大疱性角膜病变

大疱性角膜病变（bullous keratopathy）是指角膜在长期弥漫水肿后所形成的上皮下水疱状病变。内眼手术、眼外伤、眼部炎症等因素可损害角膜内皮细胞，破坏角膜内皮功能，发生角膜基质层水肿、上皮下水肿，导致本病发生。患者可表现为视力下降、眼红、畏光、流泪等。本病可通过药物、手术、佩戴角膜接触镜等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

具有相关发病因素的人群发病风险高，比如有眼部手术、眼部外伤、眼部疾病等情况的人群。

大疱性角膜病变是指角膜在长期弥漫水肿后所形成的上皮下水疱状病变。由于各种原因损害角膜内皮细胞，造成角膜内皮失代偿，角膜基质及上皮下水肿，导致角膜上皮下水疱形成。

内眼手术（白内障或人工晶体术后、多次眼前段术后等）、眼外伤、角膜营养不良、绝对期青光眼葡萄膜炎、病毒性角膜炎、角膜穿孔伤、激光性损伤等原因均可损害角膜内皮细胞，导致本病发生。

1、有晶体大疱性角膜病变，如青光眼绝对期、色素膜炎晚期、穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

2、无晶体大疱性角膜病变，如白内障术后玻璃体接触角膜、术中机械性损伤、化学性损伤等。

3、人工晶体性大疱性角膜病变，早期出现主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期发生主要是人工晶体接触虹膜引起慢性轻度虹膜炎，及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

4、角膜外伤、激光治疗导致轻度角膜内皮损伤。

5、角膜炎症、虹膜睫状体炎、角膜移植术后内皮排斥反应。

大疱性角膜病变患者患眼视力明显下降，有明显的眼红、畏光、流泪等刺激症状，还可出现眼睑痉挛、睫状充血等。由于角膜上皮水疱反复形成和破裂，眼部刺激症状有时减轻、有时加重。

1、当大疱发生破裂时，因角膜神经暴露，患者会出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状。

2、由于角膜基质及上皮下水肿，影响视网膜成像，导致患者出现视力下降、视物模糊等表现。

1、由于患者角膜上皮水肿，进入眼内的光线经过多水分折射，产生多种颜色，患者可能出现虹视症状，在光源周围看到彩虹一样的色环。

2、角膜的病变会破坏正常的屏障功能，可能导致角膜炎的发生。

1、视力明显下降；

2、伴明显的眼红、畏光、流泪，有时减轻、有时加重；

3、眼皮痉挛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？加重或缓解的因素有哪些？

3、您是单眼有症状还是双眼都有？

4、您近期有无做过眼部手术？

5、您有用手揉眼睛的习惯吗？平时的眼卫生情况如何？

6、您近期接触过有类似症状的人么？

1、我为什么会得这种病？病情严重吗？

2、这个病会传染么？

3、这个病可能导致失明么？

4、我该如何治疗呢？治疗需要多久？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我日常需要怎么护理呢？

7、这个病能治愈吗？治愈后会复发么？

当患者出现原因不明的视力下降、眼红、畏光、流泪等症状时，应及时就医。医生会通过裂隙灯检查、角膜内皮显微镜、角膜厚度计、视力检查、眼压检查、透视电镜检查、扫描电镜检查等检查了解患者角膜以及眼部情况，为诊断和治疗提供依据。

1、裂隙灯检查

可见角膜表层水疱，大小不等，水疱可相互融合成片，破裂后局部荧光染色着色，角膜基质层水肿，增厚，角膜浑浊。角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大疱隆起（大都达数毫米），疱内充满略显浑浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互摩擦，大疱可发生破裂。

2、角膜内皮显微镜

检查时受检者注视以其中的固视灯，睁大眼睛，指导检查完成。医生会观察角膜内皮细胞大小、形态、密度等，了解角膜内皮情况。

3、角膜厚度计

帮助医生了解角膜厚度、了解角膜生理功能情况。

4、视力检查

视力检查能了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

5、眼压检查

帮助医生判断患者是否有眼压增高的情况。

6、其他

医生还可能建议患者进行透视电镜、扫描电镜检查，这些检查可以帮助医生观察患者的角膜细胞情况，观察细胞质、细胞核的改变，判断疾病情况。

医生会询问患者病情，了解患者视力下降、眼红、畏光、流泪等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无眼部手术、眼部外伤、眼部炎症等情况，结合患者的临床表现以及裂隙灯检查、角膜内皮显微镜、角膜厚度计、视力检查、眼压检查、透视电镜检查、扫描电镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

大疱性角膜病变应针对原发病因进行治疗，去除病因，同时可使用一些药物缓解水肿、大疱破裂等情况，如治疗效果不佳也可选择手术治疗，佩戴亲水性角膜接触镜也有助于缓解症状。

可佩戴亲水性角膜接触镜，佩戴后可吸收角膜水分，使大疱减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大疱的摩擦，并消除由于大疱破裂而产生的一系列症状。

1、抗生素

有抗感染作用，医生会根据患者病情选择适当的药物，常用的有青霉素、头孢他啶、妥布霉素、阿莫西林、氧氟沙星等。

2、睫状肌麻痹药

有散大瞳孔、调节麻痹的作用，缓解疼痛和畏光，可用于发生虹膜炎的患者，如阿托品、托吡卡胺、后马托品等。

3、高渗剂

可以局部使用高渗剂以减轻角膜水肿，延缓大疱破裂，比如高渗葡萄糖溶液、高渗生理盐水、90％甘油等。

4、其他

也可以选择毛果芸香碱、噻吗洛尔、倍他洛尔、甘露醇、乙酰唑胺等药物降低眼压，缓解患者症状。

青霉素、头孢他啶、妥布霉素、阿莫西林、氧氟沙星、阿托品、托吡卡胺、后马托品、高渗葡萄糖溶液、高渗盐水、甘油、毛果芸香碱、噻吗洛尔、倍他洛尔、甘露醇、乙酰唑胺

1、角膜移植术

如上述治疗无效，眼压正常，光感光定位良好，则可考虑行穿透性角膜移植术，是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。术后不但可解除症状，还能使视力有所改善。也可采用板层角膜移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术以解除症状，角膜内皮移植术也是可选方法，目前以较少使用。

2、羊膜移植术

羊膜是胎盘上胎膜的最里层，由厚的基底膜和无血管的基质组成。羊膜可以作为基底膜，植入缺损区域，使细胞在其上健康生长。可以抑制炎症、能促进表面愈合、减少瘢痕形成。

3、角膜层间灼烙术

该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者病情、治疗时机等因素有关。经过积极的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，恢复一定的视力，如不及时治疗，也可能导致视力下降、失明等情况，但通常不会影响患者寿命。

本病会导致患者出现视力下降等情况，影响患者正常生活，如不及时治疗，还可能导致患者失明。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本不影响正常生活。也有患者可能预后不佳，视力难以恢复。

大疱性角膜病变患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于大疱性角膜病变症状的缓解和疾病的康复。

1、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。

3、患病期间减少外出，尽可能避免户外活动。

4、避免使用隐形眼镜。

5、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持眼部健康。

本病患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、避免食用海鲜等可能造成过敏的食物。

日常生活中避免内眼手术，必要时选择正规权威的医院进行手术可降低本病发病风险。