大肠血管瘤

大肠血管瘤（hemangioma of the large intestine）是一种少见的先天性非遗传性疾病，一般认为该病是良性血管病变。发病年龄以10～20岁多见，男性多于女性。病因尚不明确，可能与先天发育有关。消化道出血为最常见症状，根据血管瘤部位不同表现为鲜血便、暗红色血便甚至黑便。反复出血者常出现贫血症状，血管瘤体积较大者可致肠套叠、肠梗阻、肠扭转等。目前，结肠镜检查是诊断和鉴别大肠血管瘤的主要手段。本病患者的预后一般良好。

1、毛细血管瘤

一般边界清楚，多无包膜，常呈孤立性斑块或隆起小结节。肿瘤组织有许多分化成熟、排列紧密的、腔小毛细血管组成，管壁薄，有一层内皮细胞和基底膜，内皮细胞发育较好，但间质中缺乏弹力纤维与平滑肌细胞。

2、海绵状血管瘤

该型血管瘤相对毛细血管瘤在临床上较多见，质软，压之瘤体褪色缩小。临床将其分为息肉型和弥漫扩张型，前者呈息肉样局部突起，直径不同，颜色紫暗，表面肠黏膜可见溃疡；后者常多发，呈弥漫性分布，大小形态不同，可累及相当长的肠管，往往累及肠壁各层，甚至穿透肠壁累及肠外周围器官、组织。

3、混合血管瘤

多为局限性息肉状，表面可见溃疡形成，镜下可见具有以上两种血管瘤特征的混合性血管瘤，其内血管可分为静脉或动脉，并有动静脉瘘存在。

无传染性。

根据Gentry报告，290例胃肠血管瘤，发生在大肠者107例，占36.9%。大肠血管瘤多发生在直肠。

青少年易患，男性高于女性，其比例为1.5∶1。

大肠血管瘤的病因目前尚不明确，可能与先天发育有关，一般认为是先天性错构瘤或胚胎发育障碍或异常所致的良性肿瘤。

消化道出血为大肠血管瘤最常见的症状，根据血管瘤部位不同可表现为鲜血便、暗红色血便甚至黑便，出血量多者可含凝血块。出血频率和出血量可逐渐增加。反复出血者常出现贫血症状。血管瘤体较大者可致肠套叠、肠梗阻、肠扭转等，表现为腹痛、呕吐等。病变弥漫者可出现全身凝血机制障碍，表现为血小板减少、凝血因子降低等。

1、便血与贫血

便血是大肠血管瘤常见症状，可反复或持续少量出血，因而患者常伴有慢性贫血。

2、肠梗阻

息肉型结肠血管瘤患者可出现肠梗阻、肠套叠或肠扭转，临床表现为腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等。

3、直肠刺激症状

瘤体较大或者发生低位直肠血管瘤的患者可出现肠道刺激征，表现为腹部隐痛、腹泻，有里急后重、排便不尽感。

4、凝血机制障碍

这是大肠血管瘤的另一个特征性表现，一方面由于周围血管内凝血因子的破坏增多有关，另一方面与血管瘤内血栓形成对血小板和凝血因子的消耗增加有关。同时，也会加重消化道出血的表现。

血管瘤侵及盆腔器官者可出现腹痛、血尿的表现。

1、突然大量便血，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、腹部出现剧烈的疼痛，或伴有恶心、呕吐，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现无痛性大便带血。

2、出现腹部隐痛、腹泻，有里急后重、排便不尽感。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降。

4、出现不明原因的瘀斑，或易于出血。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于肛肠外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行直肠指检，着宽松易于暴露肛门的衣物，方便检查。

3、若考虑进行结肠镜检查，需要提前2～3天进行肠道准备，检查当天禁食。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您原来做过结肠镜检查吗？

4、您大便时有脓血吗？有没有排便不尽的感觉？

5、您近期体重有明显下降吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您的父母或者兄弟姐妹有得消化道疾病的吗？

8、您有痔疮的病史吗？大便时有疼痛或者肛门部位有东西脱出吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这个病是良性的还是恶性的？我这个需要做哪些检查来确诊？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我现在的情况严重吗？我需要做手术吗？

4、用不用化疗或者放疗，这有什么副作用？

5、我需要做结肠镜检查吗？会有损伤吗？

6、可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，之后可能建议做血常规、便常规+潜血、凝血功能检查、同位素检查、结肠镜检查、组织活检、肠道气钡双重造影、腹部X线平片、选择性动脉造影、腹部CT检查，以明确诊断、评估患者一般情况及疾病的严重程度。

肛门部检查时肛周可见暗红色肿物隆起，腹压增高时更明显。排便时肿物可自肛门脱出，便后能还纳。直肠指诊可触及柔软、光滑、已被压扁而边界不清的肿块。

1、血常规检查

可能存在血红蛋白减少提示存在贫血。出血量大而频繁的患者，可以表现为小细胞低色素的缺铁性贫血。

2、便常规+潜血

了解有无消化道出血。

3、凝血功能检查

了解患者凝血功能有无障碍。

4、同位素检查

可以显示血小板在血管瘤内的聚集。

医生会在结肠镜下取少量病变组织，取到血管瘤组织可确诊，但该检查会引起大出血，应慎重使用。

结肠镜检查：

1、检查过程

在检查前2~3天，患者需要进行肠道准备，检查当天禁食，在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从肛门进入，让患者放松，可以看到直肠、乙状结肠、结肠的黏膜，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。结肠镜有有痛和无痛两种。无痛结肠镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有腹痛、便意等痛苦的症状，便于观察及活检病变。结肠镜检查结束后10分钟左右患者苏醒，通常没有不适感。

2、检查结果

在结肠镜观察下，表现为突入肠腔的结肠黏膜肿块，质地柔软，大小不等，表面多呈蓝色，较大者表面糜烂可呈樱桃红色，易出血。位于黏膜下层者表面可呈光滑黏膜，似扁平或隆起型息肉，可见扩张的静脉，少数可见糜烂或溃疡。

1、气钡双重对比造影

在检查前患者需要口服发泡剂一包，用5ml水冲服，尽快喝完，然后口服钡剂，之后进行X线检查。气钡双重对比造影检查显示息肉型者肠腔可见充盈缺损，静脉扩张呈扇贝样，弥漫型者可见肠腔均匀狭窄。

2、腹部X线平片

在X线下进行腹部平片检查，26%～50%的患者可见聚簇状聚集的钙化静脉石，血管瘤较大者可有肠梗阻、肠套叠征象。

3、腹部电子计算机断层成像（CT）

腹部CT扫描可以见肠壁低回声占位性病变，增强造影后可见明显强化，边界清楚。

4、选择性动脉造影

检查时患者取平卧位，医生会通过患者大腿根部的股动脉注入造影剂，在X线下观察造影局部血管的情况。一般血管瘤部位可见扩张成簇的血管团。 

结肠镜检查加活检病理检查为大肠血管瘤诊断的主要方法。该病仅通过临床表现无法确诊，还需要进行血常规、便常规+潜血、凝血功能检查、同位素检查等实验室检查及气钡双重造影、腹部X线、腹部CT、选择性动脉造影等影像学辅助检查，进一步了解病变部位、大小等，为制订手术方式提供必要的信息。诊断该病需要排除肠道血管畸形、急性出血坏死性小肠炎、小肠恶性淋巴瘤。

1、症状

反复出现的无痛的便血为最常见症状，常可伴有腹痛、里急后重。长期出血者可有贫血表现。血管瘤体较大者可致肠套叠、肠梗阻、肠扭转等，并出现腹痛、呕吐等相应症状。病变弥漫者可出现全身凝血机制障碍，表现为血小板减少、凝血因子降低等。

2、体征

肛门部检查时肛周可见暗红色肿物隆起，腹压增高时更明显。排便时肿物可自肛门脱出，便后能还纳。直肠指诊可触及柔软、光滑、已被压扁而边界不清的肿块。反复出血者可见睑结膜、口唇、爪甲颜色苍白等贫血表现。下消化道大出血，可呈现失血性休克。

3、辅助检查

（1）结肠镜加病理检查是诊断的关键，结肠镜检查加活检为大肠血管瘤即可诊断，但活检容易出现大出血，一般慎用。

（2）血常规、便常规+潜血、凝血功能检查、同位素检查等实验室检查及气钡双重造影、腹部CT、腹部X线、选择性动脉造影等影像学检查可以帮助疾病的诊断。

1、肠道血管畸形

两者均会出现下消化道出血和贫血的表现，大肠血管瘤属于良性的血管团，常伴有肠梗阻、肠套叠等表现，但肠道血管畸形一般不伴有上述表现。内镜加活检以及选择性肠道血管造影可以鉴别。

2、急性出血坏死性小肠炎

两者均有腹痛、便血的临床表现。大肠血管瘤多发生在直肠，表现为反复出现的血便，病程较长，但急性出血坏死性小肠炎病变部位多在空肠，病程较短，很少复发。通过结肠镜检查可以鉴别。

3、小肠恶性淋巴瘤

两者均会出现腹痛、黑便，易伴发肠套叠、肠梗阻等。大肠血管瘤属于良性肿瘤，一般不伴有发热、消瘦等症状，小肠恶性淋巴瘤属于恶性肿瘤，常伴有消瘦、发热、乏力等表现。通过CT、超声以及组织活检可以鉴别。

大肠血管瘤一旦确诊，均需要积极的治疗，长期慢性出血与突发大出血均可导致患者死亡。根据患者的全身状况、血管瘤的大小和部位可采取非手术治疗和手术治疗。

大肠血管瘤在发展过程中会出现各种不适的临床症状，需要进行药物治疗。

1、止血药物

本病患者常伴有下消化道出血甚至凝血功能障碍，需要适时给予止血药物，如酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、垂体后叶素等。

2、通便药物

本病患者易出现便秘症状，适时给予通便药物，如开塞露、乳果糖等。

酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、垂体后叶素、开塞露、乳果糖

1、适用范围

手术切除是治疗本病的主要方法，大肠血管瘤破溃大出血者，非手术治疗无效时可采用手术治疗。

2、手术方式

（1）近端结肠永久性造瘘，远端病变区旷置，但常不易被患者接受。

（2）切除病变区的肛管和肠段，由于血管瘤有浸润生长的特点，常常侵及肛门括约肌，往往不能彻底切除血管瘤。

（3）切除病变的乙状结肠及部分直肠，剥除肛管、直肠黏膜，切除肛周皮下血管，保留肛管，将拖出的结肠与周围皮肤缝合，可以保留肛门括约肌功能。

硬化剂注射治疗：在内镜直观下，通过内镜活检孔插入注射针向瘤体内注射硬化剂，使血液凝固乃至血栓形成，最终使血管瘤闭塞，但疗效较差。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

根据患者病变的大小及部位，采用内镜下治疗或手术治疗，一般患者的预后良好。

大肠血管瘤中约40%的患者死于血管瘤引起的出血。

一般不能自愈，需要积极的就医接受治疗。

手术完整切除可达到临床治愈。

目前尚无相关数据研究。

经过手术完整切除可根治。

大肠血管瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯；定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）大肠血管瘤病程较长，反复出现便血，患者可能会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者感觉自己的疾病给家庭和单位带来了经济负担，自己无法像正常人一样生活，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询；平时可参加集体活动，与病友进行交流，转移对疾病的注意力。

1、注意休息

注意休息，避免过度劳累。

2、保持情绪稳定

患者应保持情绪稳定，家属要多鼓励和开导患者，使其配合治疗，并以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

3、适当运动

适当参加娱乐活动与体育锻炼，可增强体质，提高免疫力，促进疾病康复。

1、预防感染

术后排便次数增多，排便结束后协助患者温水清洗肛周，保持皮肤干燥。必要时予抗感染药物。

2、生命体征观察

大肠血管瘤术后早期观察伤口处渗血、渗液情况，观察患者精神状态，并监测血压、脉搏、心律、呼吸。

3、引流管观察

若术后引流液为鲜血，引流量每小时超过200ml，连续2个小时以上，并且有血压下降、心率加快，应及时向医护人员说明。

4、活动管理

鼓励患者进行盆底肌及提肛训练。为防止静脉血栓形成，促进体力恢复，鼓励患者早期下床活动，具体可以根据患者体力恢复情况，在陪护下于室内进行适当的走动。

养成良好的饮食习惯，保护肠道黏膜，可以减少对血管瘤的刺激，有利于防治疾病。

1、饮食营养要均衡，进食高蛋白、高热量、高纤维食物时，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、乳类等，比例要合适，搭配需适当。

2、注意补充维生素，适当进食新鲜蔬菜、水果。

3、食物要加工得细、碎、软、烂，要求食物要精工细作以保护大肠黏膜。术后患者开始进食时先吃流质饮食，包括水、奶粉、米汤等，逐渐过渡到半流食。

4、进餐时要放松，避免有压力，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅、精神愉快，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等。

1、戒烟忌酒，以减少对肠道黏膜及血管的刺激。

2、不宜挑食或者饮食偏嗜，避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、辛辣刺激的食物，因为这些食物容易损伤或刺激肠道黏膜。

1、避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，以减少对大肠黏膜的刺激。

2、避免精神紧张，长时间精神紧张、焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，影响机体免疫力。

3、出现便血时应早期就诊，及早进行治疗。

4、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。