毒性结节性甲状腺肿

毒性结节性甲状腺肿也称为plummer病、毒性甲状腺腺瘤、自主性功能性甲状腺结节。本病患者甲状腺腺瘤自主性功能亢进，产生和分泌甲状腺激素增多，发病原因可能与部分基因突变有关。患者可出现情绪不安定、失眠、手指震颤等神经精神症状，心悸、气短、心动过速、怕热多汗、体重减轻、乏力等较轻或不典型。治疗由患者的甲亢症状程度及腺瘤大小等因素决定，包括药物治疗、手术治疗等方式。

不会传染。

本病发病率不高，尚无明确的发病率数据。

平均年龄在40岁左右，女性高于男性。

本病患者甲状腺腺瘤自主性功能亢进，产生和分泌甲状腺激素增多。目前病因不明，认为发病原因与促甲状腺激素（TSH）受体基因突变或G蛋白基因突变有关。

患者部分甲状腺组织功能自主，不受垂体分泌的TSH调节，而其余甲状腺组织仍保持正常反馈调节机制。当自主功能的甲状腺组织产生过多的甲状腺激素就引起甲亢。此时其余甲状腺组织因功能受TSH调节而处于不同程度的被抑制状态。

毒性结节性甲状腺肿起病比较缓慢，颈部可出现甲状腺肿大，但生长缓慢。患者甲亢症状出现晚，症状轻而不典型，部分患者主要表现为神经衰弱症状。

1、甲亢症状

心悸、气短、心动过速、怕热多汗、体重减轻、体弱乏力等。

2、神经精神症状

情绪不安定、失眠、手指震颤等。

3、心血管症状

患者可出现心律失常、心房颤动、心绞痛、心力衰竭等心血管系统症状。

4、眼部症状

毒性结节性甲状腺肿的眼症状较轻，少数患者可能有浸润性突眼。

当肿块增大后，可压迫局部，引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。

1、一般首诊科室为内分泌科。

2、若需进行外科手术可到甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您有甲状腺疾病吗？怎么治疗的？治疗效果如何？

3、您服用过哪些药物？

4、您家里有人患过自主性高功能性甲状腺腺瘤吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、平时工作压力大不大？

1、我得这个病最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现颈部肿块、甲亢等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过甲状腺功能实验、¹³¹I摄取率、TRH兴奋试验、超声、甲状腺放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等了解患者甲状腺情况，为诊断和治疗提供依据。

体格检查应包括体温、心率的测量。颈部的检查开始于患者取坐姿时，从颈前到侧面，观察有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，也可面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶。此时，患者的颈部可稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

1、甲状腺功能实验

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T₄）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）、游离T₄和游离T₃以及促甲状腺激素（TSH）的测定。患者血清T₃、T₄升高。

2、¹³¹I摄取率

通过探测仪器测定甲状腺对¹³¹I的摄取功能，判断患者甲状腺情况。患者¹³¹I吸收率升高，也可正常。

3、TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验

呈无反应或低反应结果。

医生可能建议细针穿刺细胞学检查。医生通过细针穿刺取出部分甲状腺组织进行检查，以明确组织性质，有助于诊断。

1、超声检查

超声检查操作简便、无创而廉价，且可显示甲状腺结节的边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。

2、甲状腺放射性核素扫描

甲状腺组织具有摄取和浓聚碘的能力，放射性碘进入人体后可被有功能的甲状腺组织摄取，体外用显像仪观察射线的分布情况，了解甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。患者腺瘤部分呈热结节，其余甲状腺组织显影很淡或不显影。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及有无加重的情况，询问患者有无其他的甲状腺疾病或精神疾病史，结合患者的临床表现以及甲状腺功能实验、¹³¹I摄取率、TRH兴奋试验、超声、甲状腺放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗由患者的甲亢症状程度及腺瘤大小等因素决定。如果患者无甲亢症状、腺瘤较小，可暂不进行特殊治疗。如患者有甲亢症状或腺瘤较大，可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

1、抗甲状腺药物

抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β受体阻滞剂

可用于缓解患者的心血管症状，比如普萘洛尔等药物。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔

如果患者腺瘤较大，可通过手术切除，手术方式与患者的病情有关，具体请以医嘱为准。

1、甲状腺部分切除术。

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

2、甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

3、甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

可进行¹³¹I治疗，可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小，减少甲状腺激素的分泌。

可进行超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，不适合其他治疗方式的患者可选择本方式，其较为安全且便宜，也可选择超声引导下经皮消融治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关，经过积极的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，预后较好。

本病可导致患者出现神经衰弱以及甲亢相关症状，如不及时治疗还可能导致心律失常、心房颤动、心绞痛、心力衰竭等心血管系统症状或是局部压迫症状。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到一定缓解。

经过治疗后甲亢症状较少出现复发。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，注意调整生活方式，增强体质，合理膳食，保持心情愉快；积极配合医生治疗；注意监测病情及用药不良反应。

1、症状得到有效控制，或症状缓解或消失，可适量运动，需选择慢跑、游泳、瑜伽、太极等温和的运动，运动时间尽量控制在30分钟以内，以不感到疲惫为宜。

2、保证安静、舒适的睡眠环境，劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

3、合并眼病患者，注意放松和休息眼睛，佩戴大框眼镜，眼睑不能闭合者睡觉时用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。

注意合理膳食、规律用餐，不要挑食，保证各种营养物质摄入充足，补充优质蛋白质、各种维生素等，有助于病情恢复。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类，以及豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、禁止吸烟、饮酒，否则可加重病情。

3、忌生冷食物，因可引起或加重胃肠不适。

4、减少咖啡因摄入，咖啡因会加重症状，如心动过速、紧张和难以集中注意力。富含咖啡因的食物有咖啡、可乐、茶等。

本病尚无明确预防措施，可通过合理膳食、坚持锻炼等增强免疫力，提高身体抗病能力。