鼻恶性肉芽肿

鼻恶性肉芽肿（maligant granuloma of nose）是指发生于鼻面部的一组进行性破坏性疾病，大部分为恶性淋巴瘤，较为少见。病因尚不明确，可能与EB病毒感染、基因突变、自身免疫等有关。主要表现为进行性加重的鼻塞、鼻出血、头痛等。预后一般较差，但早期选择合适的治疗，可以获得长期生存。

根据临床表现可分为前驱期、活动期和终末期。

无传染性。

本病在临床上较为少见，暂无确切的发病率数据。

多见于中青年男性。

病因尚不明确，可能与EB病毒感染、基因突变、自身免疫等有关。EB病毒可广泛感染B细胞，用原位杂交的方法发现EB病毒也可感染鼻腔的外周T细胞，而其他部位的T细胞极少被感染，原因还不清楚。

1、感染EB病毒。

2、患有艾滋病、长期使用免疫抑制药物等的免疫力低下人群，发生本病风险更高。

恶性肉芽肿主要发生于鼻腔、鼻副窦黏膜，可逐渐扩展至鼻咽、腭、面、眼等部位。常见症状主要为进行性加重的鼻塞、鼻出血、流脓性或血脓性涕、头痛、面部肿胀等，感染后可有脓性分泌物，常有恶臭。

1、前驱期 

多为一般感冒或鼻窦炎的表现，如间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物。亦可表现为鼻内干燥结痂。此期可持续4-6周。

2、活动期

鼻塞加重，有脓涕，常有臭味。下鼻甲或鼻中隔黏膜肿胀、糜烂甚至溃疡，呈肉芽状，表面有灰白坏死。严重者可致鼻外部隆起。此期可持续数周至数月。

3、终末期

全身衰弱，呈恶病质，局部毁容，鼻腔黏膜、软骨、骨质及周围组织可严重广泛破坏，眼睑及结膜肿胀，眼球突出，视力减退，最后可因器官衰竭、大出血或并发脑膜炎而死亡。

1、鼻中隔穿孔、腭部穿孔

由于肿瘤的浸润以及侵入性生长，可以导致鼻中隔骨质破坏和腭部破坏，出现穿孔。

2、大出血

晚期患者可出现严重鼻出血，肿瘤破坏大血管导致大出血，可导致死亡。

3、恶病质

为疾病晚期常见的并发症，终末期淋巴瘤会进行转移，导致全身多处继发肿瘤，由于肿瘤的生长消耗，可导致恶病质，患者出现极度消瘦、贫血等。

1、进行性加重的鼻塞；

2、反复鼻出血、流脓性或血脓性涕；

3、伴头痛、面部肿胀；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近体重有明显减轻吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、还能活多久啊？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、面部肿胀等症状时，应及时就诊，医生首先会对患者进行仔细的体格检查，然后可能建议患者行细菌、真菌、病毒的培养，血液检查，EB病毒抗体检测，病理检查等，以明确诊断。

鼻部检查可见，下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡。

1、血液检查

有助于本病的诊断，可见血白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补体效价升高。

2、细菌、真菌、病毒的培养

取皮损、患病组织及分泌物进行实验室培养，观察是否有致病微生物的存在，本病患者的细菌、真菌、病毒培养多无特异性。

3、EB病毒抗体检测

抽取患者血液，检查血液中是否存在病毒抗体，判断患者是否感染EB病毒。

取小块病变组织进行病理检查，有助于明确诊断及病理分型。本病呈慢性非特异性肉芽肿性病变，可见异形网织红细胞或核分裂相。

根据患者的病史，进行性加重的鼻塞、鼻出血等典型症状，结合细菌、真菌、病毒的培养，血液检查，EB病毒抗体检测，病理检查等的结果，一般可以明确诊断。

鼻恶性肉芽肿的治疗目前主要采用综合疗法，医生会根据患者的具体病情选择适合的疗法。放射治疗是目前治疗本病的主要方法，还可以采用化学药物治疗。

1、支持疗法

加强营养，补充液体，必要时输血，纠正全身衰竭状态。

2、局部处理

对鼻面部溃烂、结痂、脓肿等，应每天予以清洁。如合并脓肿，可切开引流。

1、糖皮质激素及抗生素

对活动期、鼻面部溃烂、全身衰竭、持续高热者，宜采用大剂量糖皮质激素治疗。局部及全身状态好转后，改用小剂量维持至临床治愈，同时予以抗生素控制感染。

2、化学药物治疗

常用药物有甲氨蝶呤、博来霉素等。详见放化疗。

甲氨蝶呤、博来霉素、糖皮质激素。

一般无需手术治疗。

1、放射治疗

简称放疗，通过高能射线来杀死癌细胞，多采用深部X线或⁶⁰钴远距离照射。

2、化学药物治疗

通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长，可以联合放射治疗进行综合治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与淋巴瘤的病理类型、分期等有关，早期及时干预，可能会获得临床治愈；若未及时治疗，预后则较差，可能导致死亡。

可导致大出血、其他部位转移等严重并发症，影响寿命。

早期积极治疗，可控制症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，延长生存期。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病表现为进行性加重的鼻塞、鼻出血、流脓性或血脓性涕、头痛、面部肿胀等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可导致大出血、其他部位转移等严重并发症，影响寿命，患者可能因此产生恐惧心理，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属要多陪伴患者，多鼓励患者，避免患者独自沉浸在疾病的悲伤中，给予患者心理支持，帮助患者积极配合医生治疗。

（2）患者应相信医生，避免自己胡思乱想，有什么担忧可以及时与家人倾诉，商量解决，避免自己钻牛角尖。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，防止感冒。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。在房间温暖适宜时洗澡，避免硬物挖鼻，可使用清水冲洗鼻腔。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞或者空气污浊的地方，外出时注意佩戴口罩。

6、接受放疗的患者，应注意口腔卫生，晨起睡前及饭后均应刷牙漱口，日常用淡盐水漱口。

7、接受放疗的患者注意保护暴露皮肤，避免使用刺激性化妆品。

患者应遵医嘱按时复查，建议每三个月进行一次复查，至第3-5年后，可每半年进行一次复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、家属可为患者制作平时爱吃的食物，提高患者的食欲。

7、可采取少吃多餐，补充营养。

1、患者要戒烟酒。

2、忌狗肉、海鲜等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常预防感染。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。