胰腺异位

胰腺异位（ectopic pancreas，EP）又称为异位胰腺、迷走胰腺、副胰腺，是指胰腺组织处于异常位置，和正常胰腺间没有任何解剖、血管关系的一种先天畸形疾病。胰腺异位最常见部位是胃、十二指肠和空肠，但也可以在胆道系统、肝、肺、纵隔或脑等组织中发现。大多数胰腺异位患者没有症状，通常是在无关的手术、内镜检查或尸检时偶然发现的，部分胰腺异位患者可能出现不具特征性的症状，比如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、呕血、便血、黑便、腹胀等。胰腺异位多数预后良好，但也有可能发生胰腺炎或肿瘤等疾病。

基于病理类型分类：

1、Ⅰ型

具有导管、腺泡和胰岛细胞的典型胰腺组织。

2、Ⅱ型

大量腺泡、少量导管、无胰岛细胞。

3、Ⅲ型

大量导管，很少甚至没有腺泡，无胰岛细胞。

4、Ⅳ型

仅有内分泌胰岛细胞，无外分泌胰腺组织。

无传染性。

胰腺异位在临床上不常见，由于大多数患者没有症状，所以很难确定它的真正发病率。大概在0.2％的上腹部手术和0.9％的胃切除术中可偶然发现，尸检结果显示其发病率为0.5％～13.7％。

1、40～50岁年龄段人群多见。

2、男性较女性更容易发病。

胰腺异位是一种先天性畸形，病因尚不完全清楚，目前多认同迁移理论（胚胎期胰腺组织迁移）、化生理论（内皮组织化生）和全能细胞理论（内胚层细胞分化）。

1、迁移理论

原始的胰腺成分与胰腺主体解剖分离，并迁移到发育中的胃肠道系统中，形成了成熟的胰腺组织。

2、化生理论

在胚胎发育过程中，内皮组织迁移到黏膜下层，并转化为胰腺组织。

3、全能细胞理论

肠道的内胚层细胞分化为胰腺组织。

胰腺异位通常是没有症状的，如果有症状，也不具有特异性，主要与其所在部位、自身大小、黏膜受累情况以及胰腺异位组织发生的胰腺疾病有关。可表现为消化道症状，如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者可有消化道出血、肠梗阻、良恶性肿瘤等并发症。

1、胰腺异位也是胰腺组织，所以能够发生与原位胰腺同样的病理改变，可以并发胰腺炎、假性囊肿以及良恶性肿瘤。

2、胰腺异位特有的其他并发症包括消化道出血、肠梗阻和肠套叠，表现为腹痛、呕吐、呕血、便血、黑便、腹胀等。

1、突发剧烈腹痛，且持续不缓解。

2、突发呕血、便血、排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白。

以上需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复出现上腹部疼痛或不适。

2、长期出现反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、呕血、便血、黑便、腹胀。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急者请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到消化内科就诊。

3、如需手术治疗，可前往普通外科、胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能进行腹部体格检查，所以请着宽松、易于暴露腹部的衣物。

3、可能需要内镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医，并提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现腹部不适与情绪有关吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您以前看过吗？做过什么检查吗？吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、这个病都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、这个病会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、反酸等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态。如果怀疑胰腺异位，会建议患者进行胃镜、肠镜、超声内镜、消化道造影、腹部CT检查、腹部MRI检查，以明确疾病并判断病情严重程度。

触诊：部分患者可有上腹部压痛。

病理活检：内镜直视下取病理活检是目前明确诊断的首选。

胃镜或肠镜检查：医生将一根带有摄像头的管道放进胃或肠内，可直接观察胰腺异位的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。必要时，医生会同时在内镜下取标本做病理检查。

1、超声内镜检查

是超声和内镜相结合的检查，即内镜头端装有一超声探头，它通过分辨病变起源层次进行初步定性判断，并能够清晰地显示消化道管壁的5层结构及病变的内部回声和边界情况。胰腺异位最常见于消化道第3层或第4层，或同时来源于这两层，通常表现为边界模糊的低回声或中等回声的非均质性病变。

2、消化道造影

检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。胰腺异位通常呈圆形或椭圆形，基底广，表面光整，边界清楚。正位投照时可见中央小钡斑填充，就像突出的肚子中间的肚脐，我们称为“脐样征”；切线位投照时充盈缺损中有一条细管状致密影，我们称为“导管征”。这两个征象具有一定的特征性。

3、CT检查

病变通常较小（＜3cm），表现为胃肠道壁内椭圆形肿块，边缘不清晰或微裂，病变的密度和增强特性取决于其病理成分。

4、MRI检查

在所有成像序列中，胰腺异位与原位胰腺通常等信号。磁共振胰胆管造影术（MRCP）可识别基本的导管系统，有助于区分胰腺异位与其他黏膜下病变。

胰腺异位缺少特异性表现，术前诊断比较困难，目前确诊均需依靠病理检查。对于病变位于黏膜下层的消化道患者，内镜+病理活检是目前诊断的首选。此外，依靠消化道造影、CT、MRI检查，可辅助完成胰腺异位的诊断。在诊断过程中，医生需排除慢性胃炎、胃肠道间质瘤等疾病。

1、慢性胃炎

主要表现为中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等消化不良症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并不一致。少数患者可有乏力、体重减轻等全身症状。胃镜和组织学活检可鉴别二者。

2、胃肠道间质瘤

间质瘤是胃肠道最常见的黏膜下肿瘤，主要症状为腹部疼痛、压痛或反跳痛、腹部包块、消化道出血、排便习惯改变等。影像学检查可为二者的鉴别提供帮助。间质瘤常位于胃底或胃体中，并且大多数为腔外生长模式，有时呈混合生长模式，即同时向腔内、外生长。胰腺异位通常位于胃窦，多为腔内生长模式。

胰腺异位内科治疗常不能达到预期效果，手术治疗是有效及可靠的方法，通过彻底切除异位的胰腺组织，以消除患者症状，达到根治的治疗目标。目前对手术时机及术式选择缺少相应标准，一般情况下有症状的、手术中偶然发现的胰腺异位都应该切除。但目前临床上针对无症状者的处理存在分歧，部分学者认为无症状者无需处理，亦有学者认为胰腺异位一经确诊，则均需行手术治疗。

本病一般无需药物治疗。

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胰腺异位确诊后是否需要手术以及采取哪种手术方式，医生会根据病变部位、大小、恶变可能性、手术难度、患者有无症状以及患者能否耐受等多方面综合考虑。建议术中常规行冰冻病理检查。

1、对于病灶比较小且浅，且病变自身及周围无病变者，医生一般行内镜或腹腔镜下局部切除术。

2、进行其他手术时发现的无症状的胰腺异位，在不影响原定手术且可切除的情况下，医生会尽可能同时切除。

3、对于病变位于某些重要部位，如十二指肠乳头周围区等，医生会视术中情况，尽可能保留患者的正常组织。

4、有恶变倾向或已恶变，医生会行根治性切除术。

5、估计手术损伤过大、患者耐受性差，同时无或仅有轻微临床症状者，医生一般会建议临床观察。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胰腺异位不能自愈，无症状者可终生不被发现，有症状者或因其他手术偶然发现者多能通过手术根治，不会复发。但需要注意的是，胰腺异位可能会并发胰腺炎、肿瘤、消化道出血、肠梗阻和肠套叠等疾病。

1、胰腺异位也有可能发生胰腺炎或肿瘤。

2、胰腺异位可能会并发消化道出血、肠梗阻和肠套叠等。

一般不能自愈，有症状者需积极就医治疗。

本病一般可通过手术治疗达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

通过手术彻底切除，一般可根治。

经彻底治疗后，不会再复发。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义。家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时应养成良好的生活习惯。

1、心理特点

患者因为对胰腺异位缺乏了解，常出现疑惑、恐惧的心理，需要一定时间进行心理护理。

2、心理护理

（1）家属应多关心、安慰患者，增强患者信心，消除其紧张、恐惧的情绪。

（2）患者可以通过下棋、看报、听音乐等转移注意力并消除紧张感。

1、应适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

患者应遵医嘱定期门诊复诊。

1、患者及家属应密切观察患者情况

一旦患者出现焦虑、烦躁、便血、呕血、腹胀、腹痛，或出现咽部疼痛不适，应及时告知医务人员。

2、饮食护理

术后24h内应禁食，而后由流质饮食过渡到半流质饮食，慢慢才可以正常饮食。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病康复。

1、规律饮食，勿过饥或过饱。

2、宜食用清淡细软、易消化的食物。

1、戒酒，喝酒可能会引起胰腺异位相关的十二指肠旁胰腺炎。

2、忌辛辣刺激的食物，这些食物会刺激胃肠道，不利于疾病康复。

该病为先天性畸形，暂无有效预防方法。