病理性偷窃

病理性偷窃（pathological stealing）也称偷窃狂、偷窃癖，其特征是持续的、反复发作的偷窃行为。偷窃的目的不在于获得经济利益，偷窃的物品也不是为了个人使用，也不是为了表达愤怒和报复，往往偷窃不需要或没有价值的物品。患者在偷窃及相关行动前具有强烈的、无法控制的冲动，伴有不断增加的紧迫感和紧张情绪，以及偷窃及相关行动后的轻松和愉悦感。本病目前病因不明，可能与生活经历、神经生物学因素、心理因素等有关。病理性偷窃可选择心理治疗以及药物治疗。

不会传染。

目前尚无准确的数据，有研究估计在一般人群中患病率为0.6％左右。

多在青春期发病，女性多见。

病理性偷窃目前病因不明，可能与生活经历、神经生物学因素、心理因素等有关。目前尚无明确的家族研究，但患者一级亲属中物质滥用、强迫冲动性障碍的比例高于普通人群。

1、生活经历

精神分析理论认为这种强迫性的偷窃与童年的忽视虐待和创伤性经历有关，偷窃行为可能象征着收回童年的损失，这种行为象征性地满足潜意识的冲动、希望或冲突。

2、神经生物学因素

本病与心境障碍、焦虑障碍高度共病，且使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗有效。5-羟色胺在病理性偷窃行为的发生过程中可能有重要作用。同时本病的病理机制，被认为与成瘾行为的病理机制有类似之处。大脑神经系统的发育情况也可能与病理性偷窃的发生有关。

3、心理因素

有学者认为病理性偷窃行为是为了缓解自身潜在的抑郁情绪或者是为了对内在损失的情感补偿。本病也可能与性心理的压抑有关，精神分析学派认为病理性偷窃行为是为了满足本能的冲动，是性心理冲突的外在表现。

4、其他

部分患者的病理性偷窃可能是器质性疾病所导致，如肿瘤、癫痫、痴呆或药物作用等。

病理性偷窃的核心症状包括侵入性的偷窃思维、无效地抵制偷窃冲动后的行为、以及行动后的压力释放。病理性偷窃的患者也会有很大的压力，感到内疚和自责，或担心自己的行为暴露。病理性偷窃的行为显著地损害了他们的社会功能和职业生涯。

1、患者经常有莫名的偷窃的冲动，难以控制，虽努力自控，但不能停止偷窃。

2、所窃物品通常没有特殊价值，也不是自己所急需或必需的物品。常常是一些体积较小、易于藏匿、便于携带的物品，如衣服、鞋袜、洗涤用品、小包装食品。

3、偷窃前无预谋和策划，也无协同作案者。

4、偷窃过程中感到紧张、兴奋和刺激。一旦得手，立刻感到快乐与轻松。事后，对所窃物品并无太多兴趣，一般不会享用这些物品，而是常把所窃财物随便扔掉或送人，甚至悄悄送还原主。

5、专注于思考或想象偷窃行为或有关情境。

6、反复行窃，常多次被抓，也可能多次后悔或自责，却无法自制。

7、可伴有人格障碍。

病理性偷窃与其他精神疾患有很高的共病率，如其他冲动控制障碍、物质滥用、心境障碍。也可能与进食障碍共病，尤其是神经性贪食。偷窃症状可以触发或加剧伴发的疾病。

患者一般需要到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、您的症状是从什么时候开始出现的？

3、您平时生活压力大吗？

4、您一般会怎么处理偷来的东西？

5、发生这种行为后您有什么感受？

6、您对您现在的生活满意吗？

7、家里人有过什么精神疾病吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这个病？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、治愈的概率大吗？这个病会不会遗传？

7、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现持续反复偷窃、偷窃前有无法控制的冲动的情况时，应及时就医。医生首先通过体格检查、CT、MRI、脑电图等了解患者有无疾病表现，然后通过精神评定量表、人格测验等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者神经系统有无异常体征，同时进行精神检查。观察了解患者是否存在幻觉妄想，有无强迫观念，有无智能、记忆和人格方面的改变，是否存在心境异常如高涨、易激惹或悲观、绝望等，有无消极自杀倾向等，自知力如何。通过这些检查初步了解患者情况。

1、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者是否有癫痫等疾病。

2、精神评定量表、人格测验

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。评定量表如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。还可能进行明尼苏达多相个性调查表和艾森克人格问卷等人格测验。

医生可能建议患者进行头颅CT、MRI检查，检查患者有无脑部结构的异常改变，观察是否有肿瘤等征象，了解患者病情。

医生会询问患者异常的偷窃行为出现的时间，偷窃的目的是否为个人需要或是发泄愤怒等，还会询问患者偷窃过程中有无紧张感、完成偷窃后有无满足感、偷窃后物品如何处理等，结合患者的临床表现、体格检查、CT、MRI、脑电图、精神评定量表、人格测验等辅助检查结果，综合进行诊断。

1、自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能停止偷窃。

2、专注于思考或想象偷窃行为或有关情境。

3、这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃。

4、在1年中，至少有过3次偷窃发作。

1、一般性偷窃

在偷窃的目的、动机、行为特征等方面均与病理性偷窃存在很大差异，一般来说鉴别并不困难。

（1）目的与动机：一般性偷窃毫无例外地均具有牟利、报复等外显目的，有明确行为动机和行为指向性，大多有预谋、有计划，其中相当部分拥有同谋与合伙者。而病理性偷窃患者缺乏明确行为动机和外显目的，偷窃行为继发于一种无法控制的冲动，无预谋、无计划，也绝无同谋与合伙者。

（2）偷窃行为特征：一般性偷窃行为者所窃物品多具有一定经济价值，具有明确的个人利益目的，偷窃方式也视具体情况有所变化，被捕或受罚对多数偷窃者可以起到限制其偷窃行为的作用。但病理性偷窃患者所窃的多是一些没有多少经济价值的物品，也不是生活所需。偷窃行为来源于一种难以控制的冲动，故偷窃手法变化少，多具有“顺手牵羊”的特点。即使反复被抓或被处罚，也难以消除其反复发生的偷窃行为。

2、其他精神障碍

临床上常见的可以出现偷窃行为的精神障碍有脑器质性精神障碍、情感性精神障碍、强迫性神经症、神经性贪食症、反社会性人格障碍、品行障碍等。这些患者与病理性偷窃患者在临床上鉴别并不太难，主要可从以下三点进行鉴别：

（1）患者首先有原发病的各种临床表现，并符合其疾病的标准；

（2）在上述精神障碍中，不论哪种疾病其偷窃行为均仅为一种伴发症状，而非主要症状，其偷窃行为也不具备病理性偷窃患者的特征；

（3）这类患者其偷窃行为具有一个共同特征，即偷窃行为的严重程度随原发病严重程度的消长而消长。

病理性偷窃可选择心理治疗以及药物治疗，改善患者偷窃行为。药物治疗能改善患者的不良情绪；心理治疗能帮助患者建立良好的人际关系，帮助其恢复正常生活。

采取适当的方式对患者进行管理，避免其再次发生偷窃的行为，避免违法行为的出现。

医生会根据患者病情选择适当的药物，具体请以医嘱为准。

1、抗焦虑药物

有减轻焦虑、紧张、恐惧等症状的效果，可选择苯二氮䓬类（地西泮、阿普唑仑）药物。

2、抗抑郁

可选择5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）等。

3、纳曲酮

有研究认为纳曲酮能显著减少偷窃行为，具体效果还需进一步探索。

4、其他

有报道碳酸锂等药物也有一定疗效。

地西泮、阿普唑仑、氟西汀、丙米嗪、阿米替林、纳曲酮、碳酸锂

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，患者的病理性偷窃行为可能得到一定的控制，但不同患者的疗效有差异，可能有部分患者疗效较差，预后欠佳。

本病会导致患者难以控制地进行偷窃行为，如不及时治疗，患者可能会受到相关处罚。部分患者伴有其他精神疾患，偷窃行为可能触发或加剧伴发的疾病。

经过及时有效的治疗，部分患者的偷窃行为可以得到一定的控制，具体疗效因人而异。

日常中患者应多与家人或朋友沟通，抒发自己心中的感情，可多做一些有成就感的事情来振奋精神，同时保持良好的睡眠，避免过度劳累出现精神疲惫的情况。

大多患者事后均对自己的行为感到后悔、沮丧和自责自罪，但却无法自制。家属应对他们的病理性行为表示理解，但应告诉他们这是不对的，甚至是触犯道德和法律的，应予以克制。

1、注意休息，保持良好的睡眠，保持精神充沛。

2、劳逸结合，合理安排工作时间，避免过度疲劳。

3、在萌生偷窃想法时，可通过其他事情转移注意力。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

本病一般无特殊饮食禁忌。

本病暂无有效预防措施，患者拥有强大的自制力可降低本病的发病风险。