第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征（the third lumbar transverse process syndrome）是以第三腰椎横突部有明显压痛为特征的慢性腰痛，尤以体力劳动者多见。主要症状是以一侧为主的慢性腰痛，腰部功能活动受限等。及早诊断和治疗，改善不良的生活、工作习惯等，通常预后良好。

无传染性。

本病在临床上是慢性腰痛中最常见的疾病之一，暂无确切的流行病学数据。

多见于体型瘦长者、青壮年体力劳动者。

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。因骶棘肌、腰方肌及前方还有腰大肌均附着于第三腰椎横突上，故在腰部活动时，该横突所受到的牵拉力量最大，其末端组织损伤的机会较多。再则第三腰椎横突在腰椎横突中为最长，因此受到损伤的机会也较多。

反复的弯腰动作、急性扭转、动作不协调等容易引起腰三横突附着点的肌肉筋膜急慢性损伤。

第三腰椎横突综合征的症状主要为慢性腰痛，疼痛可随活动而变化，且有局部的明显压痛。部分患者可伴有腰部功能活动受限。

1、以一侧为主的慢性腰痛。

2、晨起疼痛明显，或长期固定某一位置后，直腰困难，如腰部略加活动则疼痛减轻。

3、腰部功能活动受限。在骶棘肌缘第三腰椎横突末端有明显压痛，并可触及一大小不等的硬块。

4、腰部剧烈活动后，腰部疼痛明显加重。

可并发急性腰扭伤、肌肉痉挛等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时经常弯腰吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、受伤时腰部保持什么动作？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现慢性腰痛、腰部功能活动受限等症状时，应及时就诊。医生对腰痛患者会进行详细的问诊和体格检查，判断有无压痛、活动度受限、皮肤感觉变化、反射异常等。必要时会借助X线、CT、MRI等排除一些器质性结构改变。

1、医生会首先观察骨骼等是否存在畸形，观察患者是否存在腰部侧弯、僵硬。

2、医生会在患者腰背部进行按压、叩击，寻找压痛点。

3、医生会让患者配合做一些动作测试有无活动受限、皮肤感觉异常等。

1、X线检查

一般无异常改变，或有第三腰椎横突明显过长改变，或横突末端略有密度增高等。

2、其他

CT、磁共振成像（MRI）可用于腰肌劳损的鉴别诊断。

医生将结合患者病史、症状、体格检查及影像学检查等进行综合判断。该过程中，医生会通过系列检查排除强直性脊柱炎等。

1、强直性脊柱炎

腰痛主要表现为休息痛，腰椎活动度明显受限，脊柱可有叩击痛。HLA-B27多为阳性。X线检查可见腰椎椎体边缘增生骨赘和周围韧带钙化。

2、陈旧性腰椎骨折

有外伤史，表现为不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附件骨折。

3、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症亦有腰部疼痛，但有固定的棘间及椎旁压痛点，疼痛向臀部及下肢放射，腰后伸时按压压痛点则疼痛加重。可有持续或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏等而诱发，直腿抬高或加强实验阳性，腰椎表现为侧弯、平直或后凸畸形，活动受限。X线检查显示腰椎侧弯、平直、椎间隙不等或狭窄。

第三腰椎横突综合征的治疗主要是为了缓解或消除腰部疼痛，使患者能够正常的工作、学习、生活。绝大多数患者经过保守治疗可改善症状，如药物治疗、卧床休息等。

在腰痛发作的急性期，一般提倡卧床休息，制动，防止病情进一步发展，卧床时以硬板为宜，硬板上可以垫一些软垫。

1、非甾体类抗炎药

该类药物有抗炎、止痛的功能，是腰肌劳损常用药物，可用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应。亦可遵医嘱口服布洛芬、依托考昔、塞来昔布等药物。

2、封闭治疗

对于疼痛严重者，通常可采用封闭疗法，即将止痛药物注射在腰骶部特定的疼痛点或部位，常用药物为利多卡因、曲安奈德等。

布洛芬、依托考昔、塞来昔布、利多卡因、曲安奈德

极少数患者的症状较为顽固，保守治疗疗效不佳，X线显示腰三横突明显延长者，可考虑手术治疗，部分切除腰三横突，但这种治疗在临床上很少使用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

及早诊断和治疗，改善不良的生活、工作习惯等，通常预后良好。

若未能及时治疗，或病情控制不佳，容易导致病情反复或加重，影响腰部活动，进而影响工作和日常生活。

该病一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、建议患者在硬板床上保持制动，可适当垫上软垫。

4、注意个人及周围环境卫生，患者可在家属的帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者应该学习正确的姿势，可佩戴腰围。

7、注意保暖。避免着凉。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过油、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、腰部急性扭伤时需及时就医治疗。

2、注意日常保护，学习正确的姿势，可佩戴围腰。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。