鼻中隔血肿及脓肿

鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜或骨膜下积血，多为双侧，当血肿发生感染时，就形成鼻中隔脓肿。鼻外伤和鼻中隔手术是造成鼻中隔血肿的主要原因，血肿一旦有化脓性细菌侵入，则形成脓肿。常见表现有鼻梁或鼻尖部红肿疼痛、鼻塞、畏寒、发热等。经过早期的规范治疗，一般预后较好。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

本病好发于接受过鼻中隔手术或发生鼻外伤的人群。

鼻中隔血肿主要与鼻部外伤、鼻中隔手术有关，也可能由各种出血性疾病引起。鼻中隔血肿继发感染后则可导致鼻中隔脓肿。

1、鼻中隔血肿

（1）鼻部外伤：如头面部打击伤，或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨、犁骨、筛骨骨折或鼻中隔软骨脱位的患者常伴有鼻中隔血肿。

（2）鼻中隔手术后：术中止血不彻底，或术后因打喷嚏、擤鼻等活动，可以引起鼻中隔术腔出血。

（3）各种出血性疾病：如血友病、紫癜病等。有时可发生鼻中隔血肿，临床上较少见。

2、鼻中隔脓肿

多由鼻中隔血肿继发感染所致，少数可由鼻或上唇邻近组织感染扩散引起。急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒也可诱发本病。

主要表现为单侧或双侧的持续性鼻塞，逐渐加重，伴前额部胀痛，鼻梁有压迫感及压痛。此外，鼻中隔脓肿还有明显的全身和局部急性炎症表现，如寒战、发热、鼻梁和鼻尖红肿热痛等。

1、鼻中隔血肿

表现为单侧或双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感，鼻黏膜破裂，则可发生鼻出血。

2、鼻中隔脓肿

（1）局部症状：鼻梁和鼻尖红肿热痛、鼻塞，以及额部头痛和鼻梁压迫感。

（2）全身症状：患者还可出现寒战、发热、周身不适等明显的全身急性炎症表现。

1、鞍鼻畸形

鼻中隔脓肿若不及时治疗，鼻软骨可遭到破坏，从而形成鞍鼻畸形。

2、鼻中隔穿孔

鼻中隔脓肿自行溃破，则形成鼻中隔穿孔。

3、海绵窦栓塞

炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。

4、脑膜炎

炎症可沿筛骨正中板至筛板，经筛孔侵入颅腔，引起脑膜炎。

5、败血症

细菌经血行感染，可引起败血症。

1、持续性鼻塞，有加重趋势。

2、前额部胀痛。

3、鼻梁和鼻尖红肿热痛。

4、伴发热。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近鼻子受过外伤吗？

6、您最近接受过鼻部手术吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？可以不手术吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、额部头痛、寒战、发热，以及鼻梁和鼻尖红肿热痛等相应症状，需要及时就医。医生在询问病史并进行体格检查后，通常会建议患者做血常规检查、鼻窦CT、前鼻镜检查。

主要通过视诊观察鼻部外形和颜色是否有异常，尤其是鼻梁和鼻尖部有无红肿，触诊局部有无压痛。

血常规检查：若白细胞计数增高，则提示可能存在感染。

前鼻镜检查：是鼻部的专用检查之一，检查时医生持前鼻镜，先将两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，观察鼻前庭有无异常。鼻中隔脓肿检查时可见鼻中隔黏膜隆起，黏膜表面色泽暗红，触之柔软而有波动感，触痛明显，隆起部位用粗针抽吸可抽出脓液。

鼻窦CT扫描：可以明确病变的范围，指导下一步的治疗。

根据手术或外伤等病史、典型症状和体征，一般不难做出诊断。局部穿刺抽吸有血时，则更可确诊。诊断过程中，还应排除鼻中隔偏曲等疾病。

1、梅毒瘤

多发生于鼻中隔骨部，向两侧隆起，黏膜亦充血，探针触之质地较硬。无发热及炎性症状，也无外伤及手术史，梅毒血清试验阳性。

2、鼻中隔偏曲

凸面隆起，可形似血肿，但其对侧凹陷，触诊坚硬，易于鉴别。

3、鼻中隔黏膜部分肥厚

黏膜呈灰白色，常位于鼻中隔后上部近中鼻甲处，触之柔软。无手术及外伤史。穿刺抽吸活检阴性。

鼻中隔血肿及脓肿的治疗原则为局部穿刺或切开引流，全身应用抗生素进行抗感染治疗，防止鼻中隔穿孔或鼻梁塌陷等并发症。

全身应用足量广谱抗生素控制感染，防止感染加重及扩散。常用药物如阿莫西林、头孢克肟、氧氟沙星等。

阿莫西林、头孢克肟、氧氟沙星

1、鼻中隔血肿

血肿较小时，可穿刺抽出积血，局部压迫。当血肿较大时，须在鼻腔表面麻醉下，在血肿最低处“L”形切开黏骨膜，清除血液或血块。穿刺或切开清除血肿后，须用凡士林油纱布填塞两侧鼻腔，全身应用抗生素预防感染。

2、鼻中隔脓肿

及时切开排脓。如有坏死软骨片，应清除后反复冲洗，置入橡皮条引流，不必填塞鼻腔。同时全身应用抗生素以预防感染。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极治疗一般预后较好，如鼻中隔软骨部发生广泛破坏，则预后不良。

可引起双侧鼻塞，让患者产生不适感。若不及时治疗，还可能造成鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形，甚至引起脑膜炎、败血症等。

经过早期积极治疗，一般可以缓解症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。术后患者应遵医嘱下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤清洁鼻腔，可用淡盐水冲洗鼻腔，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者应避免使用硬物挖鼻，不要用力擤鼻涕。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一周进行复查。

家属应观察术后患者有无鼻腔出血等情况出现，若出现后应及时就医。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如猕猴桃、胡萝卜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃粉末状食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免鼻部外伤。

2、积极治疗原发病，如血友病。

3、注意清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。