椎体爆裂骨折

椎体爆裂骨折是纵向垂直压缩暴力所致的脊椎损伤，常见于高处坠落后臀部触地或重物压砸腰背损伤。伤后患者腰部疼痛剧烈、活动受限，可伴有肢体瘫痪、大小便失禁等症状。根据患者具体病情，可选择进行保守治疗或手术治疗。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

椎体爆裂骨折主要由纵向垂直压缩暴力所致，如高处坠落后臀部触地或重物压砸腰背损伤，由于伤椎上下方椎体和椎间盘的纵向对冲性挤压，使得椎体呈粉碎性爆裂样裂开，骨折块向四周扩散移位，连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄变形，脊髓或马尾神经损伤。

1、在工地工作

2、经常登山或从事与滑雪相关的工作。

患者在受到创伤后，主要临床表现为颈部、腰背部疼痛剧烈，活动明显受限等。当伴有脊髓或马尾神经损伤时，可出现肢体完全性或不完全性截瘫，以及大小便障碍。

1、脊髓或马尾神经损伤

部分患者并发脊髓损伤，可出现下肢完全性或不完全性截瘫，大小便障碍。

2、褥疮和坠积性肺炎

并发脊髓损伤的患者，由于长期卧床，患者有并发褥疮和坠积性肺炎的可能。

外伤后出现以下情况须紧急就医：

1、颈部、腰背部疼痛剧烈；

2、活动明显受限；

3、肢体瘫痪；

4、大小便障碍；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

危重患者应急诊处理，病情相对平稳时可于骨科、脊柱外科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制身体活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、出现症状前有受过外伤么？

4、症状有没有随着您的呼吸加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者外伤后出现颈部、腰背部疼痛剧烈、活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT、MRI等检查。

检查时，可见棘突周围皮下大面积淤血、肿胀，棘突后凸畸形，伤区触痛剧烈。此外，还可进行神经系统相关检查：

1、Babinski征

做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

2、Oppenheim征

医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

3、Gordon征

医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

4、Chaddock征

医生手持被检查者踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

5、Hoffmann征

医生会用左手握住患者的腕部，然后用右手的中指和食指夹住患者的中指并稍向上提，然后用拇指快速地弹刮患者的中指指甲。若患者其余四指掌屈反应则为阳性反应。

1、X线

X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况。正位片可见患者椎弓根间距增宽，椎体横径增大，侧位片可见爆裂骨折。

2、CT

CT检查有助于对椎管内组织受累程度的判定，可了解碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。

3、MRI检查

对脊髓损伤的程度及性质可做出明确诊断。

根据患者受外伤时具体的情况，以及患者颈部、腰背部疼痛剧烈、活动受限的临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

椎体爆裂骨折应与压缩骨折相鉴别，后者影像学检查显示椎体后皮质完整、椎体后部未见骨折、骨密度正常患者可见椎体高度降低。

本病治疗目的应是重建脊柱稳定性，去除脊髓压迫，防止进一步及迟发性损伤，为脊髓损伤的康复和患者早期功能锻炼创造条件。主要方式包括保守治疗及手术治疗。

对于无脊髓损伤的患者，可选用颅骨持续牵引3~4周，然后换头-胸石膏固定4~6周。

暂无有效药物治疗。

无

1、减压术

减压主要是解除各种因素对神经组织的压迫、刺激，以缓解症状。减压的范围应该包含复位、椎间盘、切除碎骨片等。

2、内固定术

内固定可在彻底减压后重建脊柱的稳定。

3、植骨融合术

脊柱融合是将病椎与下位正常椎体融合成一体，形成一个力学上的整体，达到治疗脊柱病损、消除疼痛、重建脊柱外形及稳定性并保护脊髓神经的效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若患者无脊髓损伤，预后一般较好；若并发脊髓损伤，则可能会预后不良。

患者可能会出现下肢截瘫、大小便障碍等严重并发症，严重影响患者日常生活质量。

经积极治疗后，骨折多可愈合，但脊髓的损伤较难恢复。

若脊髓损伤难以恢复，可能会遗留有肢体运动或感觉障碍。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复身体活动，避免再次损伤，注意休息。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

2、护理要点

患者和家属应学习了解椎体爆裂骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

1、遵医嘱制动，保持适当体位，预防畸形。

2、注意皮肤干燥，定时按摩受压部位，防止压疮。定时进行全身关节全范围的被动活动和按摩以促进循环。

3、患者用物置于易取处，正确使用便器及减压用品，防止皮肤破损。感觉异常者，严禁使用冰袋及热水袋，防止冻伤及烫伤。

4、遵医嘱尽早进行主动运动，被动运动和膀胱功能训练。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

本病需卧床治疗，食物应易于消化和吸收，同时，为了更快、更好地促进骨折愈合，患者还应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

1、慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

2、骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

3、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

本病多见于暴力损伤，可通过以下措施预防：

1、使用交通工具时，系好安全带，驾车时，保持安全距离，遵守交通规则。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。

3、工地需要做好防护措施，避免去到没有护栏的高处。