创伤性耳聋

创伤性聋（traumatic deafness）是指因各种机械、气压、声波等原因导致的听力障碍。发病后患者可以出现不同程度的听力下降，还可伴耳鸣、眩晕等表现。治疗以手术为主，还可配合药物治疗，预防感染。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于潜水人员、爆破人员、战士、机场工作人员等。

颞骨骨折、气压骤变（如坐飞机或深潜时）、噪声、爆炸冲击波等多种原因均可能损伤内耳，从而导致创伤性耳聋。此外，放射线和微波辐射等物理因素也可造成耳部损伤。

创伤性耳聋的常见表现为不同程度的听力下降、眩晕、耳鸣等。部分患者还可合并面瘫，或出现面色苍白、出汗等自主神经功能紊乱症状，以及头痛、恶心、呕吐（多为喷射性）等颅内高压症状。

听力障碍可影响患者的日常生活，产生自卑心理，甚至出现抑郁症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近坐飞机或者潜水了吗？

7、最近受外伤了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现听力下降、眩晕、耳鸣、面瘫等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做颞骨CT、MRI、音叉试验、纯音听力计检查、声导抗检测、耳声发射检测、听性诱发电位检测等检查，以明确诊断。

1、医生重点对耳内情况进行检查，观察耳内有无鼓膜内陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的状态和咽鼓管的通气度。

2、也会常规进行鼻咽检查，查找可能的病因。

3、同时对患者全身情况做初步了解。

1、音叉试验

音叉试验可以初步分析创伤后有无耳聋，并判断耳聋的性质，但缺点是不能准确判断听力损失的程度。

2、纯音听力计检查

（1）纯音听阈测试：包括纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。创伤性耳聋多为感音神经性聋，气、骨导曲线一致性下降，一般高频听力损失较重，听力曲线呈下降型。严重耳聋患者其曲线呈岛状。也有少数可以呈现低频听力损失为主。若患者合并有听骨链中断等，可表现为混合性聋，气、骨导曲线一般都下降，而且存在一定的气骨导差值。

（2）纯音阈上听功能测试：对于鉴别耳蜗性聋与神经性聋具有一定的参考价值。

3、声导抗检测

可以客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能。

4、耳声发射检测

耳声发射反映耳蜗，尤其是外毛细胞的功能状态。中耳传音结构不正常时，比如鼓室积液、积血时，在外耳道有可能记录不到耳声发射。

5、听性诱发电位检测

声波在耳蜗内经毛细胞传导、传入神经冲动，沿听觉通路传到大脑。在此过程产生的生物电位，称为听性诱发电位。常用的检测方法是听性脑干反应测听，正常人阈值为0~20dBnHL。创伤性耳聋听性诱发电位阈值升高，严重者最大声刺激无反应。

1、颞骨CT

主要用于观察颞骨周围骨质及神经组织的变化，明确是否存在肿瘤、感染等情况。

2、MRI

主要观察颅神经、颅内结构、内听道及内耳结构有无异常。

医生根据明确的创伤病史、典型的临床表现（如听力下降、耳鸣、眩晕等），以及体格检查等，常可进行初步诊断。之后还需结合颞骨CT、MRI、音叉试验、纯音听力计检查、声导抗检测等辅助检查结果，进一步明确诊断。

外伤性耳聋的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、佩戴助听器等，其治疗目的在于控制病情、保存并利用残存的听力，并尽可能地恢复或部分恢复已经丧失的听力。

对于听力下降伴有眩晕、恶心、呕吐等症状的患者，建议患者卧床休息两周，禁用滴耳液，切忌做擤鼻涕、用力咳嗽以及用力憋气等动作，以减少内耳感染的机会。

1、糖皮质激素

建议早期大剂量口服类固醇激素（如泼尼松）或静脉滴注甲泼尼龙、地塞米松等药物。

2、神经营养药物

可给予神经营养药物，用于营养、保护神经。

3、其他

眩晕明显的患者，可静注高渗葡萄糖或静滴20%甘露醇，也可口服抗眩晕药物。

泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、葡萄糖、甘露醇

1、人工耳蜗植入术

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经，来恢复或重建病人的听觉功能。主要针对高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查排除内耳严重畸形、听神经缺如的患者。

2、听觉电极脑干植入

蜗后病变致聋者（如听神经病、听神经瘤患者）不宜行人工耳蜗植入，但可以将作用电极直接植入脑干蜗核区，再配合言语训练，可恢复部分听力和言语功能。

药物治疗无效可选配适宜的助听器，助听器是帮助耳聋患者听取声音的扩音装置，需经耳科医师的指导下配用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

外伤性耳聋的预后取决于损伤部位、程度，以及处理是否及时、恰当等诸多因素。一般来说，听力下降程度越轻，开始治疗时间越早，预后越好。

1、听力障碍会影响患者的工作、学习，造成生活上的诸多不便。

2、部分患者会产生抑郁等精神障碍。

通过早期积极的治疗，常可保护残余听力，并在一定程度上恢复部分听力。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善听力。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

听力障碍会影响患者的工作、学习，造成生活上的诸多不便，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，不吼患者，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱不自卑，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、日常避免做擤鼻涕、用力咳嗽以及用力憋气等动作。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末、花椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护耳朵，避免外伤。

2、乘坐飞机或者潜水时配戴专业耳塞。