真菌过敏性哮喘

真菌过敏性哮喘是指由于环境中真菌致敏原暴露诱导的一种呼吸道慢性炎症性疾病。本病可使患者气道壁重塑并伴渐进性肺功能障碍，表现为喘息、胸闷、呼吸困难等症状，治疗首先需脱离真菌环境，结合抗真菌药物的治疗和免疫治疗等，一般可控制症状。

据相关文献显示，由真菌引起的呼吸道变态反应性疾病占过敏倾向个体的20%～30%，占正常个体的6%。估计全球有650万人患有除曲霉菌以外的真菌过敏性哮喘，约有480 万人患者有变应性支气管肺曲霉病。

好发于过敏体质的人群。

真菌过敏性哮喘的重要致病因素为特应性个体吸入真菌致敏原。真菌以腐生、寄生或共生的方式存在于动植物体内，几乎所有室内外环境条件下都有真菌，真菌孢子无处不在，种类繁多。最常见的致敏真菌是产孢的无性子囊菌，曲霉菌属最为常见，这些真菌孢子是过敏性哮喘的重要致病因素。

1、年龄

通常年龄越小，对真菌过敏的概率越大。

2、过敏体质

过敏体质的人群更易发生本病。

3、环境

如存放很久的谷尘中真菌较多，潮湿环境利于真菌生长繁殖，长期处于这种环境，发生真菌过敏性哮喘的概率将会增加。

4、吸烟

吸烟可导致气道对刺激高度敏感，更易患本病。

患者一般在接触真菌变应原后突然发病，前驱症状可有鼻痒、喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管堵塞加重而出现哮喘发作。伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高。

1、哮喘轻度发作

患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限。

2、中度发作

患者稍事活动即可气短，不能平卧，呼吸频率增加，可有轻度发绀（皮肤、黏膜青紫）出现。

3、重度发作

患者被迫端坐呼吸，两手前撑耸肩，额部出冷汗或大汗淋漓，发绀。

长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿等。严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。晚期可并发肺源性心脏病。

1、反复或持续鼻痒、喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷；

2、伴呼吸费力、喘息、口唇发绀；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医。

首诊科室为呼吸内科，必要时可急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过潮湿阴暗的地下室吗？

6、您从事什么工作？工作环境中粉尘多吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻痒、喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷等症状时，应及时就诊，医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行血液检查、痰涂片、胸部X线、CT、支气管激发试验、皮肤点刺试验、肺功能检查等，以明确诊断。

主要通过视诊、听诊、叩诊进行体格检查。在发作时，患者胸廓饱满，呈吸气状。叩诊为过清音，心浊音界缩小。呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少。

1、痰涂片

患者痰液直接涂片检查，在显微镜下检查是否有真菌孢子或菌丝体。若多次检查阳性，可作为确诊依据。

2、血液检查

哮喘发作时嗜酸性粒细胞可增多，若合并感染，白细胞总数及中性粒细胞增多，还可以有血清总IgE升高和真菌相关抗体阳性。

1、支气管激发试验

采用真菌变应原制剂作吸入激发试验，可诱发症状为阳性，应在严密观察下进行。因经常出现迟发相反应，在试验后的6～24h内可再度出现哮喘反应。

2、皮肤点刺试验

为了明确患者是否对真菌过敏，将高浓度过敏原滴在患者皮肤上，用细针轻轻刺入皮肤浅层，若患者对该物质过敏，那么针刺的部位就会出现红肿、瘙痒。皮肤点刺试验是目前国际变态反应组织推荐的最佳体内变应原检测方法，因其损害小，点刺液含量仅为皮内试验的万分之一，故安全性更高，副作用更少，患者的疼痛感更轻。

3、肺功能检查

对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位等方面有重要的指导意义。

胸部X线或CT在哮喘缓解期可无异常改变，若胸部X线见双肺透亮度增加，呈过度通气状态，常提示哮喘发作。

医生会详细询问患者病史，包括既往发作史、发病前诱因等，了解相关临床症状，结合体格检查、实验室检查及影像学检查多能明确诊断。诊断过程中，还应排除上气道阻塞等疾病。

1、上气道阻塞

中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。需要根据病史以及相关检查相鉴别，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确诊断。

2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触在害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。体格检查双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。用支气管舒张剂和口服或吸入激素做治疗性试验可能有所帮助。

本病的治疗首先要祛除致敏真菌，轻症者脱离接触即可缓解；合并真菌感染时，可口服或外用抗真菌药物治疗；变态反应性疾病采用抗组胺药物治疗，重者可用糖皮质激素，亦可采用针对真菌过敏原的特异性脱敏疗法。

1、抗真菌药物

真菌过敏性哮喘中的过敏性炎症反应在某种程度上是由于非侵袭性气道真菌感染引起，因此，抗真菌治疗是本病最重要的补充治疗方法，甚至是部分患者的主导治疗方法，最主要的治疗药物为口服三唑类药物及吸入性两性霉素B。

2、免疫治疗

本病本质是由吸入性真菌致敏原引起的过敏性气道炎症和抗原特异性免疫球蛋白反应，因此可使用抗免疫球蛋白E抗体药物进行治疗，常用药物有奥马珠单抗。

3、糖皮质激素

是目前控制哮喘最有效的药物。激素可以有效抑制气道炎症。分为吸入、口服和静脉用药。吸入的常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德等。常用的口服药物有泼尼松和泼尼松龙。静脉用药可选择琥珀酸氢化可的松。

4、β₂受体激动剂

主要通过激动气道的β₂受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为SABA（短效β₂受体激动剂）和LABA（长效β₂受体激动剂），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种。

（1）SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药有沙丁胺醇和特布他林。

（2）LABA：与ICS（吸入性糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用药有沙美特罗和夫莫特罗。

5、茶碱类药物

具有舒张支气管和气道抗炎的作用。常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶尔可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐甚至死亡。

6、抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β₂受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药（SAMA，维持4~6小时）和长效抗胆碱药（LAMA，维持24小时）。常用的SAMA有异丙托溴铵，常用的LAMA有噻托溴铵。

两性霉素B、奥马珠单抗、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、泼尼松、泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、夫莫特罗、氨茶碱、缓释茶碱、噻托溴铵、异丙托溴铵

一般无需手术治疗。

脱敏治疗：通过反复的特异性过敏原接触，如逐渐增加剂量的皮下注射，提高患者对该过敏原的耐受性，从而减轻或避免过敏症状的出现。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过合理的治疗，一般预后良好；少数重症患者，可出现严重并发症，导致死亡。

1、患者再次接触过敏原后可复发。

2、严重者可发生肺源性心脏病等并发症，甚至导致死亡。

多数患者在积极治疗后，症状可有效缓解，不影响日常生活。

暂无大样本数据。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适、阳关充足的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。若家中有地毯，应经常用吸尘器进行吸尘。

5、患者应避免去人群密集、空气污浊的环境中，且外出时建议佩戴口罩。

6、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、豆腐等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力，如橙子、梨、枇杷等。

3、家属可给予患者易消化的食物，如鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可少吃多餐，规律进食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、患者应避免食用发酵食物，如米酒、酸菜等。

5、患者不应摄入食用真菌，如酸奶。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免处在潮湿阴暗的环境中。

2、建议过敏体质的人群尽早查清过敏原，外出时佩戴口罩，避免接触可能引发过敏的物质。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。