子满

子满（hydramnios）又称胎水满肿，是女性妊娠期间出现的一种疾病。临床以妊娠中期出现腹部异常增大，胸部憋闷，两胁胀满，甚至全身浮肿，短气喘息，不能平卧为特征。多与禀赋不足、饮食劳倦、情志失调等因素相关。本病一部分是由胎儿畸形所致，若确诊为胎儿畸形，应及早引产终止妊娠。相当于西医学的羊水过多。

1、脾气虚弱

主要表现为妊娠五六个月，腹部异常增大，腹皮紧绷而光亮，胸膈有胀满憋闷感；严重时伴有全身浮肿，精神疲倦，四肢无力；舌头淡而胖，脉沉滑无力。

2、气滞湿郁

主要表现为妊娠中期胎水过多，腹部异常变大，胸膈胀满憋闷，甚至短气喘息，不能平卧；伴有肢体肿胀，皮色不变，按压无明显凹陷；舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

3、肾阳亏虚

主要表现为妊娠中后期，腹部异常增大，胸闷气短，甚至不能平卧；伴有腰酸，下肢水肿，怕冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。

一般无传染性。

子满好发于有早孕、病毒感染、孕妇糖尿病、畸胎、双胎等病史的女性。

子满的发生多与禀赋不足、饮食劳倦、情志失调等因素有关。基本病机为脾肾阳虚，水湿停滞胞宫而成。病位在胞宫，与脾肾关系密切。

1、禀赋不足

（1）素体脾气虚弱，孕后脾虚加重，不能运化食物和水液代谢，导致水湿聚于胞宫，形成子满。

（2）素体肾气虚衰，肾阳亏虚，或孕后精血下聚归肾以养胎，阻碍肾阳的散布，导致阳虚不能化气行水。肾阳不布，膀胱气化失司，水湿停滞聚于胞宫或泛滥肌肤，出现腹部异常胀大或全身浮肿，形成子满。

2、饮食劳倦

由于饮食不节、过饥过饱、暴饮暴食，或孕后过度劳累，损伤脾胃，导致脾气亏虚，不能运化水湿，水湿停滞聚于胞宫，形成子满。

3、情志失调

孕妇平素性情急躁，易怒，长期抑郁，肝疏泄功能失调，气机郁滞，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，导致气滞湿阻，水湿停滞聚于胞宫，发为子满。

子满主要表现有腹部异常增大、两胁胀满、胸部憋闷，甚至短气喘息，不能平卧等。根据病程和临床表现可分为急性和慢性。

1、急性

多发生在妊娠20~24周。因羊水骤然增多，数日内可见子宫明显增大，患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便；另外，因横膈抬髙亦可引起呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。

2、慢性

多发生于妊娠28~32周。由于羊水缓慢增多，可使子宫逐渐膨大，而压迫症状并不明显或仅有轻微胸闷、气促。

畸胎：

孕妇妊娠中期，水液停滞胞宫，阻碍胎儿的生长，若治疗不当，容易引发无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿等胎儿畸形的情况。

可伴有精神疲倦，全身乏力，腰酸膝软，小便不利等症状。

1、出现全身水肿、短气喘息、不能平卧等表现。

2、有食欲不振、失眠、小便不通等伴随症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、妊娠中期出现腹部异常增大，腹皮紧绷而发亮，胸胁胀闷。

2、伴有全身乏力，精神疲倦，腰膝酸软等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行触诊和听诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血液检查等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腹部异常增大等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如乏力、胸闷、疲倦、小便不利等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有早孕，糖尿病、畸胎、双胎等病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、为什么会出现肚子胀大、胸闷这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？会对胎儿有什么影响吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响胎儿发育吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

10、疾病会复发吗？今后怀孕还会出现类似情况吗？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医腹部超声、羊水检查、胎儿染色体检查、血糖检查、血型检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、腹部皮肤颜色、肿胀大小、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问婚产、问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解子宫大小与孕期是否相符，胎位是否正常等情况，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行腹部听诊，来初步判断胎儿生长的情况。

1、羊水检查

羊水甲胎蛋白（AFP）测定较同期正常妊娠平均值可高出3个标准差以上，检查结果有助于医生的诊断。

2、胎儿染色体检查

羊水细胞培养或采集胎儿血行染色体核型分析，可了解染色体数目及结构有无异常，判断有无胎儿畸形。

3、血型检查

胎儿水肿的患者应检查孕妇血型，排除母胎血型不合。

血糖检查

尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。

腹部超声

可了解胎儿情况，判断胎儿是否出现无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿、双胎等异常疾病。

医生通常根据患者妊娠中期出现腹部异常增大，胸部憋闷，两胁胀满，甚至全身浮肿，短气喘息，不能平卧等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有腹部胀大症状的葡萄胎、双胎妊娠等进行鉴别。

1、病史

可有早孕、病毒感染史；或孕妇糖尿病史；或有畸胎、双胎等病史。

2、临床表现

妊娠中期后，腹部异常增大，腹部胀满，腹皮紧绷而发亮，胸胁胀闷，甚至喘息不得平卧，行动艰难；或伴有腹部、下肢、外阴水肿，小便不利，甚至小便不通。

3、检查

腹部触诊有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清；腹部超声、羊水检查、胎儿染色体检查、血糖检查、血型检查等有助于诊断疾病。

1、葡萄胎与子满

二者都有腹部异常胀大的表现。葡萄胎是妊娠早中期胎盘出现水泡样胎块，形似葡萄，属于异常的妊娠情况，需及时下胎或清宫治疗，避免发生胎位转移，造成母体的危害。主要表现还有反复阴道不规则流血，或伴阵发性下腹痛等；子满为羊水过多，出现异常腹胀，需及时治疗，可以保胎益母。主要表现还有胸膈胀满，憋闷，或严重出现喘息不能平卧等。

2、双胎妊娠

二者都有腹部隆起较大的症状。双胎妊娠主要表现还有早期妊娠反应，如呕吐、乏力、嗜睡等，到妊娠中后期，通过腹部超声可以检测到两个胎心，属于正常的妊娠表现；子满主要表现还有胸膈胀满、憋闷，或严重出现喘息不能平卧等，属于妊娠过程中羊水过多的异常表现。

胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度是处理羊水过多的关键。症状轻、胎儿无畸形、孕期不足37周、胎肺不成熟者应尽可能延长孕周，予以中西医结合保守治疗。若合并胎儿畸形，则应及时终止妊娠。中医治疗以“治病与安胎并举，标本兼治”为主。脾胃虚弱证的患者，治以健脾渗湿，养血安胎；气滞湿郁证的患者，治以理气行滞，利水除湿；肾阳亏虚证的患者，治以补肾温阳，化气行水安胎。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、脾气虚弱

（1）有四肢寒冷，怕冷的患者，可加用黄芪、巴戟天。

（2）若腰痛明显的患者，可加用杜仲、菟丝子。

2、气滞湿郁

若水肿较重的患者，可去槟榔，加防己。

3、肾阳亏虚

若胎动不安的患者，可加用桑寄生、续断。

1、低盐饮食、减少孕妇饮水量。

2、应左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产。

3、每周复查羊水指数及胎儿生长情况。

1、脾气虚弱

（1）方药：鲤鱼汤加减。

（2）常用中药：鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、陈皮、大腹皮、桑寄生、续断。

（3）中成药：参苓白术散、胃苓散、五苓散。

2、气滞湿郁

（1）方药：茯苓导水汤加减。

（2）常用中药：木香、木瓜、槟榔、大腹皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮。

（3）中成药：无皮丸。

3、肾阳亏虚

（1）方药：真武汤加减。

（2）常用中药：附子、白术、茯苓、白芍、生姜。

（3）中成药：济生肾气丸。

参苓白术散、胃苓散、五苓散、无皮丸、济生肾气丸，视病情辩证选用。

不清楚是否需要手术。

终止妊娠

确诊胎儿畸形、染色体异常者，应及时终止妊娠。

1、依沙吖啶引产

孕妇一般状况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶引产。

2、人工破膜引产

可采用高位破膜器自宫口沿胎膜向上15~16cm处刺破胎膜，使羊水速度缓慢流出，严密监测孕妇血压、心率、阴道流血及宫高变化，羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，避免宫腔内压突然降低而引起胎盘早剥和休克。应用抗生素预防感染。12小时后仍未临产，予缩宫素静滴诱发宫缩。

子满的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

子满的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

子满是妊娠至中后期出现腹部急胀的一种病症，本病病情较急。若及时治疗，利水安胎，预后良好；若治疗不当，出现胎儿畸形，应及时考虑终止妊娠。

1、症状严重，或有妊娠合并症的患者，可能易出现胎盘早剥、胎膜早破及产后出血，早产及围生儿死亡率增高。

2、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。

本病胎儿无畸形，症状较轻，经治疗多能维持妊娠至足月。

如果引起此病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，再次妊娠时可能再次发生。

在临床积极治疗的同时，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、疾病期间，患者易产生焦虑、害怕等不良情绪，患者应保持心情愉快，消除不良情绪，以防症状加重。

2、患者可以和家属朋友多沟通，转移注意力，缓解病情。

3、多了解疾病相关知识，缓解不安情绪，树立战胜疾病的信心。

1、主要汤剂宜温服，若腹胀难服，可少量频服。

2、服药后可静卧休息，观察用药后的反应。

1、患者病后需注意休息，少活动，休息取左侧卧位，减轻腹部压力。

2、注意避免刺激乳头及腹部，以免发生早产。

3、做好孕期保健，增加孕检次数，观察胎儿生长发育情况以监测病情。

4、平素可参加文娱活动，保持心情舒畅，增加分娩信心。

1、注意观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。

2、注意观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。

3、人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。

4、产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做腹部超声、羊水检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡富有营养，少食多餐为原则。发病后需低盐饮食，忌食辛辣及生冷之品。饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、发病过程中，宜低盐饮食，少食多餐，少量喝水。

2、饮食宜清淡，营养丰富，如冬瓜茯苓汤、鲫鱼煲冬瓜等。

3、可以食用健脾补肾的食物，如山药、红枣、莲子等。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生往往与饮食和精神等因素有关，因此注意保持乐观愉快的情绪，孕期饮食调护，增强体质等，可减少疾病的发生。

1、孕后饮食宜清淡，禁辛辣、生冷的食物，勿暴饮暴食，调理脾胃，防止疾病发生。

2、孕后注意休息，起居规律，不宜过度劳累或过度安逸，每周测一次体重，重视孕期的身体健康。

3、正规进行产检，若遇到胎儿发育问题，及时咨询医生。

4、若有孕期糖尿病等病史，应积极治疗原发病，防止疾病发展为本病。

5、平时需调摄精神，保持开朗、乐观的心态和舒畅的心情，避免不良情志刺激而诱发疾病。