纵隔疝

纵隔疝（hernia of mediastinum）是指一侧肺脏的部分组织通过纵隔突入到另一侧胸腔，它与纵隔移位不同，后者系整个纵隔连同其内容物向对侧移位，但二者在临床上较难鉴别，且常可并存。

本病不具有传染性。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

纵隔疝产生的原因为两侧胸腔的内压不均等，导致压力较高一侧胸腔内部分肺脏经纵隔结构薄弱区突入压力较低的一侧胸腔内，以恢复两侧胸膜腔内压的平衡。常见的病因有：一侧肺大泡、张力性气胸、阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺囊肿和肺肿瘤等；或一侧肺不张、一侧全肺切除术后。也有因一侧胸腔病变产生瘢痕收缩而将健侧胸腔部分肺脏经纵隔结构薄弱区域牵拉进入患侧胸腔，如见于肺结核纤维化、慢性胸膜炎瘢痕收缩等。

引起纵隔疝的原因不同，其临床表现也有所不同。张力性气胸患者可出现胸痛、呼吸困难、烦躁、大汗淋漓等症状；阻塞性肺气肿患者可有胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。

1、感染

胃、肠等脏器进入胸腔内，出现穿孔、坏死，可导致胸腔内严重感染。肺脏收到压迫，可能会出现肺部感染。

2、肠绞窄和肠坏死

肠通过膈肌裂口进入胸腔，若长期卡在破裂口，会造成肠道严重的缺血，导致肠绞窄和肠坏死，死亡率较高。

3、慢性衰竭

膈疝会对胸腔和腹腔内的脏器进行挤压，长期会影响呼吸功能、循环功能和消化功能，造成患者慢性衰竭。

外伤后或突发进行性呼吸困难，患者极度烦躁，面唇青紫，甚至出现晕厥等，须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、长期反复胸闷、咳嗽、咳痰、喘鸣（呼吸时发出口哨音或尖锐的声音）、咯血等；

2、活动耐力下降，易疲劳，轻微活动即出现以上表现；

3、既往曾行肺部手术，术后持续有不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现纵隔疝或出现以上情况应就医咨询。

病情危急者应及时到急诊科就诊，症状较轻者可到呼吸科、胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现这个情况的？是如何发现的？

2、您目前都有什么不适？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有呼吸系统的疾患吗？

7、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会通过视触叩听对胸部做一个较为详细的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血气分析、CT等检查。

1、视诊

观察患者胸廓的形态、呼吸频率、节律及深度等。

2、触诊

检查患者的胸廓扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感等。

3、叩诊

检查肺部叩诊音及肺界是否正常。

4、听诊

检查呼吸音是否正常、是否存在啰音、胸膜摩擦音等。

血常规及血生化检查，有助于明确胸腔积液的性质。血气分析能够帮助判断是否存在阻塞性肺气肿、肺囊肿等疾病。

1、X线检查

胸部X线有助于明确导致纵隔疝的原发疾病的诊断。如肺囊肿的患者胸片上可见孤立性液性囊肿呈界限清晰的圆形致密阴影。

2、CT检查

胸部CT可以清晰地显示纵隔疝的部位和范围。如肺囊肿的患者CT检查对于判断囊肿的部位、大小及邻近脏器的关系有帮助。

本病的诊断主要依靠胸部X线和胸部CT检查。结合患者的病史、症状及体征，即可明确诊断。诊断时需注意排查是否有张力性气胸、阻塞性肺气肿、先天性肺囊肿等疾病。

1、张力性气胸

张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔和皮下气肿征象。

2、阻塞性肺气肿

肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。患者在50岁左右出现咳嗽、咳痰、晨起咳嗽较重且伴无色黏液痰。肺气肿的症状和体征随疾病进展而加重。轻、中度患者的症状和体征较轻，而重症肺气肿患者在简单活动时即可出现呼吸急促和呼吸窘迫等情况，其呼吸频率的增加与病变严重度成正比。

3、胸腔积液

胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急；大量胸腔积液时气急明显、可伴心悸，而胸痛缓解或消失。胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。

4、先天性肺囊肿

先天性肺囊肿的临床表现可甚悬殊，依其囊肿的大小、数目，对邻近脏器的影响程度，有无感染及破裂等并发症的存在而表现各异，主要为压迫和感染症状。小的囊肿可没有任何症状，只有在X线检查时才被发现，较大囊肿多于继发感染或突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状。如压迫支气管可产生喘鸣、干咳和不同程度的呼吸困难，甚至发绀。压迫食管可致吞咽困难，并发感染时可出现发热、咳嗽、咳痰甚至咯血。体格检查时较小囊肿可无异常体征，较大者叩诊时则出现局部浊音或实音，呼吸音减弱或消失，伴纵隔与心脏移位，容易合并张力性气胸。

纵隔疝的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。对张力性气胸应及时采取措施排出胸膜腔积气，恢复患者正常呼吸；对阻塞性肺气肿应给予氧疗、相关药物等治疗，必要时可进行手术；对先天性肺囊肿可通过手术进行治疗。

暂无有效药物治疗。

暂无

根据患者不同病情，可进行不同的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

纵膈疝的预后与病情、是否发生并发症有关。经及时治疗的患者一般预后较好；若未及时诊治的患者，有发生内脏梗阻、坏死的风险。

1、未及时诊治的患者，由于腹腔脏器疝入胸腔，有发生内脏梗阻、坏死的风险。

2、膈疝长期会影响呼吸、循环、消化功能，造成患者慢性衰竭。

本病通过积极手术治疗，一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

患者要正确看待疾病，保持良好的心态，纠正不良生活习惯，积极配合治疗。认真观察自身状况，定期复查，以了解病情恢复情况与有无并发症发生。

1、心理特点

本病危急，比较痛苦，还可能会合并严重并发症，危及生命，患者可能会产生恐惧、焦虑等严重消极情绪。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多向医生咨询相关知识，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）患者病情平稳状态下，可多与家人聊天或听音乐、阅读等，转移注意力。

（3）家属对患者给予心理支持，多理解、支持患者，调动患者积极性，劝导患者配合治疗。

1、患者要注意卧床休息，避免剧烈活动与负重。

2、戒烟限酒，进行呼吸和咳痰的训练。

3、保持口腔卫生，餐后或呕吐后及时漱口。

4、在病情恢复较好后，可进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，帮助功能恢复。

患者要对自身情况进行密切观察，若出现发热、胸痛、吞咽困难等，可能提示疾病加重或并发症的发生，应及时就医。

患者按照医嘱进行定期复诊，复诊时医生会进行体格检查，还可能做胸腹部X线、CT或B超检查，判断疾病恢复情况及是否发生并发症。

1、预防感染

手术后的患者要注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

鼓励术后早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，可改善血液循环，促进切口愈合，利于肠道蠕动功能的恢复。有严重感染、出血或进行特殊手术的患者，不宜早期活动。

3、手术治疗的患者可能会出现下列并发症，应密切观察，及时告知医生

（1）术后出血：可以发生在手术切口，或胸腔及腹腔内，患者应仔细观察，若切口大量渗血或出现吐血、便血、心悸、头晕等，及时与医生沟通。

（2）肺不张：上腹部手术肺不张发生率为25%，常发生于术后48小时内，患者如果出现突然发热、心悸，及时告知医生。

（3）腹腔脓肿或腹膜炎：腹部手术常见的术后感染，若患者出现发热、腹痛，应及时告知医生。

4、引流管及胃管护理

术后可能会留置胸部或腹部引流管，并留置鼻胃管进行胃肠减压，患者要严格遵照医嘱妥善固定引流管，尽量避免打折、弯曲，切勿自行拔管。期间患者需要多观察引流物的颜色、量等情况。

本病可能合并腹部脏器的损伤，且以手术治疗为主，患者要注意日常饮食护理，减少胃肠道负担，促进疾病康复。

1、手术前3天患者应改用半流质或流质饮食，术前6～8小时禁食。

2、腹部手术后通常在术后2～3天，待消化道动力恢复后开始进食，从流质饮食（如米汤、果汁等）开始，逐渐改为半流质（如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、烂面条等）和普通饮食。病情严重者需在病情平稳后开始进食。若不能正常进食超过7天，需静脉补充营养物质。

3、少食多餐，细嚼慢咽。

1、忌食辛辣刺激、油腻食物。

2、避免进食较硬或难以消化的食物。

纵膈疝疝多为先天性因素、损伤或老化导致，此类纵膈疝多无有效的预防方式。在生活中应避开引起腹压增高的诱因，如久蹲及便秘等，可减少腹压变化造成的纵膈疝。还应积极治疗引起纵膈疝的相关疾病。