鼻旁窦炎

鼻旁窦炎（paranasal sinusitis）又称鼻窦炎，是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多是由于细菌、真菌或病毒感染所引起，主要表现为鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状。临床上鼻窦炎多与鼻炎同时存在，是耳鼻喉科的常见疾病。按照症状体征的发生和持续时间可以分为急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。其中慢性鼻旁窦常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，目前已经成为了严重的公共健康问题。经过正规治疗，一般预后较好。

按照症状体征的发生和持续时间分类：

1、急性鼻旁窦炎

多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症。严重者可累及骨质和周围组织、邻近器官，引起严重并发症。

2、慢性鼻旁窦炎

是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，可因急性鼻旁窦炎反复发作、没有完全治愈所引起。慢性鼻旁窦炎又可以分为不伴鼻息肉的慢性鼻旁窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻旁窦炎。

无传染性。

1、急性鼻旁窦炎发病率较高，临床上较为常见。

2、中国流行病学调查报告慢性鼻旁窦炎的发病率为2.2%~8%，在西方国家的发病率达11%~12%。

急性鼻旁窦炎好发于老人、儿童等抵抗力较弱的人群。

冬春季多发。

急性鼻旁窦炎多继发于急性鼻炎（鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续）和上呼吸道感染，其致病多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等。急性鼻旁窦炎若长期迁延难愈、反复发作，可导致慢性鼻旁窦炎。

1、急性鼻旁窦炎

（1）鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，上述疾病均可影响鼻窦的通气和引流而致鼻窦炎发生。

（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时伴发鼻咽和鼻腔炎症，进而导致鼻窦炎发生。

（3）鼻窦外伤或异物：鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擦鼻致污水挤入鼻窦等，均可将致病菌直接带入鼻窦引发鼻窦感染。

（4）医源性感染：鼻腔内填塞物留置时间过久，局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿，继发感染而致鼻窦炎。此外，填塞物留置过久亦可因妨碍窦口引流和通气而致鼻窦炎。

（5）气压改变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。

（6）全身因素：过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低，生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见原因。此外，全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等，均可诱发急性鼻旁窦炎。

2、慢性鼻旁窦炎

慢性鼻旁窦炎与急性鼻旁窦炎的病因较为相似，除上述原因以外，还与下列因素有关：

（1）解剖异常：泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲及钩突位置或结构异常等局部解剖结构异常，可成为慢性鼻窦炎发病的潜在危险因素。

（2）过敏反应：流行病学数据显示，慢性鼻窦炎患者中过敏性鼻炎患病率增加。但过敏性鼻炎对慢性鼻窦炎发病的影响仍不明确，目前并没有直接证据表明过敏反应是引起慢性鼻旁窦炎的主要因素或直接原因。

（3）胃食管反流：胃食管反流的人群患慢性鼻旁窦炎的风险要高于普通人群，这可能与胃酸刺激和纤毛功能障碍（正常鼻腔鼻窦黏膜纤毛在清洁鼻腔鼻窦和预防慢性炎症方面起重要作用）有关。

（4）囊性纤维化：该病是一种常染色体隐性遗传病，常合并慢性鼻旁窦炎。

（5）支气管哮喘：慢性鼻旁窦炎和支气管哮喘具有明显的关联性。

鼻旁窦炎的患者主要以鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等为主要表现。此外，不同类型的鼻旁窦炎，其具体症状也有所不同。

1、急性鼻旁窦炎

（1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。嗅觉可因鼻塞而暂时减退或丧失。

（2）脓涕：鼻腔内大量脓性鼻涕，难以擦尽，脓涕中可带有少许血丝。脓涕后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜，会引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰等。

（3）头痛或局部疼痛：为鼻窦急性炎症最常见的症状。一般而言，头痛多在额部、面颊部、颅底或枕部。

（4）嗅觉障碍：急性鼻旁窦炎时患者可因鼻塞而出现传导性嗅觉减退，亦有少数病例为感觉性嗅觉减退。一般情况下前者随着鼻塞好转，嗅觉可恢复正常；而后者则常常遗留永久性嗅觉减退。

（5）全身症状：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童和体弱老人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。

2、慢性鼻旁窦炎

（1）鼻塞：为主要症状之一，常因鼻窦和鼻腔黏膜增厚、鼻甲反应性肿胀引起。

（2）流涕：常为黏脓性鼻涕，可伴鼻后滴漏。牙源性上颌窦炎还可伴恶臭。

（3）头面部胀痛：常表现为眼睛、脸颊、鼻子及额头周围的胀痛和压迫感。

（4）嗅觉功能障碍：可为暂时性嗅觉功能减退或永久性嗅觉功能减退。

（5）全身症状：患者可伴有乏力、咳嗽、易疲劳、注意力减退等全身症状。

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、经血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、经外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

慢性鼻旁窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎，以额骨骨髓炎常见，骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕。除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。X线摄片显示骨质结构不清、死骨形成、鼻窦骨壁缺损。

2、眶内并发症

鼻旁窦炎眼眶并发症发生率约3%，多见于儿童及青年人。最常发生于筛窦，其他依次为蝶窦、额窦及上颌窦。鼻窦的炎症易通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，尤其是菲薄的筛骨纸板。主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞，临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

3、颅内并发症

根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

4、其他

鼻旁窦炎脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近鼻子里有过异物吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响嗅觉吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状时，应及时就诊。患者首先需要进行体格检查，使医生初步了解病情，随后根据具体情况选择进行前鼻镜检查、鼻内镜检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗、CT检查、核磁共振检查、X线检查等。

1、检查患者的额部、面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，观察鼻甲是否充血、肥大增生，以及鼻腔是否有分泌物（包括分泌物的颜色、性质、部位）等。

3、查看患者是否存在嗅觉减退及视力损害。

1、前鼻镜检查

检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。急性鼻窦炎时可见鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性分泌物，后组鼻窦炎者于嗅裂处可见黏脓性或脓性分泌物。

2、鼻内镜检查

（1）检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及麻醉表面鼻黏膜，在检查过程中为了防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

（2）通过鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物，并可取分泌物培养，已在临床广泛应用，是临床诊断鼻窦炎的有效工具。此外，在鼻内镜下清除各鼻道分泌物，亦是鼻窦炎治疗的有效方式之一。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗

（1）检查前医生会用一个浸有麻醉剂的棉片放置于患者的鼻内作表面麻醉，一段时间后医生会手持一个穿刺针伸入患者的下鼻道，然后使针进入患者的上颌窦内。

（2）上颌窦穿刺有利于了解上颌窦内有无脓性分泌物，根据上颌窦内的脓液可做药敏试验，然后选择合适的抗菌药。并且该方法还是鼻窦炎治疗的有效手段之一，但因穿刺为有创性治疗，仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，是诊断鼻窦炎的首选影像学检查。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为鼻窦炎影像学检查的首选。

3、X线检查

X线对鼻窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。

一般根据患者的病史、典型症状及相关检查，可以做出诊断。但为了明确病因，医生可能会详细询问患者的病史，具体病史如患者在出现这些症状前是否有过邻近器官的感染（例如扁桃体炎、鼻炎等）、是否有过鼻部的外伤、是否做过鼻部的手术等。另外，医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻窦炎类似的疾病，如过敏性鼻炎、神经性头痛等。

1、过敏性鼻炎

表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛，嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕，中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。

2、神经性头痛

对有神经性头痛的患者可表现长年头痛，反复发作，常误认为有慢性鼻窦炎。但这种患者基本没有鼻部症状，故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。

3、鼻窦良恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

急性鼻旁窦炎的治疗在于根除病因，积极治疗鼻炎、鼻息肉等疾病，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。慢性鼻旁窦炎不伴有鼻息肉时首选用药物治疗，如疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗；慢性鼻旁窦炎伴鼻息肉症状较轻时可以选用药物治疗，若症状无明显改善时可以应用手术治疗。

伴有上呼吸道感染和过敏性鼻炎的患者，需要进行针对性治疗，如对过敏性鼻炎患者，会给予一些抗过敏的药物。

患者在生病期间多喝水，注意休息，保持大便通畅。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀、改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药。此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低、起效快、安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应（如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等）。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者，可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

经规范药物治疗无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者，可考虑鼻内镜手术治疗。需要注意的是，12岁以下原则不宜手术。术前患者需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。

1、鼻内镜手术是一种微创手术，手术的目的是纠正鼻腔解剖学异常、清除鼻腔内不可逆的病变，然后尽量保留健康的鼻腔鼻窦黏膜组织，从而重建鼻腔鼻窦通气引流。

2、术前需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。术后需要定期随访及坚持综合药物治疗（≥12周）。术后患者需定期进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3~6个月。

1、上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后医生可能会向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液，部分患者一次冲洗即获治愈。

2、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，冲洗液可选择有生理盐水、高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1-2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

鼻旁窦炎的治疗周期一般为120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数急性鼻旁窦炎患者在经过积极治疗后可以治愈，部分患者迁延难愈反复发作可发展为慢性鼻旁窦炎。多数慢性鼻旁窦炎经过规范治疗后可以治愈，少数患者难以治愈。

1、若鼻旁窦炎的症状反复发作，可能会影响患者的生活、工作。

2、鼻旁窦炎可引发眶内或颅内并发症，严重时甚至可危及生命。

部分患者可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、避免在脏水中游泳。

6、不给小孩过于小的玩具，防止孩子将玩具塞进鼻孔。

7、患者应避免在疾病发作期去灰尘烟雾多的地方，外出佩戴口罩。

8、关注天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患者可适量多摄入香蕉、蜂蜜等食物，保持大便的通畅。

4、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、粉末状食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、戒烟酒。

2、积极治疗原发病，如哮喘。

3、避免硬物挖鼻，尽量轻柔擤鼻。