顿呛

顿呛（whooping cough）是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。发生多与外感时行疫毒相关。如能得到及时治疗，一般预后良好，但本病的病程较长，并发症较多，重症和体质虚弱的婴幼儿会并发肺炎喘嗽。本病相当于西医学的百日咳。

1、邪犯肺卫

主要表现为鼻塞流涕，咳嗽频繁，2-3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黄，脉浮。

2、痰火阻肺

主要表现为以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽连续，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳得以暂时缓解。有些外因，如进食，用力活动，闻刺激性气味，或情绪激动时常易引起发作。轻则昼夜痉咳5-6次，重症多达40-50次。伴有眼睛红赤，胁肋胀痛，舌系带溃疡。舌红，苔薄黄，脉数。

3、气阴耗伤

主要表现为痉咳缓解，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红、烦躁，失眠，夜间汗出，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现为咳声无力，痰白清稀，神情神倦，四肢乏力，气短懒言，食欲不振，饮食减少，大便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。

有传染性。

患者和带菌者是主要的传染源。

通过空气飞沫传播。

多发生于儿童，5岁以下小儿易感性最高。

全年均可发生，主要见于冬春季节。

本病发生多与外感时行疫毒相关。基本病机为痰阻气道，肺气上逆。病位在肺，重症可内陷心肝。

外感时行邪毒：小儿时期肺常不足，易感时行外邪，年龄愈小，肺更娇弱，感邪机会愈多。疾病初期时行邪毒从口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣，肺气上逆，而出现类似普通感冒咳嗽症状。病情发展，外邪化痰化火，痰火阻塞气道，肺失清肃，出现咳嗽加剧、痉咳频繁，咳痰后，气道稍微通畅，咳嗽暂时缓解。疾病后期，邪气逐渐消退，正气不足，肺脾亏虚，多见气阴不足证候。

顿呛以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡鸣样吸气性吼声为特征表现。根据病程进展，临床可分为初咳期、痉咳期、恢复期。

1、初咳期

可有发热、咳嗷、流涕及喷嚏等。2-3天后热退，鼻塞流涕渐减，而咳嗽逐渐加重，由声咳渐转阵发性连续咳嗽夜间为重。

2、痉咳期

咳嗽呈阵发性、痉挛性剧烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声。咳嗽反复，患儿表情痛苦，面色红或紫，舌向外伸，舌下破溃，最后咳出大量粘痰并吐出胃内容物，咳嗽缓解。痉咳日轻夜重，每因情绪激动、进食等因素而诱发。新生儿和婴儿常无典型痉咳，而表现为窒息发作，抽痉，面唇青紫等危症。

3、恢复期

痉咳消失，咳嗽停止。

1、肺炎喘嗽

若病情较重，或小儿体质虚弱，不能耐受邪毒痰热入侵，痰热壅盛，闭阻于肺，可并发肺炎喘嗽，出现咳嗽，喉间痰鸣，甚至呼吸急促，鼻翼煽动。

2、昏迷、抽搐

体质虚弱，不能耐受邪毒，或重症的患儿，痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐变证。

1、如出现剧烈痉咳、呼吸困难，青紫甚至窒息的症状。

2、或出现持续高热、气促，或意识障碍、惊厥，呼吸和瞳孔改变的症状。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡鸣样深吸气回声等表现。

2、或伴有发热怕冷、眼睛红肿、痰中带血、流鼻血等症状。

以上均需及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需要到中医科、呼吸内科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子出现咳嗽，咳痰这些症状多久了？咳嗽是阵发性还是持续性的？

2、咳后会有鸡鸣样回声吗？这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适，如发热，流鼻涕或流鼻血等？

4、平时有偏食辛辣肥腻食物的习惯吗？

5、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

6、有没有其他什么疾病？都经过什么治疗吗？

7、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

1、孩子出现咳嗽连连不断，且有鸡鸣样回声是怎么回事？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌培养、抗原抗体检测、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞数量，判断是否为感染性疾病，以及感染类型。

2、细菌培养

鼻咽拭子培养法和咳碟法作细菌培养，有百日咳杆菌生长。咽拭子细菌培养早期阳性率较高，在疾病第1周阳性率高达90%，以后降低。

3、抗原抗体检测

鼻咽拭子涂片做査接或间接免疫荧光抗原抗体检测，前者用于早期诊断，后者多在发病2周后呈阳性。

X线检查：胸部X线检查对肺部结构的观察比较直观，用于帮助诊断和鉴别疾病。

医生通常根据患者出现阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡鸣样深吸气回声等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有咳嗽症状的风寒嗽、火嗽等进行鉴别。

1、病史

发病前1-3周有与顿呛患者接触史；多见于1-5岁的小儿，好发于冬春季节。

2、主要表现

（1）初起患儿咳嗽、流涕、喷嚏或有发热。

（2）2-3天后，咳嗽加剧，夜间较重，咳痰清稀量少，继而出现阵发性痉挛性咳嗽，咳声连连不断，面红目赤，曲背弯腰，两手握拳，涕泪俱出，咳后有公鸡鸣样吼声，呕吐痰液后咳嗽可缓解。

（3）日久可见眼胞浮肿或痰中带血。

3、辅助检查

血常规、细菌培养、抗原抗体检测、X线检查等，有助于疾病的诊断。

1、感冒咳嗽

咳嗽是因外邪袭肺，肺失宣肃所致。咳嗽若长期不愈则为慢性咳嗽，多见于急慢性支气管炎。好发冬春季节。多继发于感冒之后，并以咳嗽为主要症状。常因气候变化而发作。肺部听诊、X线检查可帮助诊断。

2、肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是由外邪犯肺，肺气郁闭而致发热、咳嗽、鼻翼煽动、气促为主症的疾病，常见支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎等。起病急，发热、咳嗽、气促鼻煽、轻度发绀。严重者烦闹不宁，喘憋，面色青灰，口唇发绀加重。新生儿患本病可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型的症状。肺部听诊、末梢血象和胸部X光片有助本病诊断。

本病为常见的呼吸道传染病，证多属实。治疗以泻肺涤痰为主；疾病初期，症状类似感冒又不同于感冒，病后又易伤及肺脾，治疗当以宣肺化痰和养阴润肺。

1、邪犯肺卫

（1）方药：三拗汤加减。

（2）常用中药：麻黄、杏仁、甘草、苏叶、百部、陈皮、半夏、胆星、枳壳。

（3）中成药：小青龙合剂、桑菊感冒片。

2、痰火阻肺

（1）方药：桑白皮汤加减。

（2）常用中药：桑白皮、地骨皮、黄芩、川贝母、法半夏、苏子、杏仁、栀子、枇杷叶、甘草。

（3）中成药：鹭鸶涎丸、百日咳片、百日咳药粉。

3、气阴耗伤

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、天花粉、杏仁、马兜铃、款冬花、甘草。

（3）中成药：养阴清肺糖浆。

小青龙合剂、桑菊感冒片、鹭鸶涎丸、百日咳片、养阴清肺糖浆，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、体针疗法

可取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留针，每日1次。

2、梅花针疗法

取颈至骶部、脊旁3-4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每日1次。

3、推拿疗法

运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际与太渊，掐尺泽。每日1次。

顿呛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

顿呛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若尽早积极治疗，防护得当，一般预后良好；若未及时治疗，可导致病程迁延，严重可出现神昏、惊厥等表现，或留有癫痫、智力低下等后遗症，预后不良。

本病病情严重可出现神昏、惊厥等表现，或留有癫痫、智力低下等后遗症，预后不良。

本病尽早积极治疗，防护得当，一般预后良好。

如果引起顿呛的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起本病再次发作。

患儿在治疗期间，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、组织轻症儿童游戏娱乐，以分散注意力，保持心情愉快，积极的情绪可使疼痛减轻。

2、向患儿及家长宣教有关本病的知识，使之积极主动地配合治疗。

3、做好烦躁哭闹患儿的情绪调护，可采用患儿喜欢的方式，如讲故事、听儿歌等。

1、汤剂及中成药应饭前温服，喂药应缓慢、少量多次，防止呕吐。

2、药丸和药片要研细，用温水调匀后喂服。

3、服药或哺乳时，防止呛入气管引起窒息。

1、居室应保持空气新鲜，温湿度适宜，避免直接吹风，防止受凉。

2、咳嗽有痰时鼓励患儿将痰咳出，并定时拍背助其排痰，对幼小患儿在阵咳时要轻轻抱起，轻拍背部。

3、初起轻咳时，可将患儿坐起或站立，或侧卧位，必要时吸痰；出现剧烈咳嗽呼吸困难时，及时吸氧。

4、执行呼吸道隔离，并及时清理痰液，每日消毒痰具。

5、咳嗽时应暂缓进食；避免接触异味、煎炒、辛辣、烟熏等刺激物，以免加重咳嗽。

1、注意观察患儿体温、呼吸、神志及咳嗽变化，注意保持呼吸道通畅，慎防变证。

2、婴幼儿痉咳时要随时观察，如剧烈痉咳、呼吸困难，青紫甚至窒息，应立即告诉医生，进行抢救。

3、若出现持续高热、气促，肺部出现啰音为并发肺炎；出现意识障碍、惊厥，呼吸和瞳孔改变，应立即告诉医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、细菌培养、抗原抗体检测、X线检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜易消化、富于营养，以少食多餐为原则。忌食油腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜。

1、初咳期宜富营养易消化，食物寒温相宜，少量多餐，缓慢进食，可给以牛奶、豆腐、青菜等。

2、痉咳期以清淡流质或半流质为宜，如藕粉、牛奶、蛋花汤、果汁、扁豆红枣粥，进食应少食多餐，

3、口渴的患者，给服白茅根煎汤或荸荠汁，痰多的患者，可给萝卜汁，以清热化痰。

4、恢复期可常食黄芪粥、莲子大枣粥、白扁豆粥、人参粥以健脾养胃，并可多食刀豆、扁豆、茄子、大蒜、橘子、红枣等新鲜蔬菜水果。

5、精神疲惫自汗的患者，可用黄芪、大枣、百合、浮小麦煎汤饮，以补气敛汗。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，防止加重痰湿症状。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病预防应注意增强小儿体质，加强营养，提高机体抗病能力等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、合理计划免疫接种，预防传染病。

2、易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。

3、寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。

4、平时应加强营养，注意休息，保持充足的睡眠，并增强小儿体质。

5、教育患儿注意个人卫生，勤洗手。