动眼、滑车及外展神经疾病

动眼、滑车外展神经是眼球运动支配神经，支配眼球眼外肌运动，习惯上称这三对神经为眼动神经，三者为一个功能单位。动眼、滑车及外展神经疾病（oculomotor trochlear and abducent nerve disease）可由多种疾病引起，如动脉瘤、感染性疾病、头颅外伤、颅脑肿瘤、脑动脉硬化性血管病、重症肌无力、糖尿病等。动眼、滑车及外展神经受损时发生眼球运动障碍（眼肌瘫痪）及瞳孔散瞳功能异常，根据病情的不同患者可有不同的表现。本病应根据病因进行相应的药物或手术治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病的发生与多种疾病有关，患有相应疾病（动脉瘤、神经炎、颅脑肿瘤、脑动脉硬化等）的人群均有高于常人的发病风险。此外从事对抗性运动、交通运输等发生外伤风险高的职业发病风险也较高。

动眼、滑车及外展神经疾病的发生可能与多种因素有关。肿瘤、动脉硬化等疾病可对神经产生压迫，各种感染性疾病炎症可影响动眼、滑车、外展神经，外伤、骨折等可直接导致神经损伤，部分血管并可导致供应神经的血管梗塞，这些因素都可能引起本病的发生。

1、动脉瘤

颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤能引起动眼与（或）外展神经麻痹，海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展与三叉神经眼支麻痹，称为海绵窦综合征。大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉的动脉瘤都能导致动眼神经麻痹。

2、感染

眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征。

（1）颞骨岩尖综合征：中耳炎与慢性乳突炎的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。

（2）神经炎：对于患有副鼻窦炎的患者，可出现动眼、滑车外展神经的麻痹。

（3）眶上裂综合征与眶尖综合征：垂体瘤、鼓膜炎、副鼻窦炎患者在疾病侵犯眶上裂与视神经孔时可出现动眼、滑车、外展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有视力障碍则称为眶尖综合征。

（4）海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围炎症、眼眶脓肿患者可继发血栓性海绵窦炎或海绵窦血栓形成。

（5）其他感染：各种脑膜炎如结核性、化脓性、病毒性、真菌性脑膜炎，可影响动眼、滑车、外展神经，使其麻痹；眼眶蜂窝组织炎、脑炎、带状疱疹、水痘腮腺炎也能引起眼肌瘫痪。

3、头颅外伤

眼眶骨折以及眶内出血，可导致眼外肌瘫痪，上、下斜肌最易受损；眶尖骨折能导致动眼滑车、外展神经麻痹以及三叉神经眼支受损。

4、颅脑肿瘤

颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于脑干的肿瘤是引起动眼、滑车、外展神经麻痹的常见原因。中脑肿瘤容易引起动眼、滑车神经麻痹，桥脑肿瘤易引起外展神经麻痹。垂体瘤、松果体瘤等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、外展神经以及三叉神经麻痹。

5、脑动脉硬化性血管病

患有脑动脉硬化与高血压的病人，常突然出现眼肌瘫痪，可能由于脑干出血、蛛网膜下腔出血或供应神经干或者神经核的血管发生梗塞，还可以因为硬化的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹，内听动脉与小脑前下动脉硬化引起外展神经麻痹等。

6、重症肌无力

重症肌无力是眼肌瘫痪的常见原因，延髓支配的各个肌肉或肢体的横纹肌均可受累，但是眼外肌受累多见。

7、其他

如糖尿病性眼肌瘫痪以动眼神经、外展神经麻痹多见；眼肌瘫痪性偏头痛，在发作时或发作后出现眼肌瘫痪（动眼、外展神经麻痹与复视）；眼外肌营养不良症也可出现双眼眼睑下垂，并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。

动眼、滑车、外展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，当它们单独或合并受损时，患者可出现眼球运动障碍及瞳孔散缩功能异常，损伤部位不同患者会出现不同的表现。

1、动眼神经麻痹

眼睑下垂（上睑提肌）；瞳孔散大、对光反射及调节反射消失（瞳孔括约肌及睫状肌）；上、下、内直肌和下斜肌麻痹，因失去对抗外直肌和上斜肌的作用，出现外下斜视并伴有复视（观察一个物体时看到两个影像）。

2、滑车神经麻痹

单纯滑车神经麻痹少见，最常见的病因为外伤。由于上斜肌的瘫痪，表现为病侧眼球向外下方活动受限，俯视时出现轻度内斜视和复视。

3、外展神经麻痹

外展神经在大脑硬脑膜下走行较长，在高颅压时常受压于颞骨岩尖部或受牵拉而出现双侧轻度麻痹。单侧病损时表现为患侧眼球内斜视，外展运动不能或受限，伴复视。

4、三条运动神经同时受损

表现为眼肌瘫痪、眼球固定、瞳孔散大、光反射消失。多见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。

根据患者病因的不同，动眼、滑车及外展神经疾病患者可能出现多种与原发病相关的并发症。比如肢体瘫痪、共济失调、感觉障碍等，不同的患者可有不同的并发症。

出现眼球转动受限甚至不能转动，或斜视，须及时就医咨询。

眼部症状明显者可至眼科就诊，亦可咨询神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的眼部检查，最好不要佩戴隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您受过眼部外伤吗？

6、您是否有其他疾病？

1、我的情况能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、会不会影响视力？

4、我需要做什么检查？

5、不治疗会有什么不良后果？

6、怎么治？需要做手术吗？手术有什么风险吗？

7、需不需要戴眼镜？要一直戴眼镜吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的眼球运动障碍、瞳孔散缩功能异常等表现时，应及时就医。医生会通过体格检查、血液检查、病原体检测、超声、CT、CTA、脑血管磁共振成像、眼底检查、裂隙灯检查等了解患者眼部及全身情况，为诊断和治疗提供依据。

1、视诊

观察眼睑、结膜、穹隆结膜、球结膜、巩膜及瞳孔出现的异常变化，初步了解病情。

2、听诊

初步了解心、肺的一般情况。

3、眼球运动检查

患者需要配合医生向左、右、左上、左下、右上、右下6个主要运动方向注视，医生通过观察眼球运动偏斜情况，以确定眼球运动是否正常到位。

4、血压测量

了解血压情况，判断是否患有高血压。

1、血液检查

医生可能会进行血常规、血生化、血糖检查、糖化血红蛋白检查等了解患者是否有糖尿病等疾病情况，帮助医生了解病情。

2、其他

病原体分离、特异性抗体检测等检查能检出病原体，帮助医生了解患者的感染情况。

根据患者的病情，医生还可能建议患者进行眼底检查、裂隙灯检查等，帮助医生了解患者的症状是否与眼部结构改变有关。

1、超声检查

脑多普勒超声（TCD）有助于检查脑血管狭窄和闭塞、判定病变范围和程度（包括颅内血管、颈内、颈外、颈总动脉和椎动脉）等。

2、CT及CT动脉造影（CTA）

对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值，帮助医生了解脑内等组织的病变情况。

3、脑血管磁共振成像（MRA）

可以判断脑血管是否存在栓塞、出血、狭窄、动脉瘤，并确定血管狭窄与闭塞的准确部位。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情有无变化情况，同时了解患者既往的眼部、全身疾病病史，询问患者近期有无头部的外伤等经历，结合患者的临床表现以及体格检查、血液检查、病原体检测、超声、CT、CTA、脑血管磁共振成像、眼底检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

本病治疗时应根据病因选择相应的治疗方式，通过药物治疗、手术治疗等方式控制病情，比如选择抗生素进行抗感染治疗、糖尿病患者进行控制血糖治疗等。不同的患者治疗方式有差异，在此仅作为介绍，具体请以医嘱为准。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，不同患者所选择的药物可能有较大差异，在此仅介绍一些常见的药物，具体的治疗方案应以医嘱为准。

1、肾上腺皮质激素

可用于患有痛性眼肌麻痹、脑干脑炎、脑外伤、重症肌无力或脑膜炎等疾病的患者，可选择地塞米松、泼尼松等药物，本药不当使用可引起较大的不良反应，应在医生的指导下使用。

2、扩容剂及脑代谢促进剂

适用于脑干梗死、糖尿病患者。可选择胞二磷胆碱（改善脑代谢、保护脑细胞、预防脑水肿、改善微循环）、脑活素（增强脑内氨基酸代谢、改善脑功能、改善脑细胞缺氧状态）等。

3、钙通道阻滞剂

此类药物能扩张脑血管，增强脑血流量，践少脑血管痉挛，减少脑细胞死亡。可选择尼莫地平、氟桂利嗪等。

4、抗生素

可用于抗感染治疗，医生会根据患者的病情选择适当的药物，比如青霉素、头孢他啶、阿莫西林、氧氟沙星等。

5、脱水剂

可用于伴有颅内压增高（脑肿瘤、颅脑外伤、动脉瘤破裂等）的患者，降低颅内压、减轻脑水肿，可选择甘露醇进行治疗。

6、其他

可根据患者的病因选择其他治疗药物，比如选择胰岛素、格列本脲、格列吡嗪等治疗糖尿病；免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）控制重症肌无力；补充维生素B₁治疗因维生素B₁缺乏而引起的脑干病变等，也可选择肉毒杆菌毒素缓解患者症状，注意这些药物应在医生的指导下使用。

地塞米松、泼尼松、胞二磷胆碱、脑活素、尼莫地平、氟桂利嗪、青霉素、头孢他啶、阿莫西林、氧氟沙星、甘露醇、胰岛素、格列本脲、格列吡嗪、硫唑嘌呤、环磷酰胺、肉毒杆菌毒素

根据患者的病情选择适当的手术治疗。

1、对脑动脉瘤、颅脑肿瘤等疾病患者，可通过手术结扎动脉瘤、切除肿瘤，解除压迫。

2、颅内有血肿、骨折的患者，应进行相应的手术处理。

如有中耳炎、乳突炎等疾病，也可选择相应的耳鼻喉科处理。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病因、严重程度、治疗时机等因素有关。病情轻、原发疾病得到及时控制的患者，可能取得较好预后，症状得到一定缓解。如果原发疾病难以控制，患者的症状可能难以缓解。如果患者存在严重的颅脑外伤或是恶性肿瘤等情况，也可能死亡。

本病会导致患者出现眼球运动障碍以及瞳孔散缩功能异常，影响患者正常生活，由于原发病因的存在，患者还可能存在颅脑损伤、颅内肿瘤等情况，可导致患者死亡。

尚无明确的结论，如果患者的原发疾病病情轻、治疗及时，患者可能获得较好的预后，症状得到不同程度的缓解。如果病情较重，患者的视功能可能难以恢复，甚至有生命危险。

动眼、滑车及外展神经疾病患者日常生活中应注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生、避免过度用眼，生活中注意安全防护，避免因视力障碍导致意外发生。积极治疗原发病，以取得最佳治疗效果。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持眼部健康。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、注意眼部安全防护，避免眼部外伤。

4、积极治疗原发疾病，以改善眼部症状。

5、视力障碍明显时外出应安排家属陪同，避免发生意外。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、定时定量用餐。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、忌食腌制、油炸等致癌的食物。

本病的预防在于积极治疗动脉瘤、感染性疾病、头颅外伤、颅脑肿瘤、脑动脉硬化性血管病等原发疾病。