暴痢

暴痢（fulminant dysentery）是指起病急骤的痢疾。临床以突然发热、腹痛腹泻、肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉、大便赤白相间，伴有脓血为特征。发生多与外邪侵袭、饮食不节等因素相关。本病起病急骤，症状明显，可具有传染性。若积极治疗，可控制疾病传播，消除症状；若治疗不当，导致疾病加重，可出现厥脱危证，预后不良。相当于西医学的急性细菌性痢疾。

1、湿热痢

主要表现为腹痛，肛门坠胀、疼痛、便意频繁、有排便不尽的感觉，下痢赤白脓血便，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热；伴有发热，口渴喜冷饮，小便短少色黄；舌苔黄腻，脉滑数。

2、疫毒痢

主要表现为起病急骤，腹痛剧烈，肛门坠胀、有排便不尽感明显，高热口渴，大便频频，下痢鲜紫脓血便；伴有头痛、烦躁、恶心呕吐，严重可出现神志昏迷，突然昏倒。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或微弱欲绝。

3、寒湿痢

主要表现为腹痛难以屈伸，绵绵不断，下痢赤白相间，黏稠如胶冻的大便，白多赤少，或为纯白冻大便，肛门坠胀、有排便不尽感；伴有口淡无味，腹部胀满，头困身重，小便色白清长；苔白腻，脉濡缓。

有传染性。

痢疾病人和带菌者。

以粪-口传播为主。

无明显特发人群。

本病一年四季均可发生，多见于夏秋季节。

本病的发生多由外邪侵袭、饮食不节等因素相关。基本病机为湿热疫毒之邪经口而入，阻滞肠间，阻遏气机，损伤肠络。病位在肠，与脾、胃密切相关。

1、外感时邪疫毒

（1）感受湿热之邪。湿热之邪内侵人体，蕴于肠腑，影响大肠传导功能，是本病发生的重要因素。素体阳虚的人，湿从寒化，寒湿内蕴，再加上饮食不洁，邪气食积于肠中，发为寒湿痢。素体阳盛的人，湿热内蕴，食用不洁之物，从热而化，形成湿热痢。

（2）感受疫毒之邪。疫毒是具有强烈传染性的致病邪气，这种邪气之产生及其致病流行往往与反常气候有关。

2、饮食不节

（1）平素饮食过于肥腻或过甜过咸，使脾胃不能及时运化食物，酿生湿热，或夏天吃过于生冷瓜果，寒湿内困，损伤肠胃，正气不足，易受外邪侵袭而发病。

（2）食用不洁食物或过期的食物，疫邪病毒从口而入，蕴于肠腑，影响大肠传导功能，发为痢疾。

本病主要表现为突然发热，腹痛腹泻，肛门坠胀，便意频繁、有排便不尽的感觉，大便赤白相间，伴有脓血。若病情严重，可出现神志昏迷、胡言乱语、气逆喘咳等危急症状。

1、起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等。

2、腹痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，大便次数增多，泻下赤白脓血便。

3、疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未岀现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

厥脱证：疾病后期，若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱证。主要表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

1、若出现烦躁不安，高热不退，汗出热而黏的症状。

2、或者精神不振，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，呼吸微弱的症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、突然发热，下痢赤白脓血，腹痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉。

2、或伴有恶心呕吐，头痛，烦躁等症状。

3、或伴有腹部胀满，身体困重等症状。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科、感染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现脓血便，发热腹痛等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如恶心呕吐，怕冷等？

4、平时有偏食辛辣刺激性食物或肥腻食物的习惯吗？有没有吃变质或误食不卫生食物？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他胃肠道疾病吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、粪便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞、脓细胞和少数红细胞。

2、血常规

血常规检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。

3、病原学检查

大便培养痢疾杆菌阳性，为细菌性痢疾的确诊依据。

乙状结肠镜检查：必要时，还需进行乙状结肠镜检查。可通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

X线钡剂造影：通过观察胃部造影，可排除胃溃疡等相关疾病，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

医生通常根据患者突然发热、腹痛腹泻、肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉、大便赤白相间，伴有脓血等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有发热或泻下症状的中暑、暑温、泄泻等进行鉴别。

1、以腹痛，肛门坠胀、疼痛、便意频繁、有排便不尽的感觉，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

2、起病急骤，可伴有恶寒发热。

3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交。

1、中暑

二者都有发热头痛等表现。中暑主要症状还有头晕、口渴、心慌、恶心、呕吐、腹泻、反应减退、注意力不集中、动作不协调等；暴痢主要表现为下痢赤白脓血、腹痛、里急后重等，可伴有口渴、恶心呕吐等症状。

2、暑温

二者都有发热等表现。暑温的发生有较明显的季节性，一般夏至到立秋之间容易发病。主要表现为发病急骤，初起即见高热、汗多、烦燥、面赤、口渴喜冷饮等。暴痢一年四季均可发病，以夏秋季节多见，主要表现为下痢赤白脓血、腹痛、里急后重等，可伴有口渴、汗出、烦躁等症状。

3、泄泻

二者都有腹痛、大便次数增多等表现。泄泻表现为大便稀薄，或如水，腹痛多伴有肠鸣，没有传染性；暴痢表现为突然发热、腹痛、大便赤白相间、伴有脓血，常有里急后重感，并且具有传染性。

暴痢中医治疗原则以祛邪为主，可根据外邪的性质不同，分别选用清肠化湿、温化寒湿、或清热凉血解毒等方法。病情危重者，应中西结合治疗，控制感染，以解危象。

1、湿热痢

（1）若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿，可配白头翁、秦皮、黄柏。

（2）若瘀热较重，痢下鲜红，可加用地榆、丹皮、苦参。

（3）若痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热，可去当归，加用茯苓、苍术、厚朴、陈皮等。

（4）若兼饮食积滞，嗳气酸臭，有腐败味，腹部胀满，可加用莱菔子、神曲、山楂等。

（5）若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按，可加用枳实导滞丸。

2、疫毒痢

（1）若见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便滞涩，臭秽难闻，可加用大黄、枳实、芒硝。

（2）若出现神昏谵语，甚至惊厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热，可用犀角地黄汤、紫雪丹。

（3）若热极风动，惊厥抽搐，可加用羚羊角、钩藤、石决明。

3、寒湿痢

（1）若痢下白中兼紫，可加用当归、芍药。

（2）若脾虚，食欲不振，可加用白术、神曲。

（3）若寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，可加用大黄、槟榔，配炮姜、肉桂。

1、湿热痢

（1）方药：芍药汤加减。

（2）常用中药：芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、肉桂。

（3）中成药：香连丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、复方黄连素片、葛根芩连片、菌必灵片、莲必治注射液、穿心莲片。

2、疫毒痢

（1）方药：白头翁汤加减。

（2）常用中药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮。

（3）中成药：紫金锭、神犀丹。

3、寒湿痢

（1）方药：胃苓汤加减。

（2）常用中药：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。

（3）中成药：藿香正气胶囊、香砂胃苓丸。

香连丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、复方黄连素片、葛根芩连片、菌必灵片、莲必治注射液、穿心莲片、紫金锭、神犀丹、藿香正气胶囊、香砂胃苓丸

一般不需要手术治疗。

灌肠治疗：下痢赤白脓血，里急后重的患者，常用清热凉血、解毒祛湿药水煎取液150毫升保留灌肠，以脓血尽、里急后重消除为度。

暴痢的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

暴痢的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病还可配合针灸治疗，常取足三里、天枢、上巨虚、内庭、曲池等穴，对于症状的缓解也有一定的效果。

本病因患者正气的强弱及感受邪毒的深浅不同，而致发病的轻重不同，转归预后也不同。一般体质好，正气足，虽外感邪毒而患急性痢疾的患者，只要治疗及时正确，注意调养，预后一般良好。若治疗不当，导致疾病加重，可出现厥脱危证，预后不良。

1、本病若失治、误治，可出现呕吐不能进食，甚至神志不清，胡言乱语等危重表现。

2、疫毒痢，常可很快出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡。临床必须抓住时机，积极抢救。

本病体质较好，正气较强，发病较轻，经正确治疗和良好的护理，一般预后良好。

如果引起暴痢的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息，严格执行隔离消毒，保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者可了解疾病相关知识，缓解担忧、紧张的情绪，积极配合治疗。

2、患者应保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁等不良情绪，保持情志调达，以利气机通畅。

1、按医嘱服药，用药后观察症状缓解情况和时间。

2、服用清湿热药最佳时间于饭前空腹温服，能使药液直达病处。芍药汤中除苦寒药外，又有行气导滞药，孕妇慎用。

3、寒湿痢的患者中药汤剂宜温服，服药后观察其疗效。若出现舌无苔、或舌苔黄腻、脉沉无力、或脉滑数等脾虚或湿邪化热征象，应停止使用胃苓汤。

4、疫毒痢服用白头翁汤应于饭前空腹凉服，以清热凉血解毒。服药后须卧床休息，避免受凉、劳累。

1、顺应季节气候变化保养身体，纳凉取暖适度，居室整洁安静。

2、病情危重的患者宜卧床休息；症状缓解的患者可适当活动，以增强体质。

3、具有传染性的患者，应严格执行消化道隔离制度，对患者排泄物、便器、餐具要消毒处理，专人使用，防止交叉感染。待临床症状消失，大便培养连续3次阴性，方可解除隔离。

4、加强肛周护理，下痢频繁，肛周红肿糜烂的患者，可使用氧化锌软膏涂敷。

1、观察大便次数、量，便质，气味，颜色等，同时需观察有无发热、腹痛、里急后重等症状。

2、密切观察重症患者的病情变化，发现异常应及时报告医生，防止发生厥脱。

3、若见患者烦躁不安、高热不退、汗出热而黏，或精神不振、体温骤降、四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、呼吸微弱等异常情况，应立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。尤其注意忌食不易消化或清肠润滑食物，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、湿热痢的患者饮食以清淡、易消化的流质或半流质为宜，可食用马齿苋粥。

2、疫毒痢的患者应暂时禁食，多饮水，必要时补充液体；病情好转后给高热量、清淡的流质和无渣半流质食物，逐渐恢复饮食。

3、寒湿痢的患者饮食宜温热、清淡、易消化，如生姜、大蒜等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、绝对禁食不洁及变质食物。

痢疾是最常见的肠道传染病，发生与外感时邪，饮食不节等有关。因此，加强个人和饮食卫生，注意锻炼身体，避免感受外邪等有利于减少疾病的发生。

1、讲究卫生，消灭苍蝇，防止疾病传播而发生感染。

2、劳逸结合，平时注意锻炼身体，增强体质，保护正气，防止受邪。

3、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣，或用马齿览、绿豆煎汤饮用以预防感染，并加强水源、饮食卫生管理，防止病从口入。

4、调畅情志，保持乐观的情绪，使气血顺畅、阴阳平和，防止疾病发生。