创伤性鼻中隔穿孔

创伤性鼻中隔穿孔（traumatic nasal septum perforation）多由头、面、鼻部外伤，鼻中隔矫正手术或者自己挖鼻而引起，其临床表现与鼻中隔穿孔的大小、部位有关，多有鼻腔干燥、呼吸时哨音、少量鼻出血或涕中带血等症状。经过正规治疗，一般预后较好，但症状严重者，术后可复发。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

无特发人群。

创伤性鼻中隔穿孔主要为头、面、鼻部外伤所致；鼻中隔矫正手术，包括冷冻、激光、电灼等掌握不当以至软骨坏死，可导致本病；化学腐蚀剂烧灼过度能引起本病；长期的挖鼻习惯，有时可导致鼻中隔穿孔；鼻部撞击、挫伤后常导致鼻中隔血肿感染而穿孔。

本病的临床表现与穿孔的大小、部位有关，穿孔小于1厘米者可有少量鼻出血，位于前部的小穿孔，呼吸时可出现吹哨音；穿孔大者，可出现鼻黏膜干燥、鼻出血、结痂、鼻塞、嗅觉减退、头痛等。

鼻中隔穿孔可能并发嗅觉减退。

鼻外伤后，反复或持续出现鼻黏膜干燥、鼻出血、结痂、鼻塞、嗅觉减退等，须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近鼻部受过外伤吗？

6、鼻部接受过手术治疗吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻腔干燥、鼻腔内脓痂形成、鼻出血、头痛等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做鼻内镜检查、鼻窦CT等检查。

鼻内镜检查：可明确穿孔的部位、大小及鼻腔肿瘤病变。检查时注意去除痂皮，往往小穿孔易被覆盖。

鼻窦CT：可观察到鼻腔组织及骨质结构，明确病变的范围。

根据病史、症状和检查不难诊断。诊断时应明确穿孔的部位和大小，并应同时鉴别病因。有时较小穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查。医生在诊断过程中，还需要与梅毒性穿孔、结核性穿孔等鉴别。

1、梅毒性穿孔

破坏性大，侵犯软骨及骨部，多为大穿孔，甚至鼻中隔全部毁损。多见于鼻中隔软骨与筛骨垂直板连接处，其次见于犁骨、筛骨垂直板与鼻中隔软骨间。穿孔边缘较厚，鼻黏膜常有炎症或瘢痕。重者可有鞍鼻畸形及全身梅毒症状，梅毒血清试验呈强阳性。

2、结核性穿孔

多发于软骨部，周围黏膜增厚或有肉芽组织。穿孔周围呈潜行性溃疡。活检可见结核病变。应做全身检查及结核菌素试验排除其他结核病灶。

3、麻风性穿孔

多发生于软骨部，亦有侵及骨部者，此外鼻黏膜常呈萎缩，鼻腔宽大，黏膜干燥、但无臭味。应注意全身麻风症状。对可疑患者，应作鼻黏膜刮片，检査麻风杆菌。

创伤性鼻中隔穿孔，如属中小穿孔，黏膜组织缺损少，而全身及局部情况允许时，可进行清创缝合，同时修补；若受伤时间超过48小时，组织水肿明显，黏膜脆弱，则不宜修补。症状轻者可一般对症处理；药物治疗无效，或穿孔较大、症状明显，可根据具体情况进行穿孔修补术。

1、鼻腔黏膜保护剂

常用药物如活性银离子抗菌液，此类药物可在鼻腔黏膜形成一层保护膜，有利于缓解鼻腔干燥。

2、鼻腔润滑剂

鼻腔润滑剂可缓解鼻腔干燥，常用药物如鼻用型生理盐水、鱼肝油滴鼻剂等。

活性银离子抗菌液、鱼肝油滴鼻剂

如为1cm以下的穿孔，鼻中隔黏膜组织缺损少，而全身及局部情况允许时，可在清创缝合时随即进行清创减张缝合。若穿孔较大，黏膜缺损又多，虽早期可勉强缝合修补，但最后多难以愈合，缓期进行为妥。鼻中隔穿孔的修补手术，因术野狭小，操作不便，故有一定难度。手术应根据穿孔的大小、部位的前后、黏膜状态等，选择手术方式，一般公认同时联合应用复合瓣修补的方法，穿孔愈合的效果最好。

保持鼻腔湿润清洁，用温盐水冲洗鼻腔，穿孔边缘有肉芽组织者可用10%硝酸银烧灼，然后涂以2%黄降汞、10%硼酸软膏等，穿孔两侧可放置透明质酸片或纱条，每日换药，直到穿孔愈合为止。

治疗周期一般为7天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期正规的治疗，大部分患者的预后较好。鼻中隔穿孔较小者（穿孔直径＜1cm）手术治愈率较高；鼻中隔穿孔较大者（穿孔直径＞1cm）手术修补的难度较大。

若不及时治疗，可造成嗅觉减退，严重者还可引起鼻梁塌陷，影响外观。

鼻中隔穿孔较小者手术治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。术后患者在未完全恢复前，避免进行游泳等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤清洁鼻腔，避免使用硬物挖鼻，可用温盐水冲洗鼻腔，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者应避免用力擤鼻涕。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一周进行复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如猕猴桃、西红柿等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如麻辣烫、串串香、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意保护鼻部。

2、避免硬物挖鼻。

3、选择正规医疗机构接受手术。