儿应注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的习惯，不吃变质、不洁食物。同时，增加营养的供给和水分的补充。

2、搞好环境卫生，消灭蚊蝇等害虫。对带菌病儿的食具、用具及粪便排泄物要严格消毒，以免疫毒继续传播。

3、平时引导病儿进行适当的体格锻炼，以达到活络经脉，调和气血，扶助正气，提高机体抗病力。

4、在流行季节可在集体机构中服用新鲜的马齿苋、地锦叶、凤尾叶、白头翁等单味药煎剂。