鼻结核

鼻结核（tuberculosis of nose）是指发生在鼻、副鼻窦部位的结核，可分为原发性和继发性，前者经空气污染和接触病原菌直接传染，后者常继发于肺结核。主要症状有鼻痒、鼻塞、分泌物增加，偶尔带血、有臭味，累及副鼻窦可有头痛。经过规范治疗，一般预后良好。

根据病因可分为原发性和继发性。

1、原发性

为患者经空气污染和接触病原菌直接被传染，较为罕见。

2、继发性

继发于其他部位的结核，常继发于肺结核。

鼻结核属于一种肺外结核，一般来说是不具有传染性。但是需要注意的是，如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

鼻结核在临床上较为少见，暂无确切的发病率数据。

女性发病多于男性。

鼻结核是由鼻部感染结核分枝杆菌所致，多继发于肺结核。原发性较为少见，是由结核分枝杆菌从外部直接侵入鼻，或痰中带菌，咳嗽时把细菌喷入鼻部。

1、病原体

该病是由于结核分枝杆菌侵犯鼻部所致，它是引起结核病的病原体。为细长、略带弯曲的杆菌，抗酸染色阳性，专性需氧，最适温度为37℃。可侵犯全身各器官，但以肺结核最为多见。

2、感染途径

结核杆菌经上呼吸道进入肺部，又经血行、淋巴或直接到鼻部。

1、有可能长期或反复接触结核病患的人，患病的风险增加。

2、有肿瘤、心衰等基础疾病的人群。

3、免疫力低下，或者接受激素、免疫抑制剂治疗的人群，会增加感染的风险。

4、有用手挖鼻习惯的人群。

鼻结核起病缓慢，临床表现多为鼻塞、结痂、鼻痛、血性或脓性鼻腔分泌物，以及反复出现的鼻出血，部分患者会有周期性头痛、听力下降、咽干及咽痛等。

1、早期症状

早期症状常不明显或轻微，可出现鼻部灼痛或痒感、轻度鼻痛、分泌物增加，偶尔带血、有臭味。

2、鼻中隔受累

可形成痂皮，出现鼻塞、鼻出血等症状。

3、鼻甲受累

鼻塞更加严重，患者经常打喷嚏，鼻腔分泌物增多，常向后流，刺激咽喉部。

4、副鼻窦受累

可有头痛或头重感。

1、其他部位结核

鼻结核常并发呼吸道或身体其他部位的结核。

2、鼻中隔穿孔

病情严重者可使鼻中隔穿破，形成大小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通，出现头疼、鼻塞、鼻出血、鼻腔干燥、呼吸时哨音等症状。

1、听力下降

部分患者可出现听力下降，可能是因为炎症累及副鼻窦，造成中耳乳突炎所致。

2、咽干及咽痛

后期吴氏鼻-鼻咽静脉丛受累，可出现咽干及咽痛。

1、长期反复鼻部疼痛、分泌物增加。

2、鼻塞、鼻出血。

3、伴头痛、乏力。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触过结核患者吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻痒、鼻塞、分泌物增加、鼻出血等症状时，应及时就诊，医生可能建议患者做鼻窦CT及MRI、细菌学检查、病理检查等，以明确诊断。

细菌学检查：鼻腔分泌物抗酸染色同痰涂片抗酸染色类似，分枝杆菌培养需要时间较长，但一旦发现结核分枝杆菌即可明确诊断。

取小部分病变组织进行病理学检查，从中分离出结核分枝杆菌，即可明确诊断。

鼻窦CT及MRI检查对于鼻腔疾病的评估及鼻腔质量判断有一定价值，可以区分其内容物，通过不同的对比增强扫描定位病灶，但确诊仍需要病理检查或者细菌学检查。

根据患者的病史、典型症状，结合鼻窦CT及MRI、细菌学检查、病理检查等检查，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除慢性鼻窦炎等疾病。

慢性鼻窦炎：也可出现鼻塞、分泌物增加、鼻痒、打喷嚏等症状，与本病的症状十分相似，一般通过细菌学检查、鼻窦CT及MRI、病理活检可以鉴别。

医生会给予患者足量、足疗程的抗结核药物进行局部和全身的抗结核治疗。对于出现局限性结核瘤型患者可采取手术治疗。

鼻结核的治疗应遵循标准化疗方案，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合治疗，疗程一般为6~12个月。除全身应用抗结核药物外，可给予异烟肼+阿米卡星+生理盐水鼻腔雾化吸入治疗。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼、阿米卡星

对于出现局限性结核瘤型患者可采取手术治疗，行简单的刮除术，切除病灶。

鼻结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

规范、正确、足量、足疗程的使用抗结核药物，对于病情处于早期的患者可起到良好的治疗效果。部分患者采取药物、手术联合治疗，也可取得良好的预后。

不积极治疗，病情持续进展会导致鼻中隔穿孔等，影响正常的功能。

早期病例经过足量、足疗程的使用抗结核药物治疗，是有可能治愈的。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的传播。

1、生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温湿度均适宜的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤清洁鼻腔，避免使用硬物挖鼻，勤打扫周围卫生。

6、患者应避免去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，必要外出时佩戴医用口罩。

7、患者避免长期置身于空气不好的环境中。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃木耳、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、少吃过干、粉末状食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极接种卡介苗。

2、注意防护，日常佩戴医用口罩。

3、避免密切接触结核患者。