阴道上皮内瘤样变

阴道上皮内瘤样变（vaginal  intraepithelial neoplasia，VAIN）是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润性癌的癌前病变。临床上多数患者一般没有明显的症状，部分患者可能会出现阴道分泌物增多，还可出现接触性阴道出血等。阴道上皮内肿瘤可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤并存。

根据病变程度分为：

1、低度鳞状上皮病变

Ⅰ级：阴道上皮内瘤样变仅累及上皮层下1/3。

2、高度鳞状上皮内病变

（1）Ⅱ级：阴道上皮内瘤样变累及上皮层的下2/3。

（2）Ⅲ级：阴道上皮内瘤样变累及超过上皮层2/3以上的范围，甚至全层上皮。

无传染性。

发病率约为（0.2~0.3）/10万，约占女性下生殖道上皮内瘤变的0.4%。

好发于绝经后妇女与免疫力低下的人群。

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了。目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

1、人乳头瘤病毒感染。

2、因宫颈上皮内病变行子宫切除手术史。

3、放射治疗史。

4、免疫抑制状态。

5、绝经。

阴道上皮内瘤样变常无症状，偶仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，体征上阴道黏膜外观无异常，或仅有糜烂或为稍有隆起的增厚白斑。

1、阴道分泌物增多

白带增多，呈血性或水样。

2、阴道分泌物有异味

当阴道黏膜糜烂发生感染时，阴道分泌物闻之恶臭。

3、接触性阴道出血

性交后可出现出血，血液为鲜红色。

低级别阴道上皮内瘤样变可逐渐发展为高级别阴道上皮内瘤样变，甚至发生癌变。

1、阴道、外阴感染性疾病

可能出现阴道异常出血或排液，阴道分泌物有异味。

2、宫颈及阴道部位癌症

任由疾病发生发展，将出现阴道临近部位的癌变。

1、白带增多，呈血性或水样，可能有恶臭味；

2、性交后可出现阴道出血；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

患者可至妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科体格检查，需要暴露会阴部，可着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您有分泌物增多的情况吗？分泌物是否有异味？

4、您是否有性生活后阴道出血的情况？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您今年多大年龄？绝经了吗？

7、您之前是否有宫颈病变史？有进行过宫颈手术吗？接受过放疗吗？

8、您有在服用什么药物吗？

1、我这是什么病？目前有明确的诊断吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这个病是恶性的吗？

4、我需要怎么治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现阴道分泌物增多、伴有异味，或者性交后阴道出血等症状时，应及时就医咨询。医生会首先进行妇科检查，但因为阴道上皮内瘤样变通常无明显症状，医生会建议患者进行阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查、阴道镜检查及组织病理学检查。

医生会对患者进行妇科检查

1、准备

检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床上，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。

2、过程

医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，观察阴道上皮形态是否出现异常。需要注意的是，检查过程中，窥阴器需要旋转，以便看清整个阴道黏膜，以免发生漏诊。患者检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、阴道细胞学检查

妇科检查时，医生用棉签在阴道相应部位刷取脱落细胞，涂片送检，观察有无炎症及细胞学改变。

2、HPV检测

可帮助检查患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。

阴道组织活检是诊断本病的金标准。方法为在阴道镜观察下取阴道壁多点或可疑病变的组织，进行病理学检查。

阴道镜检查是在强光源照射下观察阴道或宫颈是否存在病变，以及病变的部位、范围，并在阴道镜观察下取可能发生病变的组织进行活检，来帮助确诊。

医生根据患者的病史、体格检查发现的异常来进行初步诊断，但本病体格检查通常无异常。因此主要根据阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查、组织病理学检查及阴道镜检查的结果进行确诊。本病需要与阴道炎或阴道上皮萎缩、人乳头瘤病毒感染相鉴别。

1、病灶部涂片

可见异型细胞。

2、阴道镜检查

镜下观察到病灶扁平或稍隆起，阴道上皮有白色镶嵌状、点滴状或微粒状结构。

3、病灶活检

在涂碘溶液后不着色处作活检准确率高，在镜下见鳞状上皮层内细胞增生，分层不清，排列失去极向，异型细胞核大，染色深浅不一，核分裂多。

1、阴道炎或阴道上皮萎缩

在细胞学检查或病理检查时见细胞增生、核大、胞质内糖原减少，但整个上皮层细胞排列有极性，核分裂少。

2、人乳头瘤病毒感染

临床表现与上皮内瘤样变相似，而病灶活检病理表现不同，上皮细胞非典型增生多位于中层和表层，并可见挖空细胞。

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有更强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象。因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，而要定期细胞学检查或阴道镜检查；病变程度较重的患者可以选用手术治疗、药物治疗、物理治疗、放疗等方法，来消除病灶，防止疾病恶化。

阴道上皮内瘤样变可采取局部治疗，即用5%的氟氯嘧啶软膏涂抹于病灶处。在每次阴道置药后，需于阴道口和外阴涂抹凡士林或锌氧膏，以保护外阴部皮肤，用本法治疗的成功率达80%左右。类似有效药物还有咪喹莫特、三氯醋酸、维A酸等。

氟氯嘧啶软膏、咪喹莫特、三氯醋酸、维A酸

手术切除病灶，尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，可以保留阴道原有解剖结构，维持阴道的弹性。

1、环形电极切除术及超高频电波刀

为高级别阴道上皮内瘤样变首选治疗方式，需要切除部分阴道黏膜及黏膜下组织。

2、部分或全部阴道切除术

适用于未经手术治疗的阴道上皮内瘤样变Ⅲ级患者。切除范围较广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，对于全子宫切除术后发生于阴道顶部的VAIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。

放射治疗即通过放射线杀死肿瘤细胞。本病可进行高剂量腔内近距离放疗和低剂量腔内近距离放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后良好，经过及时有效的治疗后，可以达到去除病灶，阻止疾病进展，得到临床治愈。

若不及时接受治疗，任由疾病进展，除了会对患者日常生活造成影响外，还有可能进展为高级别上皮内瘤样变，甚至是阴道周围癌症，影响患者寿命。

某些年轻、病变程度轻微的患者有自愈可能。

本病可治愈。

治愈率约为80%。

一般药物治疗较易复发，治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素，而VAIN的级别与复发关系不大。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，可导致癌变，严重危害患者生命健康，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，并给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动和体育锻炼，促进疾病康复。

本病患者用药必须要在医生的帮助下使用，可能需要借助窥阴器。患者不可自行上药，以免灼伤正常的阴道上皮。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。

5、尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

6、注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛，不要随意挠抓。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、术后忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，通过以下措施可一定程度降低本病的发病风险：

1、避免不洁性生活，提倡安全的性行为，坚持正确使用安全套，减少HPV感染的机会。

2、可注射宫颈癌疫苗。

3、定期进行妇科检查以及癌前筛查，出现病变及时治疗，防止进一步进展。

HPV疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变的预防，是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗，但其效果和安全性有待进一步评价确定。世界卫生组织建议HPV疫苗应用的主要目标人群为9~14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群。我国目前已上市二价、四价和九价HPV疫苗，三种疫苗的适用年龄及适应证各不相同，需咨询专业人士进行注射。三种疫苗在临床试验中均具有良好的安全性。不良反应主要有局部疼痛、红斑和肿胀，以及发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛、恶心、呕吐、腹痛等，一般会在一段时间后消失，如持续不退或症状加重请及时就医。需要注意的是，HPV疫苗接种不能代替常规的子宫颈癌筛查。

1、二价HPV疫苗

可以预防HPV16和18亚型，适用于9~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的1月和6月后进行。

2、四价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16和18亚型，适用于20~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

3、九价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58亚型，适用于16~26岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。