蝶窦恶性肿瘤

蝶窦恶性肿瘤（malignant neoplasm of sphenoidal sinus）是原发于蝶窦的恶性肿瘤，较少见。早期无症状，随着肿瘤的发展，可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛，常向颈后部放射。本病主要采用手术治疗与放疗结合的治疗方案，一般早期诊断，积极治疗，可有效延长存活时间。

无传染性。

本病在临床中少见，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.05～3.66%，其中蝶窦恶性肿瘤在鼻窦恶性肿瘤中占2.5%。

男性多于女性，年龄多在25~45岁之间。

本病的病因至今尚未明确，可能与长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质、良性肿瘤恶变、放射性物质、外伤、免疫功能低下等有关。

1、长期慢性炎症刺激

大部分鼻窦癌的患者，有长期慢性鼻炎、鼻窦炎的病史。长期慢性炎症刺激可使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生，形成鳞状细胞癌的发生基础。

2、经常接触致癌物质

长期吸入某些刺激性或化学性物质，如吸烟或空气污染，或镍、砷、铬及其化合物，或硬木屑及软木料粉尘等。

3、良性肿瘤恶变

鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发作、多次手术，有恶变的危险。此外，鼻硬结病、神经鞘膜瘤、纤维瘤等，也有恶变的可能。

4、放射线暴露

因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者，若干年后有可能发生恶性肿瘤。

5、外伤

部分患者有外伤病史。

6、免疫功能低下

大多数恶性肿瘤病人存在外周血T淋巴细胞功能严重抑制，导致细胞免疫和免疫监视功能低下，使细胞的正常调亡过程混乱，突变细胞异常增生，导致癌症的发生。

早期无明显症状，肿瘤超出筛窦腔后主要表现为颅顶、眼眶深部或枕部顽固性头痛，常向颈后部放射，还可出现视力减退、视野缩小，鼻部症状不明显，偶有鼻出血。

恶性肿瘤为恶性消耗性疾病，晚期可能会并发营养不良、贫血、消瘦等恶病质。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您生活环境怎么样？周围有放射性物质吗？

6、您鼻部最近受外伤了吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、您的家族中有类似患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现顽固性头痛、视力减退、视野缩小症状时，应及时就医。医生可能会建议做鼻窦X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）、颈动脉造影、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

病理学检查及细胞涂片：肿瘤组织及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终确诊的依据。对于高度怀疑是蝶窦恶性肿瘤但临床不能确诊的情况，必要时需反复采取标本，进行病理学检查。

1、鼻窦X线

受骨骼干扰较大，不易分辨细节，现在已经少用，在缺乏CT、MRI设备或某些特殊情况下，仍可以使用X线检查，显示鼻窦及周围组织情况。患者可表现为蝶窦腔混浊、扩大、窦中隔消失及蝶鞍破坏等。

2、鼻窦计算机断层扫描（CT）

CT是鼻窦主要的影像学检查手段，能清晰显示鼻及鼻窦结构、肿瘤的大小、范围、破坏程度、邻近结构等，对疾病的诊断及肿瘤分期有很大意义，尤其是多层螺旋CT的应用有利于肿瘤的早期诊断。

3、鼻窦磁共振成像（MRI）

MRI不受骨骼干扰，对软组织显影优于CT，能准确判断鼻窦肿瘤的位置、大小、浸润程度，并能详细观察鼻窦周围软组织与淋巴结，有条件者可结合CT做MRI检查，对病变了解更全面。

4、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）

为患者注射扫描剂后用仪器进行扫描，能够显示肿瘤组织的血流及代谢情况，作为肿瘤早期诊断、定位、转移和判断残留复发等依据。

5、颈动脉造影

观察颈动脉是否狭窄，用于了解蝶窦恶性肿瘤发生后，有无对颈动脉产生影响。

根据患者顽固性头痛、视力减退、视野缩小的临床表现，结合影像学检查及病理学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外蝶窦囊肿、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤。

1、蝶窦囊肿

二者均可见蝶窦内占位，但蝶窦囊肿窦腔扩大明显，窦壁有弧形边缘残留，而蝶窦恶性肿瘤无此种征象。

2、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤

蝶窦恶性肿瘤与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤临床表现相似，且晚期肿瘤会侵犯到鼻周围各处，难以辨别原发部位。鼻腔癌患者的鼻腔症状出现早，鼻腔内病变相对严重，常有鼻外形改变。上颌窦癌典型症状主要有鼻出血或血性鼻涕、面部疼痛与麻木感等。通过病史、体格检查、鼻内镜、CT、磁共振成像等可以进行鉴别。

本病为恶性肿瘤，治疗目标为改善患者生活质量、延长生存周期。多采用综合治疗，如手术治疗和放疗相结合，以摘除肿瘤、抑制肿瘤的生长。

暂无特效药。

暂无

早期患者可经鼻外径路切除筛窦开放双侧蝶窦，摘除肿瘤。

放射疗法是使用具有辐射性的射线，杀死癌细胞。由于蝶窦位置狭窄且难以寻找，因此放射治疗是十分必要的，宜在术前行多次放疗，以限制瘤体生长及扩散。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

蝶窦恶性肿瘤的预后与病理类型、分期、治疗方法以及治疗是否及时等多种因素有关。经过积极治疗可改善症状，延长患者的生存时间。

本病为恶性肿瘤，后期还可进展为恶病质，甚至危及患者生命。

可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助提高生存质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病为恶性肿瘤，后期还可进展为恶病质，甚至危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩，家属可陪同出行。

7、接受放疗的患者注意保护放疗处皮肤，避免阳光暴晒，以免出现皮损。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者注意保护手术部位，遵医嘱按时换药，避免水洗手术部位，可进行擦浴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

6、患者可多吃香菇、木耳、鸭血、动物肝脏等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、外出佩戴口罩，注意保护鼻部，不用硬物挖鼻，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。