椎弓结核

椎弓结核（vertebral arch tuberculosis）是指病变局限于椎弓根、椎板、棘突或横突的结核病。可继发于椎体结核或与椎体结核同时存在，独立的椎弓结核少见。本病最常见于胸椎，其次为腰椎和颈椎。患者可见腰背痛、放射性神经痛、乏力、低热、消瘦等表现。

椎弓结核属于一种继发性结核，一般来说不具有传染性。但是需要注意的是，如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

发生在椎弓的结核极为罕见，具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于青壮年，男性略多于女性。

椎弓结核通常是由结核分枝杆菌感染而引起的。大多继发于肺结核，少部分继发于其他部位的结核，结核杆菌随血液侵入脊髓，定植到椎弓，而导致本病的发生。

1、结核接触史

既往感染过结核或接触过结核病人，可能增加发病风险。

2、抵抗力低下

免疫功能低下者，如艾滋病、接受过器官移植或长期使用免疫抑制剂等人群，其发病风险更高。

椎弓结核除了出现结核的全身中毒症状外，还常见局部疼痛、神经根放射痛、肿块、脓肿或窦道形成等，但患者的活动通常无明显受限。

1、全身中毒症状

主要表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。

2、局部症状

（1）背部、腰部等病变部位持续性疼痛。

（2）还可出现神经根放射痛。

（3）活动无明显受限。

（4）病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线处常出现肿块、脓肿或窦道。

本病若不及时处理，随着疾病的进展，可能并发椎弓脓肿、截瘫等。椎弓结核的病变多在胸椎椎弓，三面环绕脊髓，因而并发截瘫的风险要高于椎体结核。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服吗？哪里不舒服呢？

2、症状出现多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、最近接触结核患者了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现午后低热、夜间盗汗、消瘦、腰背部疼痛等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

检查脊椎处是否有压痛或叩击痛。

1、血常规检查

白细胞一般不高，合并其他细菌感染则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常高。

2、结核菌素试验（PPD）

使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童，在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌；阳性表明已感染过结核病；如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

3、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊为椎弓结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

1、X线

椎弓后部有骨质破坏区，其边缘模糊，骨结构不清楚。破坏区病灶多呈图形，范围大小不等，可破坏全附件直至椎体及肋骨头。若有寒性脓疡形成，在脊椎旁可显示梭形软组织阴影，其边缘清晰锐利。

2、CT

CT可显示椎体甚至附件的微小病灶，有助于诊断，并确定病变范围。

3、MRI

MRI能清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变。有助于医生判断椎管狭窄的程度、脊髓受压的情况及结核病灶的范围，但价格较昂贵。

医生通常根据患者的病史（主要为结核感染或接触史）、典型症状、体格检查，再结合结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、影像学检查等结果，即可进行诊断。

椎弓结核因其体积较小，病变位置远较椎体结核表浅，因而治疗多倾向采用药物治疗及手术清除病灶等方法。抗结核药物的使用原则是早期、规律、全程、联合、适量。若有脓肿、窦道、脊髓或神经根受压者，需考虑手术治疗。

1、支持治疗

对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息，并经常接受充足的日晒和新鲜的空气。对于全身情况较差或行动不便者，应严格卧床休息。

2、制动

适当的制动，不仅可以保护病变部位免受进一步损害，预防或避免畸形加重，也可以减少因脊柱运动引起的局部疼痛和脊椎旁肌肉的保护性痉挛，同时还能防止病变进一步蔓延，减少体力消耗。更重要的是，通过局部制动和佩戴支具，可以为脊柱提供一个相对稳定的力学环境，有助于疾病的治愈和恢复。

椎弓结核是由结核分枝杆菌引起，不管是否需要进行手术，抗结核化疗都是胸椎结核治疗的一个重要组成部分。目前的抗结核化疗一线用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

有脓肿、窦道、脊髓或神经根受压者，需进行病灶清除术及减压术，以解除压迫，避免加重神经系统症状。脊柱不稳定者，可行植骨融合术。

治疗周期一般为3个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

椎弓结核的致残率较高，如果能早期诊断、规范治疗，及时解除脊髓或神经根的压迫症状，预后相对较好。反之，则预后较差，患者可能出现截瘫。

本病若不及时处理，随着疾病的进展，可能并发椎弓脓肿、脊椎畸形等。此外，由于椎弓结核的病变多在胸椎椎弓，三面环绕脊髓，因而并发截瘫的风险要高于椎体结核。

若能早期诊断并积极治疗，患者的症状通常可得到改善。但如果病情较重或延误治疗者，可能并发截瘫，则很难治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时处理，随着疾病的进展，可能并发椎弓脓肿、脊椎畸形等。此外，由于椎弓结核的病变多在胸椎椎弓，三面环绕脊髓，因而可能并发截瘫，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱，不自卑，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应严格卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家属可为患者定制合适的支具，帮助缓解脊柱压力，减轻疼痛。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可帮助患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

7、合并肺结核的患者具有传染性，注意适当隔离，及时消毒污染区域，定时定区域消毒患者分泌物，不与他人共用私人用品，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、积极接种卡介苗。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。

积极接种卡介苗可以降低本病的发生风险。