赤膜下垂

赤膜下垂（drooping pannus），又名垂帘翳、赤脉下垂。是指眼部血丝密布如膜，从白睛上方渐渐发展至黑睛的外障眼病。多因椒疮引发或禀赋不耐而引发。本病病情较轻的患者，经治疗后眼部血丝可消失，病情较重，特别是血翳堆积如肉的患者，治疗可减轻，但难全部消失。相当于西医学的沙眼性角膜血管翳。

1、肺肝风热，血热壅滞

主要表现为眼内血丝从黑睛上缘逐渐向黑睛蔓延，血丝的尽头有许多小颗粒状的异物；伴有怕热，畏光，眼部干涩刺痛，瘙痒，头目疼痛；舌红苔黄，脉数。

2、心肝热炽，热壅血瘀

主要表现为黑睛布满血丝，甚至堆积如肉，白睛红赤；伴有怕热，畏光，眼睛刺痛，口苦咽干；舌红苔黄，脉数。

有传染性。

患者的眼部分泌物。

通过接触患者眼部分泌物传染。

本病好发于有椒疮疾病的人群。

赤膜下垂的发生多与外感风热、情绪失调、饮食不节、椒疮病后等因素有关。基本病机为肝肺风热，或肝火上犯于目，热郁血滞所致。病位在眼，与肝、脾、肺关系密切。

1、外感风热

外感风热犯肺，肺宣发肃降功能失常，邪热恋肺，肺热上扰，侵袭肝络，气血壅滞发为本病。

2、情志失调

长期抑郁或过度忧思，或恼怒伤肝，肝胆火炽，上犯清窍，目睛受损，则发为本病。

3、饮食不节

长期偏食辛辣刺激肥腻性食物，脾胃不能及时运化，脾胃积热，脾热熏蒸肺络，热郁血滞，发为本病。

4、椒疮病后

患有椒疮疾病后，复感风热或饮食不调等，肺脾肝风热壅盛，热郁血滞，以致血丝密布，发为本病。

本病临床以黑睛上缘或四周出现血丝密集的翳膜为主要特征。根据病程的长短，血丝分布的范围有所不同，视力下降的程度也不同。

1、疾病初起

白睛上边出现一片薄膜，且有血丝牵绊，下垂至黑睛，薄膜渐渐变大增厚，遮掩眼珠，血丝尽头常出现细小星点状颗粒。

2、疾病日久

赤膜增厚，甚至堆积如肉，从黑睛四周侵入，最终遮满黑睛，视力出现严重障碍。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

常伴有眼部瘙痒疼痛，怕光流泪等症状。

1、黑睛上缘或四周出现血丝密集的翳膜。

2、伴有眼部瘙痒疼痛，怕光流泪，视力下降等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现黑睛上缘或四周出现翳膜等症状？有瘙痒疼痛，怕光流泪等表现吗？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如怕热，口苦咽干等？

3、从事什么工作？平时心情如何？

4、有经常熬夜疲劳用眼的习惯吗？

5、平时有偏食辛辣、煎炸食品的习惯吗？是否有抽烟、大量饮酒的习惯？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近做过什么检查？

8、有患过其他的眼病吗，如椒疮等？

1、为什么眼睛会出现翳膜这些表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？会导致失明吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？滴眼药水能治好吗？需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医病原学检查、分子生物学检测等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、黑睛变化、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

医生可能会进行视力、验光等检查来判断有无视力受损的情况。

1、病原学检查

此方法可以检测沙眼衣原体病菌，有助于医生明确诊断。

2、分子生物学检测

利用荧光标记的单克隆抗体试剂盒、酶联免疫测定等检测沙眼衣原体DNA，提高检测的敏感度，有助于诊断。

医生通常根据患者眼部血丝密布如膜，从白睛上方渐渐发展至黑睛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样为黑睛疾病的垂帘障、白膜侵睛、膜入水轮等进行鉴别。

1、病史

本病多由椒疮增剧并发而来，翻转胞睑，可见椒疮存在。

2、自觉症状

眼部出现干涩疼痛，瘙痒不适，怕光流泪，视力下降等症状。

3、眼部体征

病位在黑睛浅层，表现为伴有血丝的薄膜从上向下发展或从四周侵入，最终遮盖整个黑睛。

1、垂帘障

垂帘障也为眼部出现薄膜，从白睛渐渐向下蔓延至黑睛，逐渐遮挡整个黑睛，与赤膜下垂不同指出为垂帘障的薄膜色白，无血丝牵绊，眼部也没有红肿涩痛的症状。

2、白膜侵睛

白膜侵睛由火疳缠绵不愈，反复发作而形成，主要表现为眼内出现灰白或灰黄色舌状翳膜，逐渐侵入黑睛，并且病位深于赤膜下垂。

3、膜入水轮

膜入水轮为黑睛上生疮，愈后瘢痕不退，逐渐生成翳膜，侵入瞳孔。

本病治疗宜内外结合，内治以清热疏风，凉血化瘀为主；外治重在消障退翳，并结合劆洗椒疮，防止复发。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肺肝风热，血热壅滞

血丝较重的患者，可加用丹皮、红花，也可选用归芍红花散加减。

2、心肝热炽，热壅血瘀

（1）若热证明显，体质不虚的患者，可去方中黄芪。

（2）若头痛目胀明显的患者，可加用龙胆草。

（3）若口渴爱喝水的患者，可加用石膏。

（4）若小便色红量少的患者，可合用导赤散；若小便赤通消退，可转用退翳明目的方药。

1、肺肝风热，血热壅滞

（1）方药：退红良方加减。

（2）常用中药：龙胆草、山栀子、黄芩、夏枯草、连翘、桑叶、菊花、草决明、生地。

2、心肝热炽，热壅血瘀

（1）方药：破血红花散加减。

（2）常用中药：黄连、栀子、连翘、大黄、枳壳、当归、川芎、赤芍、苏木、红花、白芷、升麻、薄荷。

黄连上清丸、泻青丸等，视病情辨证选用。

劆洗法

1、优点

本法是以锋针或表面粗糙之器物轻刺或轻刮患眼病灶处的手术方法。具有直接对病灶施术而祛瘀泄毒的作用，还可以在剧洗后形成新鲜创面，使局部用药更易吸收而发挥作用等优点。

2、适应症

适用于胞睑内面有瘀滞或粗糙颗粒的眼病，如椒疮、粟疮等。

3、手术方法

用表面麻醉剂麻醉后，翻转胞睑，通常用消毒的针头或海螵蛸棒轻刺或轻刮睑内粗大颗粒或瘀积处，以出血为度，劆毕用氯化钠注射液或抗生素滴眼液点眼，以冲出瘀血。

1、滴眼液

（1）若眼内血丝明显的患者，可用黄连西瓜霜眼药水，千里光眼药水滴眼。

（2）病情好转，症状减轻后，可改用犀黄散，涩化丹点眼以消除眼部异物。

2、扩瞳药

若引起瞳神缩小的患者，须结合用扩瞳药物。

赤膜下垂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

赤膜下垂的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病情较轻的患者，经治疗后眼部血丝可消失，病情较重，特别是血翳堆积如肉的患者，治疗可减轻，但难全部消失。

病情发展，若赤膜覆盖整个黑睛，治疗虽可减轻，但难以全部消除，对视力影响较大，甚至不辨人物。

本病若停止于黑睛上部，对视力影响不大，经治疗赤脉可消失。

如果引起赤膜下垂的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起疾病再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律的作息、减少用眼，保持眼部清洁等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

适当了解疾病的发展、转归，疾病的传播途径及预防措施，消除焦虑不良情绪，积极配合治疗。

1、必须坚持长时间局部用药。

2、严格遵医嘱滴眼药水，掌握滴眼液的正确使用方法。

3、滴眼药时应取仰卧或坐位，头稍后仰，向患侧倾斜，操作者先用棉签擦去分泌物，一手轻轻分开上、下眼睑，暴露结膜囊，另一只手持眼药水，将药滴于结膜囊内，轻提起上检，嘱患者闭目1-3分钟，用棉签擦去溢出的药液。

1、病室宜整洁安静，光线宜暗，定时开窗通风。

2、外出时戴有色眼镜，避免强光刺激。

3、保持患眼的清洁，避免病情加重，发生交叉感染。

4、严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗手、洗脸，洗脸时注意先洗健侧再洗患侧。

1、观察眼部充血及轻重状态。

2、观察视力下降程度及自觉症状发展程度，如瘙痒、疼痛、怕光、流泪等。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做分子生物学检测，眼部检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

术后应保持眼部清洁，及时消毒换药，避免感染，防止情绪刺激等。

饮食饮食宜清淡，多食蔬菜、新鲜水果等，尤其注意饮食宜忌，忌辛辣刺激及腥味海鲜食物，饮食不宜过饱，戒烟酒。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病为椒疮的并发症之一，因此积极防冶椒疮是预防本病的根本措施。注意用眼卫生，避免交叉感染、保持心情舒畅，起居规律等，可减少或减轻疾病的发生。

1、加强体质锻炼，增强机体抗病能力。

2、生活起居要有规律，避免过度劳累，并保持心情舒畅。

3、平时注意休息，避免过度用眼，不可长时间阅读、看电视、电脑等。

4、积极治疗椒疮等原发病，注意眼部清洁卫生，避免发为本病，防止感染传播。