常年性鼻炎

常年性鼻炎（perennial rhinitis）是指每年至少持续9个月以上存在鼻炎症状的一种非感染性疾病。病因不完全明确，可能与遗传、环境、感染、吸烟等有关。患者多以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状为主要特点。本病常年发作，严重时可影响患者的生活质量，且难以治愈，积极治疗可减少发作，减轻症状。

常年性鼻炎分为常年性变应性鼻炎、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎三种，其中以常年性变应性鼻炎最为常见。

1、常年性变应性鼻炎

是由过敏反应引起的一种鼻炎。

2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎

病因不明，主要表现为流大量的清水样鼻涕，患者难以说出发作的原因。

3、自主神经性鼻炎

由支配鼻腔的自主神经功能紊乱引起，情绪紧张等精神因素为主要的诱发因素。

不会传染。

常年性鼻炎中常年性变应性鼻炎最为常见。常年性变应性鼻炎在中国成人中，患病率从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

本病好发于吸烟和有家族史的人群。

可能受环境因素的影响，近年常年性鼻炎在全世界范围内的发病率不断升高。

不同类型的常年性鼻炎，病因也有所不同，常年性变应性鼻炎是由过敏反应引起；嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎病因暂不明确；自主神经性鼻炎的主要诱发因素为情绪紧张等精神因素。

1、常年性变应性鼻炎

即常年性过敏性鼻炎，主要是由于过敏原刺激鼻腔黏膜引起，常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。另外，过敏性鼻炎还可能与遗传有关。

2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎

病因不明。

3、自主神经性鼻炎

主要是由于自主神经功能紊乱所致。主要诱发因素为情绪紧张等精神因素，此外，一些环境因素，如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。

1、环境因素

空气污染可增加常年性变应性鼻炎的发作。有研究显示，在中国18个中心城市，成年常年性变应性鼻炎的患病率与二氧化硫的浓度呈正相关。

2、感染

鼻病毒可以增加特异性个体对致敏物的敏感性，加快组胺释放，增强和增快炎症发作。

3、吸烟

吸烟可刺激呼吸道，影响呼吸道的清洁功能，提高呼吸道的反应性，从而导致发生本病的风险增高。

4、遗传因素

常年性鼻炎有家族聚集性特点，说明本病可能与遗传有关。

常年性鼻炎患者每年至少存在持续9个月以上的鼻炎症状，一年四季都有症状，发作具有常年性，一天里症状轻重是不一样的，在螨繁殖最多的时节加重。症状主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等。

1、常年性变应性鼻炎

主要表现为鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏（晨起明显）、流大量清水样鼻涕。

2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎

其症状和体征与常年性变应性鼻炎的极为相似，特点是流大量的蛋清样鼻涕，随着人体内分泌的嗜酸性细胞有多-少-多的变化，流鼻涕也呈波浪式周期性加重。症状的变化一般比常年性变应性鼻炎更为明显。

3、自主神经性鼻炎

主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏及鼻腔黏膜水肿，常年发作，外界环境变化、精神紧张等易引发本病。

1、哮喘

常年性鼻炎可并发哮喘，其特征为可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高，出现发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷、咳嗽等。

2、结膜炎、泪囊炎

经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

3、鼻中隔偏曲

常年性鼻炎患者可并发鼻中隔偏曲，出现鼻塞、头痛和鼻出血等症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您工作环境怎么样？粉尘多吗？

7、您对什么过敏吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族里面有这种症状的人吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响嗅觉吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者反复出现流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状，应及时就诊。医生会首先对患者进行体格检查，初步了解患者的鼻部情况，然后根据患者的具体表现选择进行血清特异性IgE检测、鼻部X线检查和CT检查、核磁共振检查、白细胞分类计数、变应原皮肤点刺试验、鼻呼吸功能检查、鼻激发试验等。

1、检查鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否有异物、新生物，中鼻道是否有息肉。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、同时会检查咽、喉腔黏膜色泽、分泌物情况以及扁桃体是否化脓等。

1、血清特异性IgE检测

多用于不能进行变应原皮肤点刺实验的患者，可以测定机体在受到过敏原刺激时所产生的免疫球蛋白（IgE）水平。

2、白细胞分类计数

白细胞分类可明确嗜酸性细胞情况，有助于判断常年性鼻炎的类型。

1、鼻激发试验

检查时医生会将含有过敏原的溶液滴附与滤纸片上，然后将其置于下鼻甲鼻黏膜表面，观察是否可以诱发出喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎的典型症状，若患者出现上述症状即为阳性反应。一般在检查时溶液内的过敏原浓度会逐渐增加，直到患者出现阳性反应，若患者出现阳性反应的过敏原浓度越低，则说明患者对于此过敏原的敏感性越高。

2、变应原皮肤点刺试验

是最常用的诊断Ⅰ型过敏反应的试验手段，因其创伤小、价格便宜、相对快速等优点，在常年性过敏性鼻炎中较为常用。检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

3、鼻呼吸功能检查

通过测量呼吸时气流在鼻腔所受的阻力，鼻腔及鼻咽腔容积、狭窄面积等，从而对鼻腔和鼻咽部病变程度、疾病性质、治疗效果等作出客观评价。

鼻部X线检查、CT检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。

医生一般根据患者的病史、典型症状及相关的检查做出诊断。为了明确病因医生可能会对一些病史进行详细的询问，如患者是否有精神紧张等情况；常年性变应性鼻炎患者在症状开始前是否接触了一些过敏原（花粉、螨虫、屋内尘土、刺激性气体等）。医生在诊断的同时还常需要排除一些和常年性鼻炎类似的疾病，如流感、脑脊液鼻漏等。

1、流行性感冒

流行性感冒又称“流感”，需要与本病相鉴别。流感患者全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。

2、脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，低头时明显，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状，可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。

3、其他

一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现常年性鼻炎症状。但是此类疾病除了有鼻炎的表现外，还可出现自身疾病的表现，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

通常情况下常年性鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻中隔偏曲等疾病时也可采取手术治疗。

1、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

4、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

5、抗白三烯药

可用于治疗常年性变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、孟鲁司特钠。

1、选择性神经切断术

如翼管神经切断术，手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。多用于常年性变应性鼻炎患者。

2、下鼻甲成形术

下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者，可用于解除鼻塞症状。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过规范治疗，一般可控制病情，减轻症状，但很难治愈；若未接受治疗，可并发哮喘等并发症，严重时可影响患者的生活质量。

1、常年性鼻炎反复发作，可能会对患者的生活造成一定困难，如鼻塞严重的患者常常难以入睡。

2、部分患者可发生哮喘等并发症，哮喘发作时若不及时治疗，可危及生命。

3、部分患者由于鼻炎的症状长期存在，可能还会造成一定的心理影响。

经过积极治疗后，多可以控制病情，减轻症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。可定期使用吸尘器清洁沙发、地毯。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出注意佩戴口罩。

6、患者尽量避免在家中养带毛的宠物。

7、患者应尽早查清过敏原，日常避免接触致敏原。

8、患者日常保持轻松平和的心态，避免过度紧张。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、建议饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如梨、枇杷、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃木耳、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、避免长期置身于环境不好的地方。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。