子宫颈平滑肌瘤

子宫颈平滑肌瘤（cervical leiomyosarcoma）为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。由于宫颈间质内含极少量平滑肌，所以原发的宫颈平滑肌瘤不常见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤常是多发性，但宫颈肌瘤却常是单发的。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。根据患者的具体病情和需求，可进行手术、药物等治疗。

按肌瘤在宫颈上的发生部位分类。

1、悬垂型

是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。

2、侧壁型

位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长。

3、后壁型

长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长。

4、前壁型

长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。

不会传染。

子宫颈平滑肌瘤发病率为1%～2%，占子宫良性肿瘤的8%。

多见于30～50岁生育年龄妇女。

原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，确切发病因素仍在探索之中。临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关。青春期前少见，生育年龄多见， 绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高，雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。

1、遗传因素

本病患者的女儿患病风险大，提示此疾病与遗传相关。

2、性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了。

（1）性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

（2）绝经后，肿瘤萎缩、消退；

（3）怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

（4）近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

（5）近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

3、细胞因子

某些生长因子与本病的发生相关。

1、年龄＞40岁；

2、初潮年龄小；

3、未生育或晚育；

4、肥胖；

5、以肉食为主；

6、接受激素补充治疗患者；

7、不良生活方式，如长期吸烟、饮酒；

8、子宫肌瘤家族史。

子宫颈平滑肌瘤常无症状，只是在其他原因行妇科检查时偶然发现。临床上常有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。

1、阴道流血

宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月经期表现为月经过多。

2、阴道分泌物增多

悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多，呈黄水样或血性，若有继发感染则有臭味。

3、压迫症状

肌瘤将子宫膀胱陷窝及膀胱顶向上推，挤压膀胱，患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状；直肠压迫症状较少见，但如肌瘤充满骨盆腔并伴黏连时，可引起便秘、排便困难、里急后重等； 偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底神经，导致下肢疼痛、坐骨神经痛等；大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管，以致月经排出困难，形成宫腔积血、输卵管积血等。

4、腹部包块

宫颈肌瘤较大，占据整个盆腔，宫体可被推向腹腔，患者有时可在腹部触及质地较硬包块，活动欠佳。

1、不孕

继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。

2、其他

若合并感染可发生膀胱炎。肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位，可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。 

1、体检发现宫颈肿块；

2、常有不规则阴道流血；

3、阴道分泌物增多；

4、反复尿频、尿潴留、排尿不畅；

5、伴反复便秘、排便困难、里急后重等；

6、腹部包块；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可于妇科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您月经初潮是什么时候？平时月经规律吗？

6、您有过妊娠史吗？什么年龄生育的呢？

7、您平时抽烟喝酒吗？

8、您有什么基础疾病吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？会对生育有影响吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现月经异常、腹部肿块、白带增多等症状时，需及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者做超声检查、磁共振检查、腹腔镜、宫腔镜检查、病理检查等，以明确检查及判断病情严重程度。

通医生过检查可以大致了解子宫情况及肿块的大小、质地、数目，是否有黏连，还可观察到子宫颈及宫颈口的肿物情况。

取病变组织进行病理检查，是诊断本病的金标准。镜下可见肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织。

1、子宫镜（宫腔镜）

（1）可通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，还可以镜下进行子宫内膜定位活检，必要时还可进行相关治疗。

（2）需注意宫腔镜一般在月经干净后一周内进行最佳，术前 3 天禁止性生活。检查后，要禁止性生活、盆浴 1 个月，如有阴道出血多，及时就医。

2、腹腔镜

（1）腹腔镜可以仔细观察肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系。腹腔镜下也可同时了解输卵管的情况。

（2）需注意在月经干净 3~7 天内进行检查，腹腔镜当日清晨不要吃饭、喝水。

1、超声检查

本检查是诊断本病的常用方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，还可以将肌瘤与其他盆腔肿块进行区分。

2、磁共振（MRI）

本检查能发现直径 0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别。但费用高，且金属宫内节育器可对检查结果有一定影响。

根据患者的病史、临床表现，结合相关的检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与宫颈妊娠、卵巢肿瘤、宫体部肌瘤、子宫恶性肿瘤等情况进行鉴别。

1、宫体黏膜下肌瘤

宫颈黏膜下肌瘤须与宫体黏膜下肌瘤相鉴别，根据病史、症状、检查即可鉴别，宫颈黏膜下肌瘤表现为经量正常，诊刮所得病理检查见典型的子宫黏膜，诊断即可明确。

2、宫体部肌瘤

有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔，将子宫体推向上方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做子宫输卵管碘油造影，见颈管延长及宫腔位置较高，可与宫体肌瘤相鉴别。

3、慢性子宫内翻

从病史、症状及体征可鉴别，子宫内翻往往有产后出血史以及经量增多，检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外，被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕，有时突出的子宫黏膜面上可见输卵管开口。

4、宫颈癌

宫颈黏膜下肌瘤有血性或脓性白带增多，继发感染时，有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌的癌瘤不规则，表面菜花状或有溃疡，基底部有浸润，轮廓不清，且组织脆易出血。活组织检查确诊。

5、卵巢肿瘤

向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤，无月经改变，又在子宫一侧扪及实质性肿块，临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行妇科检查，注意肿块与子宫关系及其活动度，结合B型超声检查，必要时做宫腔探查术，探查宫腔长度及方向，一般均可准确诊断。

6、宫颈息肉

宫颈息肉有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。

7、宫颈妊娠

宫颈妊娠有不规则阴道流血，流血量由少到多，严重时可发生休克甚至危及生命。B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内即可鉴别。

子宫颈平滑肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的大小等综合考虑。临床上常可通过药物、手术等方式进行治疗。

1、促性腺激素释放激素激动药

如戈舍瑞林。可抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者，用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。不良反应主要为雌激素低下之症状，如潮热、盗汗、心悸等。

2、雄激素

如甲睾酮，具有抗雌激素的作用，可以减轻盆腔充血，使月经量减少，症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。

3、达那唑

主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生，使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。不良反应主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。

4、孕三烯酮

具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用，可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。不良反应主要为体重增加、痤疮等，对肝功能影响较小。

戈舍瑞林、甲睾酮、达那唑、孕三烯酮

1、肌瘤切除术

适用于瘤体较小，希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除，黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

2、子宫切除术

适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。肌瘤数目多、肌瘤直径大、特殊部位的肌瘤、盆腔严重黏连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。

1、子宫颈动脉栓塞术

通过注射永久性栓塞颗粒，阻断子宫颈动脉，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。不建议有生育要求的患者应用。

2、高能聚焦超声

在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。类似治疗方法还有微波消融等。

治疗周期一般为30~60天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

患者经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好。

本病会使患者出现月经异常、白带增多等症状，还可导致患者不孕，严重影响患者的日常生活质量。

部分患者绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可自行萎缩或消退。

通过治疗可改善症状，甚至治愈。

大部分患者通过治疗可改善症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、超重患者可科学减重。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者粗制粮食。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物、腌制食物及多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、在合适的年龄生育，避免晚育。

2、积极治疗原发病。

3、避免危险性生活，建议使用安全套。

4、养成健康的生活习惯，多吃蔬菜水果。