鼻外伤

鼻外伤（nasal trauma）是指由于鼻遭受撞击或跌碰导致的外伤。外力作用的大小、程度及方向不同，所致损伤的程度各异，可表现为软组织挫伤、裂伤，鼻骨骨折，中隔骨折，软骨脱位等。据统计鼻骨骨折是鼻外伤中最常见的，同时多伴有鼻中隔骨折或偏曲，鼻中隔血肿，甚至鼻中隔穿孔。鼻外伤可导致患者的鼻外观及鼻腔正常生理功能的障碍，如鼻塞、鼻出血、呼吸困难等。经过及时的规范治疗，预后一般较好。

不会传染。

鼻外伤为耳鼻喉科常见的疾病，但暂无确切的发病率数据。

运动员、小儿、青年等容易遭受外伤的人群多发。

随着生产、生活、交通工具的发展以及社会不安定因素的增加和存在，在日常生活中鼻外伤的发生率相对增多。

鼻外伤的病因主要为鼻部遭受外伤或暴力，如重物的碰撞、拳打、脚踢或棍棒等的钝性打击可引起皮下软组织的损伤，锐利器械引起切伤，裂伤是由重物或钝力所致的皮肤裂开，刺伤是由尖细的如刀尖刺入软组织所致，盲管伤为高速度的子弹等金属异物进入组织所致，直接暴力如撞击伤、运动时外伤、跌伤、鼻部直接着地等可引起骨折等。

1、运动所致的外伤。

2、个人意外撞击。

3、道路交通事故或工伤事故。

4、鼻部遭受拳击。

鼻外伤可导致外鼻外伤、鼻骨骨折、鼻窦骨折等，主要的临床表现有疼痛、肿胀、出血、鼻塞、嗅觉减退、鼻部畸形等，依照所受暴力的方向、强度等不同，可能会出现不同的表现。

1、鼻出血

开放性的鼻外伤常常伴有出血的症状，如果止血不及时很可能导致患者休克。

2、鼻塞

外伤导致的鼻腔黏膜血肿、鼻中隔偏曲、脱位等等可导致患者鼻塞。血肿有可能被完全吸收，也可能被纤维化而使鼻中隔增厚，或可能被化脓而形成脓肿，导致鼻通气阻力增高，呼吸不畅。

3、肿胀、疼痛

鼻部软组织的肿胀和局部疼痛是鼻外伤常见的临床表现。

4、嗅觉异常

鼻外伤对嗅觉存在一定损伤，可导致患者嗅觉减退。

5、鼻部畸形

可能会出现不同程度的鼻部畸形，如鼻梁变宽、下陷、歪斜，以及鞍鼻等，数小时后，因软组织的肿胀，畸形反而不明显，消肿后，畸形又出现。

1、鼻中隔穿孔或鞍鼻

部分患者可因鼻中隔供血不足而使鼻中隔软骨坏死，因而形成鼻中隔穿孔或鞍鼻。

2、脑脊液鼻漏

损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏，主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。

鼻外伤后出现以下情况须立即就医：

1、明显畸形，疑似骨折。

2、大量出血，创面复杂。

3、明显疼痛、肿胀、鼻塞。

4、嗅觉减退。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

本病紧急情况可于急诊科处理，病情相对平稳者可咨询耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您鼻子受外伤了吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现疼痛、肿胀、出血、鼻塞、嗅觉减退、鼻部畸形等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能会建议患者做鼻内镜检查、X线检查、CT、前鼻镜检查等检查，以明确诊断，评估病情。

可见鼻皮肤裂伤、鼻腔出血、鼻受伤部位周围肿胀，以及鼻梁歪斜或塌陷。鼻局部触痛，触之可感鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿时可触之有捻发音。

1、前鼻镜检查

可直观看到鼻黏膜有无破损、出血，是否有中隔软骨脱位。

2、鼻内镜检查

可直观看到鼻中隔是否有偏曲，判断出血、血肿部位以及有无脑脊液漏出。

1、X线

鼻骨侧位片可显示鼻骨是否骨折，上下有无移位情况，鼻颏位可显示鼻背有无塌陷。

2、CT

能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型，以及有无合并邻近组织损伤，特别是鼻及颅面区复合骨折，使诊断率明显提高。

医生会依据患者的外伤史、临床症状，结合局部检查、X线、CT、鼻前镜检查、鼻内镜检査等检查结果明确诊断。在诊断过程中，还应排除鼻骨正常变异等疾病。

鼻骨正常变异：鼻骨“内收”或“外撇”状变异，以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异均属正常情况，并非鼻外伤引发的鼻部畸形。

确诊后应予以相应外伤处理、清创缝合、止血等，有骨折移位、畸形者应选择相应方式进行手术复位，有异物存留者可经鼻内窥镜或切开取出，纠正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。

1、冰敷

单纯性挫伤，早期冷敷，24小时后改为热敷，可减轻疼痛和肿胀，冷敷时使用冰袋敷在肿胀部位，冰和皮肤之间可放一块布防止冻伤，冰敷时间需要咨询医生。

2、保持头部抬高

保持头部抬高有助于减轻肿胀，睡觉时也可如此。

3、多喝水

可以保持鼻部分泌物稀薄，容易排出，从而防止鼻窦堵塞。

口服抗生素进行抗感染治疗，伤口较深者需要常规使用破伤风抗毒素。

破伤风抗毒素

1、鼻骨骨折复位术

刚发生的闭合性鼻骨骨折，伴有明显鼻畸形，在充分检查和评估后，应即刻行鼻骨复位术。若伤后来诊时鼻部已明显肿胀，为不影响复位效果，可于外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，不宜超过2周。超过2周由于骨痂的形成，会增加整复难度。

2、鼻中隔血肿和脓肿手术

鼻中隔血肿宜尽早手术清除，以避免发生软骨坏死和继发感染。血肿切开可放置引流并行鼻腔填塞，脓肿切开引流后无需填塞，并应用足量敏感抗生素控制感染，避免发生软骨坏死、穿孔、鞍鼻畸形等并发症。

3、开放鼻骨复位术和鼻中隔手术

外伤后数周或更长，鼻骨骨折端骨痂形成，鼻内复位困难，此时可施行开放鼻骨复位及整形术。对于伴有明显鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气者，可施行鼻中隔偏曲矫正术。

鼻外伤的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

鼻外伤首先遵循急救原则，确保呼吸道的通畅，止血，注意监测生命体征，然后初步判断局部情况，进行简单的伤口处理，如鼻外伤是颅颌面综合性损伤的一部分，则前颅底的外科治疗，颌面部骨折的复位固定和眼眶外科治疗应在鼻重建之前进行。

本病与治疗干预是否及时、复位是否准确等多种因素有关，若及时接受治疗，一般预后较好。

1、出现错位愈合可导致一侧鼻腔堵塞，或引起鼻部畸形，影响美观。

2、鼻骨骨折可能损伤鼻血管和神经，导致鼻嗅觉障碍，影响患者日常生活。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，可保持头高脚低位休息，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，在未完全恢复前避免泡澡，可使用湿毛巾进行擦拭，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者应避免长期置身于干燥环境中，可使用加湿器。

7、患者日常应注意保护鼻部，避免再次受伤。

8、注意天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应多喝水，防止鼻部堵塞，促进排泄和健康的恢复。

2、加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼，以及鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可多吃红枣、动物肝脏、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、坚硬、粉末状食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

注意自我保护，避免遭受外伤可以降低本病的发生风险。