直肠膨出

直肠膨出（ rectocele）是指直肠壁通过直肠阴道隔向前方膨出，通常认为是由于分娩或过度用力造成直肠阴道隔的损伤所致，也发生在少数的未育女性。轻度患者一般无明显症状，中重度的症状主要有排便困难、疼痛、出血等。无症状的轻度患者无需治疗，重者可行手术治疗。

1、根据膨出的位置

可以分为低位、中位、高位三种。

2、根据膨出的大小

可以分为轻度（小于2cm）、中度（2~4cm）、重度（大于4cm）。直肠膨出大小的测量方法是在排粪造影的图片上测量膨出顶点到肛管前壁的垂直距离。

3、直肠膨出也可以根据排粪造影所见分为三个临床阶段

（1）类型Ⅰ：直肠阴道隔出现指状突出的直肠膨出或单一的疝囊。

（2）类型Ⅱ：呈囊袋状，直肠阴道隔松弛，伴前壁直肠黏膜脱垂，Douglas陷凹变深，常伴有肠疝。

（3）类型Ⅲ：直肠膨出与直肠内套叠和（或）直肠脱垂相关。

不会传染。

大约40%经产妇会患无症状的直肠膨出。

本病多发于经产妇。

直肠膨出主要是由于直肠与阴道之间的组织松弛或缺损，无法抵抗直肠排便的压力，从而导致直肠向阴道内膨出。主要病因是阴道分娩，此外，可能与年龄、体重、先天发育不良等有关。

1、阴道分娩

主要的危险因素是阴道分娩，这可能会导致盆底肌肉腱膜、盆内结缔组织、肛提肌和阴部神经等多处损伤，其严重程度受到分娩时间、硬膜外麻醉、是否应用产钳，以及新生儿大小的影响。

2、老龄

直肠膨出的发病与年龄也有关系，它可能是年龄相关的结缔组织变性，绝经后雌激素水平下降，某些胶原表型的表达和器质性疾病的发病等相互作用导致。

3、先天解剖结构发育不良

部分患者先天存在直肠前壁基层薄弱，更容易发生直肠膨出。

4、长期便秘

患者长期便秘，需用力排便，可能造成直肠前壁和阴道后壁长期受压力挤压，逐渐松弛，引起直肠膨出。

轻度的直肠膨出极少引起临床症状，重度的直肠膨出则可能导致排便困难、排便不尽、会阴坠胀等不适，影响日常生活质量。

1、排便受阻

患者排便费力，可能出现便秘，甚至因为梗阻出现疼痛。有人采用增大会阴压力和通过阴道手法辅助的方式来帮助排便。

2、排便不尽

排完便后，总感觉没有完全排空，总感觉有便意，直肠很充实。

1、会阴裂伤

直肠膨出往往合并不同程度的会阴裂伤，此会阴裂伤过去未发现或未予修补，会引起或加重直肠膨出。

2、直肠炎、肛窦炎、肛裂

随着直肠膨出程度的加重，患者出现明显排便困难，需要过度用力排便，以致盆腔肌肉支持功能减弱，会阴部下降。直肠会进一步向阴道内膨出，从而形成更大的囊袋状结构，粪块长时间挤压直肠黏膜，引发黏膜水肿、溃疡等，可导致直肠炎、肛窦炎、肛裂等。

1、肛门瘙痒、出血（由溃疡导致）和性交不适。

2、会阴部坠胀感。

3、腹胀。

4、盆腔疼痛。

1、患者持续排便费力、排便不尽；

2、腹胀、盆腔疼痛；

3、会阴部持续坠胀感；

4、肛门瘙痒、排便疼痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

以上须于肛肠外科就医。有的医院没有专门的肛肠外科，可咨询胃肠外科、普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有过妊娠史吗？您有几个孩子？

6、您是不是长期便秘？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？会对以后的生育有影响吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现出口梗阻性便秘、疼痛、大便失禁、肛门瘙痒、会阴部坠胀感、出血、性交不适等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行排便造影等检查，以明确诊断、评估病情严重程度。

1、视诊

医生观察患者阴道口是否有东西掉出，也可通过直肠镜检查，可发现直肠膨出的黏膜脱垂。

2、触诊

患者在做用力排便的动作时，通过直肠指检可能会发现未松弛的耻骨直肠肌、子宫脱垂或直肠套叠，还可以对会阴体和肛门括约肌的完整性进行评估。

排便造影：直肠的影像学增强检查可以得到有价值的信息。通过测量超出直肠正常范围向前突出的程度可以得到直肠膨出的大小。在这项检查中，静息状态或排便时会阴下降的程度可以被量化，如果有肛门弛缓的话，也能确诊，伴有的黏膜脱垂或直肠内脱垂也易于发现。当患者排便时直肠膨出会出现一个低压区并捕获造影剂。大部分造影剂被排空后应进一步行影像学检查，能清楚地显示直肠膨出排空的程度。

根据患者的病史（如阴道分娩史）、典型症状，结合体格检查、排便造影检查结果，一般可以确诊。在诊断过程中，还应排除阴道直肠隔肿瘤等疾病。

阴道直肠隔肿瘤：阴道直肠隔肿瘤也可出现疼痛、会阴坠胀等类似本病的症状，但其为实性肿块，一般通过体格检查、影像学检查、病理检查可以鉴别两病。

轻度无症状的患者一般无需治疗，注意日常饮食、排便习惯等即可；症状严重、中重度膨出的患者，主要的治疗方式为手术治疗。

轻者不需治疗，纠正不良饮食和排便习惯，改善便秘症状。增加液体摄入量，使用缓泻剂、直肠栓剂。

一般无需药物治疗。

暂无

保守治疗三个月后，症状仍无好转，严重影响日常生活者一般需要手术治疗。

1、以下情况应考虑手术：

（1）直肠膨出导致大便排空困难者。

（2）患者需用手将膨出物还纳至阴道以内，加速排便者。

（3）直肠膨出导致不适甚至局部组织损伤者。

（4）合并陈旧性会阴三度裂伤等。

2、手术方式

阴道后壁修补术和会阴整形术修补松弛的会阴和直肠虽然常在一起进行，但却是两种不同的手术方法。在修补手术前，医生首先要估计直肠膨出的严重程度和会阴的缺损，以及要求术后阴道口和阴道的大小。目前主要的手术主要有经肛门缝合修复术、经阴道修复术、经会阴修复术、经腹修复术。

如系单纯后壁膨出无会阴缺损，可放置球型子宫托缓解症状。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

如手术时未漏诊直肠膨出和子宫脱垂，术后慢性便秘得以矫正，阴道会阴修补术预后良好，则少见复发。

可能会导致直肠炎、肛裂等并发症，症状严重者会使患者产生负面心理，且严重影响患者的日常生活。

多数患者经过合理治疗，可改善症状。

暂无大样本数据统计。

有可能会复发。早期复发可能是由于没有发现支撑组织的缺陷和仅单纯修补所有的支撑组织缺陷。晚期复发可能是由于患者随着年龄增大支撑组织变得薄弱，如慢性压力增加，雌激素水平降低或其他因素。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、患者不要刻意控制排便。

本病在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理。

1、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

3、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、孕期不要进补过多，避免胎儿太大造成会阴部损伤。

2、不要人为刻意控制排便。

3、多吃粗粮、多喝水。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质。