蔗尘肺

蔗尘肺（bagassosis）是在处理甘蔗渣的过程中，反复吸入干燥发霉的蔗尘所引起的肺部过敏性疾病。本病常发生于应用干的甘蔗纤维碎屑制造绝缘、隔音和耐火等建筑材料，以及纸张和肥料等工人中。常见表现为咳嗽、咳痰、气急、胸痛，可伴寒战、发热等不适症状。

1、急性蔗尘肺

急性型更为多见，其典型的病理改变为肉芽肿形成，部分患者肺泡壁和肺泡腔内有大量浆细胞，患者肺总量及肺活量减低。

2、慢性蔗尘肺

慢性型则有肺间质纤维化和支气管扩张，病变在肺上部明显，可有胸膜肥厚。

无传染性。

蔗尘肺是常见的职业性疾病，具体发病率尚无大样本数据研究。

好发于从事甘蔗种植及加工行业的人员，如种植甘蔗的农民，应用甘蔗渣制造建筑材料、纸张及肥料的工人。

蔗尘肺在我国南方多见。

蔗尘肺是由于将发霉甘蔗渣内的大量有机抗原吸入肺内，达到细支气管和肺泡后，引起的外源性变应性肺泡炎。发霉甘蔗渣中能分离出干草小多孢菌，普通及白色、甘蔗嗜热放线菌等。

甘蔗渣是制造纸浆、纤维板、制备塑料的原料。在处理甘蔗渣过程中，吸入带有大量真菌的蔗尘可引起发病。作为抗原的真菌是甘蔗嗜热放线菌，接触者体内有沉淀素存在。因而，在吸入甘蔗尘的工人中不论有无症状，都可在血清中找到对甘蔗纤维浸出液的沉淀素。

从事甘蔗种植或加工行业的人群，其发病风险更高。

大量接触发霉有机物后4～8h，出现头痛、寒战、发热、乏力、出汗、躯体疼痛、恶心、呕吐，可有胸闷、咳嗽（多为干咳）、呼吸困难。脱离接触后2～3天内症状消失。再次接触抗原，症状又可出现。反复发作几年后，可出现痰多，用力时气急加重等慢性表现。

本病可并发呼吸系统感染，反复发作者，还可导致弥漫性肺间质纤维化。

经常接触发霉有机物的人，出现反复出现咳痰、咳痰、胸闷、咳嗽等，须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么职业？最近处理过大量甘蔗吗？

6、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者接触甘蔗渣后，出现头痛、寒战、发热、胸闷、咳嗽、呼吸困难等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，初步了解患者的情况；之后可能建议其做血清沉淀素试验、支气管肺泡灌洗液、血清免疫球蛋白检查、胸部X线、CT、肺功能检查、支气管激发试验等检查，以明确诊断。

通过视诊观察患者的呼吸快慢和呼吸节律，以及面部、唇部的色泽；通过听诊明确患者肺部有无异常呼吸音。体格检查有助于判断患者是否存在呼吸困难，并初步了解患者肺部病变的性质及程度。

1、血清沉淀素试验

血清沉淀素试验阳性，一般可持续2～3年。

2、支气管肺泡灌洗液

通过纤维支气管镜采集灌洗液后，进行化学成分、细胞学及微生物学检查。蔗尘肺患者可见细胞总数增加，以淋巴细胞为主，可达60%以上。该检查有助于明确肺部炎症的性质，并排除是否存在肿瘤等其他肺部疾病。

3、其他实验室检查

本病患者还可见外周血T-淋巴细胞亚群CD4/CD8倒置，血清免疫球蛋白IgA、IgG增加。

1、肺功能检查

肺功能检查可以评估患者肺功能的损害情况，有助于预后的判断。蔗尘肺患者可见肺活量、肺总量、肺顺应性及动脉血氧饱和度降低。以限制性通气功能障碍为主，也可因终末和呼吸细支气管闭塞而出现阻塞性通气功能障碍。

2、支气管激发试验

可采用乙酰甲胆碱等刺激物，诱发支气管平滑肌收缩，目的是测试气道的反应性，最终检测出患者呼吸道对刺激物的敏感程度。但该检查可能引起呼吸困难，需要在病情缓解之后进行。

主要为胸部X线及CT检查，可显示肺部的病变情况。蔗尘肺患者影像学检查可正常，或表现为肺水肿征象，在中下肺野出现散在的细小阴影，几个月后消失。有时呈片状阴影，2～3周后可消失。

本病主要依靠职业接触史、症状特点、辅助检查结果（如血清沉淀素试验、支气管肺泡灌洗液、胸部X线、CT、肺功能检查、支气管激发试验等）进行诊断。血清沉淀素可作为接触指标，X线胸片有助于确诊。

本病主要的治疗措施为尽快脱离致病环境，并针对患者的症状，给予相应的对症治疗措施。症状较重者可给予糖皮质激素。

1、发热患者，可采用物理降温，如温水擦拭等。必要时，可遵医嘱服用退热药物。

2、咳嗽、气喘明显者，可给予止咳药或解痉平喘药物。

3、呼吸困难者，可进行氧疗，以提高患者体内的氧含量，改善呼吸困难的症状。

1、立即脱离致敏原，避免接触发霉的甘蔗。

2、患者应注意休息，避免受凉，以防加重病情。

糖皮质激素：具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。常用药物如强的松、氢化可的松等，可以对抗过敏反应，减轻肺部病变，改善干咳、呼吸困难等症状。

强的松、氢化可的松

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗，大多预后良好。但若再次接触发霉的甘蔗，可复发。反复发作几年之后，肺部可严重受损，出现弥漫性肺间质纤维化，则预后不良。

本病易复发，若长期反复发作，可能造成弥漫性肺间质纤维化，此时患者稍微用力就会出现气急，因而无法从事正常的体力活动，严重影响患者的日常生活。

患者在脱离致敏环境后，症状可以得到缓解。

本病经过积极的治疗，大多可以治愈。但若再次接触发霉的甘蔗，可复发。

暂无大样本数据统计。

再次接触发霉的甘蔗时，本病可复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。

1、家属应为患者提供阳光充足、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免意外感冒的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，如散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免霉菌滋生。

5、患者应主动远离堆积甘蔗的环境。

6、患者外出时应主动佩戴口罩。

7、患者应避免长时间待在空气污浊的地方。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，如橙子、梨、枇杷等。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、保证饮食规律、定时、定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、甘蔗渣应尽量干燥防霉。

2、处理甘蔗时应佩戴口罩及防护衣物。