持续性躯体形式疼痛障碍

持续的躯体形式的疼痛障碍（persistent somatoform pain disorder，PSPD）是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的，以持续、严重的疼痛为主的精神障碍。目前认为，情绪冲突或社会心理因素直接导致了疼痛的发生。患者自诉疼痛剧烈，但可能缺少器质性疼痛时所伴有的那些生理反应。本病目前主要通过心理治疗，预后与病程有关，存在个体差异。

不会传染。

本病较为少见。

有研究显示，其发病高峰年龄为30~50岁，女性多见。

持续的躯体形式的疼痛障碍的病因尚未完全明确。目前认为，情绪冲突或社会心理因素是主要的致病原因。此外，生物学因素也可能影响本病的发生。

1、幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中存在的现实冲突等可能是易患因素。

2、因为躯体症状继发性获益，如在潜意识中为患者变相发泄、缓解情绪冲突，因病而回避社会责任，并获得更多的关心、保护和照顾。可能是一个重要因素。部分患者的起病为医源性。

3、也受到社会、文化和种族因素的影响。如在东方文化中，由于躯体症状较精神障碍易于受别人接受，所以患者更趋于将心理症状归结于躯体原因。

4、有研究认为，本病也可能受遗传、环境或两者共同的影响。

具有内向、孤僻、敏感多疑、易受暗示，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注等自恋倾向人格特征的人易出现躯体形式障碍。心理学家还发现，具有某些素质因素如偏执型、强迫性人格特征的人也易患本病。

患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，如反复地头疼、持久的后背疼、盆腔疼、或刀刺样的后背疼、腹部烧灼痛等。疼痛的时间、性质、部位常常变化，镇痛剂、镇静剂往往无效，而抗抑郁剂可能获得意外的疗效。病程迁延，通常会持续6个月以上。

随着病情进展患者可能会使社会功能受损。且由于反复自觉疼痛，还可并发焦虑症状、抑郁症状等。

患者通常需要前往精神心理科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若需要做脑电图等特殊检查，请提前遵医嘱做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医，并提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您发现不适多久了？有就诊过吗？

3、都做过什么检查？结果怎样？

4、第一次出现症状前有发生什么吗？

5、您平时生活、工作压力大吗？

6、您的性格怎样？

7、和周围的亲戚朋友关系怎样？

1、我这些症状是什么引起的？

2、我的病情严重吗？

3、有什么方法可以治疗吗？

4、能治好吗？

5、还会复发吗？

患者反复出现头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛等症状时，应及时就医。医生会根据患者病史、所述症状，选择相应的检查以排除一些疾病，并进行全面的体格检查和心理学量表测试。

医生会对患者进行全面的体格检查，着重对患者主诉不适的系统进行检查，如查看脊椎有无明显的畸形或是体态异常等，以排除躯体疾病。

心理学量表：对合作的病人评定HA-MA、HAMD、SAS、SDS、SCL-90、MMPI及神经心理测验，有助于诊断。

医生可能会根据患者主诉，做头部或腹部等的CT、MRI以排除器质性疾病。

医生通常会根据患者主诉，结合患者病史、辅助检查阴性结果以及社会生活模式，综合分析后来诊断。通常需要排除躯体疾病、抑郁障碍、疑病障碍等。

1、躯体疾病

有些冠心病、高血压、支气管哮喘等病人常有一种夸大症状的趋势，使得躯体症状与疑病症状的区分颇为困难。

2、抑郁障碍

躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑情绪，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。40岁以后发病的多种躯体症状可能是原发性抑郁障碍的早期表现。

3、疑病障碍

疑病障碍患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；而疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。

4、妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想、抑郁障碍中的疑病妄想）

妄想障碍最典型的表现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。

本病主要是心理治疗，让患者逐渐了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响。必要时还可辅以药物治疗。有研究认为，抗抑郁药物联合认知行为治疗比单用药物或心理治疗效果更好。

1、药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状，选择抗抑郁或抗焦虑治疗。常用的有地西泮、奥沙西泮等抗焦虑药物及氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛片等抗抑郁药物。

2、有偏执倾向以及确实难以治疗的患者，可以慎重使用小剂量非典型抗精神病药物治疗，如喹硫平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平、氨磺必利等，以提高疗效。

地西泮、奥沙西泮、氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛片、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平、氨磺必利

一般不选择手术治疗。

频谱治疗及按摩治疗等在临床上有一定辅助治疗效果。

治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病往往呈慢性、波动性病程，多则数年或几十年，随着患者在日常生活中的负性生活事件的出现而波动。如急性起病，诱因明显，病前人格健康者预后较佳，起病缓慢，病程长，病前人格缺陷者治疗困难，预后差。

严重时可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，从而影响患者的生活质量。

正规有效治疗后通常可以改善患者的症状。

暂无相关权威数据。

家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾患；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、家属要以积极和肯定的态度去鼓励患者，充分调动患者的主观能动性，鼓励和督促患者多与外界交往，在社交和工作学习中找到乐趣。

2、对患者多给予积极正性的肯定、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。

3、鼓励患者多参加工娱活动，比如听音乐、打球、看书、做游戏等等，以转移其注意力，松驰其焦虑、恐惧、紧张情绪。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。

1、为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强安全护理，避免环境中的危险品及其他不安全因素。

2、帮助患者学会放松。如慢跑、静坐、太极拳及利用生物反馈仪训练肌肉放松。

严格遵医嘱复诊，复诊时需携带病历及相关的资料。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

避免辛辣、油腻等刺激性食物，同时忌烟酒、浓茶、咖啡等。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好，如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。

2、若感到自我压力较大时，要及时与身边的人沟通，必要时可以咨询专业的心理医生。