枕叶癫痫

枕叶癫痫（occipital lobe epilepsy）是指病灶主要位于枕叶的一组癫痫综合征。一般临床表现为局部肢体感觉异常、未伴有意识障碍的简单部分性发作，或突发意识丧失、跌倒在地、口吐白沫、双眼上视、全身抽动等继发全身性发作。其特征性表现是无外界相应刺激的视觉症状，包括视觉异常、视幻觉、视错觉、视野缺损和眼球运动异常。目前，脑电图检查是诊断枕叶癫痫的主要手段。多数的枕叶癫痫可以通过药物治疗达到良好的效果，如青少年良性枕叶癫痫。而少部分的枕叶癫痫患者，如有缺血或缺氧病史以及病灶性改变者，药物治疗无效，可进行手术治疗。

基于发病原因分类：

1、特发性癫痫

主要见于伴枕部放电的儿童良性癫痫。此类癫痫对药物治疗一般有效。多数患儿预后良好，不需手术。如晚发性儿童枕叶癫痫。

2、症状性癫痫

病因复杂。常见病因包括先天发育异常、围产期缺血缺氧脑损伤。此类癫痫常有视觉先兆、视野缺损、神经系统体征和神经影像学异常。

3、隐源性癫痫

原因目前不明。

本病不会传染。

枕叶癫痫占所有癫痫患者的5%~10%。神经外科的病例显示枕叶癫痫大约占5%，接近于流行病学调查结果的6%。确切发病率暂无大样本数据支持。

确切的死亡率暂无相关大样本数据。

1、儿童良性枕叶癫痫平均发病年龄为6岁。

2、其他类型枕叶癫痫暂无相关数据支持。

随着生活水平的提高，意识观念的改变，枕叶癫痫的发病率呈现减少的趋势。

枕叶癫痫可由多种病因引起，如遗传因素、理化因素、脑部缺氧、内分泌因素等，均可能引起本病的发生。也可能与光环境、月经周期等因素相关。

1、遗传因素

属于原发性病因。该类患者无神经学损伤，发作时间长，发作频率少，常伴呕吐及运动症状。

2、理化因素、脑部缺氧、内分泌因素

属于继发性病因。本类患者发作时间短，发作频繁，呕吐及运动症状较少。

3、其他

40%与产前发育或围产期有关，20%与有意识障碍的脑外伤有关。

一般临床表现为局部肢体感觉异常，或突发意识丧失、跌倒在地、口吐白沫、双眼上视、全身抽动等全身性发作。其特征性表现是无外界相应刺激的视觉症状，包括视觉异常、视幻觉、视错觉、视野缺损以及眼球运动异常。本病若反复发作，可引起不同程度的脑血管病变，甚至导致心脏功能损伤以及心理精神疾病。同时，还可能并发病灶扩散后的癫痫发作，以及其他症状的加重。

1、视觉异常

阴性症状有盲点、偏盲和黑矇；阳性症状有火花、闪光和光幻觉等。

2、视幻觉

多为简单视幻觉，如短暂色光闪烁，多数呈球形，可移动。丰富多彩景象的复杂性视幻觉少见。

3、视错觉

如视物变大或变小征，视物变形。

4、视野缺损

表现为同向偏盲或象限盲，有视野缺损和交替失明。

5、眼球运动异常

眼球强直性偏转、眼球阵挛、癫痫性眼震。

枕叶癫痫反复频繁的发作，易引起大脑缺氧、血压升高，也可能引起肢体瘫痪。脑血管伴有枕叶癫痫发作，可诱发或加重中风、冠心病、心绞痛、脑梗塞，以及严重心脏功能损伤。由于枕叶癫痫病程长，可能反复发作，也容易导致焦虑抑郁等心理精神疾病的产生。

1、继发全身性发作枕叶癫痫

如扩散到颞叶、海马杏仁核，或扩散到对侧枕叶，变成继发全身性发作。

2、非视觉症状

眼球颤动或全身颤动的感觉。

3、复杂的视知觉

如见到丰富多彩的景象，或景象变形、变小等。

1、意识障碍

在一般发作阶段，患者意识没有障碍，但是，在眼睛偏转或眼睑闭合时（在抽搐之前）通常会出现意识障碍或意识丧失。

2、头疼

伴有发作期或发作后头疼，主要为眼眶部疼痛。

3、呕吐

患者可出现恶心呕吐。

1、家人注意观察患者发作持续的时间。

2、移除患者附近的危险物品，帮助患者避开危险地带。

3、不要强行压制患者的癫痫发作，不要在发作患者嘴里放任何东西。

4、确保患者呼吸平稳。

1、患者癫痫发作持续5分钟或更长时间。

2、癫痫发作恢复后又出现癫痫且患者没有恢复意识，或在两次癫痫发作间歇没有清醒。

3、呼吸变得困难或者有窒息倾向者。

4、患有糖尿病、心脏病者，或为孕妇。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复出现视觉异常，并伴有头痛、呕吐。

2、近期多次癫痫发作者。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、病情危急者前往急诊科。

2、病情平缓者前往神经内科。

3、已明确诊断并需要手术治疗者可以前往神经外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有眼花、幻觉、头痛、呕吐等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、四肢麻木、心慌、反酸等？

5、您是否吸烟喝酒？是否喜吃辛辣刺激的食物？

6、大便情况怎么样？若有便秘，对病情有影响吗？

7、平时生活压力大吗？出现视觉异常或头痛与情绪有关吗？

8、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

9、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

10、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？我可以正常工作吗

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现反复视觉异常、视幻觉、头痛、行为异常时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑为癫痫发作，会建议患者进行脑电图检查、颅脑影像学检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行单光子发射计算机断层扫描或正电子发射断层扫描等。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者的患者精神状态，如有无精神淡漠、表情呆滞、易被激怒等精神障碍。医生还会对患者皮肤状态的观察，有无牛奶咖啡斑、皮脂腺瘤、头面部血管瘤等。头颈部，有无特殊面容，颈项有无强直或抵抗感等。还可能进行神经系统的检查，包括运动、感觉、颅神经、神经反射等。

血生化检查对本病有明显意义，例如血糖、血钙以及血镁浓度的高度是可以直接引发本病的重要因素。对于排查病因有重要意义。进行血生化检查时，需采空腹血；不在剧烈运动后进行检查。如近期有服药，应告知医生，以做出相关建议。

1、脑电图

（1）一定比例的脑电图是正常的。

（2）前额区出现棘波及尖波。

（3）出现低波幅快波或高幅单个尖波随后出现弥漫低平的改变。

2、单光子发射计算机断层扫描或正电子发射断层扫描

其他检查不够清晰详尽者，可进行本类扫描，能清晰显示形态学异常。如清晰描绘基底节、丘脑和不同的皮质区域。而且能显示内脏的局部血流量、氧与葡萄糖代谢等生化学改变，对判断早期代谢障碍等有重要价值。

所有枕叶癫痫患者都应该进行高分辨MRI检查。后遗症性或进展性的病灶、肿瘤、血管畸形和皮质发育畸形基本都能通过MRI发现。这些患者可能会有相应的脑血管异常、脑结构实质性改变等。脑功能影响对本病定位有实际意义。做MRI检查时，禁止携带金属物品，体内有留置装置者，应提前告知医生。

枕叶癫痫患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前，脑电图是必要的检查。但仍需要脑影像学检查来辅助诊断，以排除偏头痛、正常生理表现等。

1、症状

患者可表现为视觉异常，视幻觉，视错觉，视野缺损，眼球运动异常。或伴有呕吐、头痛、意识障碍。

2、体征

强直阵挛性发作，常伴有尖叫，面色青紫、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等。

3、实验室检查

主要查看血糖，血钙以及血镁浓度是否异常，以排查病因，辅助诊断。

4、影像学检查

MRI检查可发现后遗症性或进展性的病灶、肿瘤、血管畸形和皮质发育畸形。

5、其他检查

脑电图在发作间歇期背景通常异常，表现为一侧后部导联慢波。发作期通常表现为阵发性快活动、快棘波节律或两者都有。对于症状性枕叶癫痫患者，发作时的脑电异常范围通常要比枕叶病灶范围大的多。

偏头痛： 枕叶癫痫主要表现为简单视幻觉、视盲、头痛，和偏头疼症状相像。同时，有1/3的患者，即使是发作期脑电图也表现正常。偏头痛以剧烈头痛，伴有恶心、呕吐为主，视幻觉可出现闪光、暗点视物模糊，少见意识障碍，发作时间较长，无或少见精神记忆障碍，脑电波为非特异性慢波。而枕叶癫痫以强直阵挛发作为主，视幻觉除闪光、暗点外，可能有更加复杂的表现。而且多伴有意识障碍。发作时间较短。脑电图为癫痫样放电。因此可结合以上临床表现、实验室检查等进行鉴别。

枕叶癫痫与其他类型的癫痫类似，是一种慢性疾病，可对患者的脑功能、精神甚至生活等造成不同程度的影响。应当及早治疗，正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测，以减少脑损伤，降低复发率，改善预后结果。

抗癫痫药物治疗通常有效。主要是抑制病灶区神经元的异常放电或是遏制异常放电向正常组织扩散，从而控制癫痫发作。

1、传统抗癫痫药物

本类药可在一定范围内抑制病灶区神经元的异常放电，从而控制癫痫发作。具有价格低廉的特点，但是有不同程度的副作用，应用范围较小。如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠、氯硝西泮等。

2、新型抗癫痫药物

能更好的抑制异常放电，半衰期较长。具有疗效好、不良反应小、应用范围广的优点，但价格昂贵。如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、非尔氨酯等。

苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、非尔氨酯、氨己烯酸、替加宾、普瑞巴林、唑尼沙胺

若经药物治疗无效，且临床表现与脑电图、影像学检查结果一致的患者可以采用皮层切除术治疗。其他情况暂无相关数据支持。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

 枕叶癫痫的预后主要决定因素是病因和病灶的程度。对药物的反应不同，从反应较好到不良都有，甚至病情持续进展。

1、儿童良性枕叶癫痫常有癫痫家族史，可能会遗传给下一代。

2、枕叶癫痫若不及时治疗，导致病程迁延、反复，可加重脑损伤，影响精神，甚至影响正常生活、工作。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

大部分枕叶癫痫可通过药物治愈，少部分经药物治疗无效，可通过手术治疗。

大部分可治愈，确切治愈率暂无相关大样本数据。

无相关数据支持。

本病有可能复发，与遗传、情绪刺激、外伤等相关。

 枕叶癫痫的后遗症以脑损伤为主，可见多梦、注意力不集中、耳鸣、步伐不稳等。

暂无大样本数据研究。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、做好心理建设

（1）枕叶癫痫根据病因和病灶程度的不同，可能会出现病程迁延或反复的情况，因此患者需要做好长期服药的心理准备。

（2）枕叶癫痫发作时，部分患者会出现一定程度的行为异常，可能会引起不同程度的关注，若病情反复，长期病程，可能会影响正常的生活、工作。

2、调整心态，控制情绪压力

（1）患者应正视本病，充分了解本病的可控性，不逃避，不恐慌。要学会释放压力，调整情绪，从一定程度上来说，既有助于病情恢复，又可以减少本病的诱发因素。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、患者需严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量。长期用药应注意毒副作用，定期复查血常规、肝肾功能及离子。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、遵医嘱用药，勿自行使用其他药物。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加发病的风险。

5、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少环境刺激等不适。

有癫痫家族史，并出现视觉异常，视幻觉，视错觉，视野缺损等症状的患者，应及时到医院检查。

1、控制良好，没有发作者，可以3～6个月左右复诊一次，如果特殊情况不方便，可以在当地就近复诊，1年后再回医院复诊。

2、控制不满意者，按照医生的嘱咐复诊，一般是在调整用药后1～3个月，除非发作加重，否则不必要提前复诊。

3、如果怀疑出现不良反应，应尽快到当地医院就诊，尤其是出现皮疹等药物过敏反应，应该尽快就近就医。

4、如果已经连续两年没有发作，复诊前建议复查一次24小时动态脑电图。

5、如果最近发作增加，而且近3个月没有进行脑电图检查，复诊前建议在当地医院复查一次24小时动态脑电图。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

患者早期注意卧床休息。术后视病情恢复情况，可适当下床运动。

长期服用抗癫痫药物会影响消化，因此本病患者一定要清淡饮食，有针对性的进食水果蔬菜等，切记不能过饥过饱、暴饮暴食。

1、饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜，忌食油腻肥厚。

2、可多食润肠通便的食物如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等。

1、尽量少用兴奋性饮料，应忌酒、咖啡、巧克力、辛辣食物等。

2、忌暴饮暴食、过饱过饥，以免引起血糖波动过大，诱发癫痫。

1、枕叶癫痫是可以预防的。虽然部分有遗传倾向，但可以通过避免明显的促发因素，如情绪刺激，外伤等来避免发作。

2、脑损伤是构成本病发生的重要因素之一。在脑疾病发生后，及时治疗，祛除病因，保护脑功能也是非常重要的。脑损害的程度越轻，发生癫痫的可能性越小。