鼻咽肉瘤

鼻咽肉瘤（sarcoma of nasopharnx）为发生于鼻咽部的一种恶性肿瘤，起源于黏膜、骨膜、软骨、脉管、骨或肌肉组织。鼻咽肉瘤中最常见的为恶性淋巴瘤，约占鼻咽肉瘤的2/3以上，此外，还有纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性黑色素瘤等多种类型。主要的临床表现为鼻塞、耳鸣、鼻出血等。本病易发生转移，患者最后可因恶病质而死亡。

鼻咽肉瘤的临床分型较多，其中最常见的为恶性淋巴瘤，约占鼻咽肉瘤的2/3以上，其次为纤维肉瘤、血管内皮肉瘤、恶性黑色素瘤、软骨肉瘤、恶性纤维性组织细胞瘤等。此外，还有网状细胞肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮细胞瘤及成骨肉瘤等，但较少见。

无传染性。

鼻咽肉瘤远比鼻咽癌少见。据统计我国鼻咽癌与肉瘤之比为（99~211）∶1不等。

鼻咽肉瘤多发生于年龄较轻者，甚至可见于婴幼儿。

鼻咽肉瘤的发病原因尚不明确，可能与外伤有关，据报道肉瘤患者常有外伤史。

鼻咽肉瘤的病情进展较快，恶性程度高，瘤体在短时间内即可增长很大，常可达半腔、全腔或超腔。患者早期可出现鼻塞、耳鸣、涕血等表现，后期可发生转移，最后出现恶病质，而致患者死亡。

1、耳鼻症状

患者耳鼻症状明显，随着瘤体的迅速增长，早期即可出现鼻塞、耳鸣、涕血，甚至呼吸困难等阻塞症状。

2、淋巴结肿大

发生颈部淋巴结转移者，可出现颈部淋巴结肿大。

鼻咽肉瘤进展到后期，可出现一种以虚弱、进行性体重减轻、脂肪减少、肌肉消耗为特征的消耗综合征，即恶病质。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受过外伤吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

患者出现鼻塞、耳鸣、涕血等相应症状时，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能建议其做鼻咽纤维镜检查、CT、MRI及病理组织活检，以明确诊断。

1、检查患者的体重及精神状态有无异常，明确患者的呼吸、心率、血压等生命体征是否平稳。

2、通过颈部触诊，检查颈部是否有质硬、肿大的淋巴结。

病理组织活检：可在鼻咽镜或纤维鼻咽镜的辅助下，取病变部位的组织，进行病理检查。该检查有助于鼻咽肉瘤的确诊，若一次活检阴性，还可重复再取。

1、间接鼻咽镜检查

又称后鼻镜检查，医生将间接鼻咽镜伸入口内，置于软腭与咽后壁之间，观察鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物等异常改变。

2、鼻咽内镜检查

有硬质镜和纤维镜两种。硬质镜可经口腔或鼻腔导入；纤维镜是一种软性内镜，其光导纤维可弯曲，从鼻腔导入后，能随意变换角度，全面观察鼻咽部的情况，帮助医生初步判断鼻咽部是否有异常改变。

1、CT

CT可查看鼻咽部是否有肿瘤，并明确瘤体边界的清晰度以及是否呈浸润生长，还可显示颅底骨质的破坏情况，了解有无颅内扩散。

2、MRI

MRI对软组织的观察与分辨优于CT，可用于确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。

鼻咽肉瘤的诊断主要根据病史、临床表现（如鼻塞、耳鸣、涕血等）以及辅助检查结果，确诊需依据病理组织活检。此外，还需与鼻咽结核及鼻咽癌进行鉴别。

1、鼻咽结核

本病以颈淋巴结肿大为主要临床表现，鼻咽顶壁结节或增生多见。与鼻咽肉瘤难以肉眼区别，需要进行病理活检才能确诊。

2、鼻咽癌

鼻咽癌好发于男性，也可出现鼻塞、鼻出血、耳鸣等表现，而且肿瘤易破坏颅底骨质，进而引起头痛、面部麻木、复视等症状，但鼻咽肉瘤很少侵犯颅神经。CT及病理组织活检有助于二者的鉴别。

鼻咽肉瘤对放疗和化疗都较敏感，有助于抑制肿瘤的生长，提高患者的生存率。对放化疗不敏感或治疗后局部复发的病例，若病人全身情况无手术禁忌证，也可考虑手术切除原发灶。

本病一般无需药物治疗。

暂无特效药

经过放射及化学药物治疗后，鼻咽部肉瘤治疗效果不明显者，可考虑进行手术治疗。术前应明确诊断，确定肿瘤的大小、性质及浸润程度，之后，结合患者的自身情况，选择合适的手术方案。若肿瘤局限在鼻咽部且无骨质破坏时，可行外科切除；颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，且鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术；若肿瘤已发生远处转移，且患者自身情况较差时，不建议手术治疗。

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。鼻咽肉瘤对放射治疗敏感，既可杀灭肿瘤细胞，又能减少对邻近组织的损伤，有助于提高总体生存率。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长。化疗对鼻咽肉瘤也有较好的疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

鼻咽肉瘤的预后与发病部位、患者体质、治疗是否及时等多种因素有关。一般来说，早期轻症者，经过积极治疗，预后相对较好；晚期已经发生转移者，则大多预后不良，患者可因病情恶化而死亡。

鼻咽肉瘤后期可发生转移，甚至进展为恶病质，患者最后可因病情恶化而死亡。

本病一般不会自愈。

鼻咽肉瘤早期可通过放化疗及手术治疗，控制病情发展，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。但晚期或已经发生远处转移者，则很难治愈。

本病有复发的可能，因而治疗结束后，需遵医嘱定期复查。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现鼻塞、耳鸣、涕血等症状，影响患者的生活质量。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）鼻咽肉瘤后期可发生转移，甚至进展为恶病质，患者最后可因病情恶化而死亡。患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。日常定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去灰尘烟雾较多的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常保护鼻部，避免遭受外伤。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃红枣、动物肝脏、鸭血等食物。

6、患者可少吃多餐，定时定量进餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，避免遭受外伤。

2、积极治疗原发疾病，如感染。

3、坚持体检。