二尖瓣环钙化

二尖瓣环钙化（mitral annular calcification， MAC）是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性、非炎症性、退行性病变，常导致二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、感染性心内膜炎、房室传导阻滞等多种心脏病变。多见于女性及70岁以上老年患者。患者的临床表现与瓣环钙化的程度有关，轻度者无临床表现，重度病变者可有左心功能不全、肺充血症状。

无传染性。

二尖瓣环钙化是一种常见的老年人退行性心脏瓣膜病。

多见于女性及70岁以上老年患者。

二尖瓣环钙化是老年退行性心脏瓣膜病的主要表现之一，其病因尚不十分清楚，目前认为其与动脉粥样硬化等有关。年龄、糖尿病、高血压以及肥胖等为本病的危险因素。

二尖瓣环钙化患者的临床表现取决于瓣环钙化的程度：轻度者一般无临床表现；重度病变瓣环增厚且固定，不能随心室收缩而变小，二尖瓣活动受限，可引起二尖瓣返流或狭窄，可有左心功能不全、肺充血症状。

1、左心功能不全

患者早期可见劳力性呼吸困难，表现为体力活动后出现呼吸困难，休息后呼吸困难的症状可减轻或消失。随着病情进展，患者可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间入睡后因突感气闷、气急而惊醒，被迫坐起。可伴有咳嗽或泡沫样痰，严重者可持续发作，咳粉红色泡沫样痰。

2、肺充血

可出现胸闷、皮肤黏膜紫绀（皮肤和黏膜呈现出青紫色）、面色苍白等症状。

1、大咯血

由于肺循环高压，致支气管内膜下静脉扩张容易破裂，引起大咯血。

2、心律失常

本病常有窦房结及传导系统退行性变同时存在，而使患者出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等。

3、动脉栓塞

由于瓣环钙质松落形成栓子，发生不同部位的栓塞，较常见的为脑及视网膜动脉栓塞。

当出现无法缓解的严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、面色苍白、意识模糊、出大汗等症状时，需选择急诊科就诊；其余患者可选择心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您会因夜间出现呼吸不畅而惊醒吗？

3、您有感觉自己体力下降严重吗？一口气能走多远，能爬几层楼？

4、自从您发现症状以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您查过血糖、血脂、血压吗？正常吗？

8、您有查出过心脏方面的疾患吗？

9、您吸烟、喝酒吗？多久了？每天平均的量有多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我饮食上有什么需要注意的吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、胸闷等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患者行心电图、超声心动图、胸部X线、冠状动脉造影等，进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。患者常有心尖区收缩期3~4级杂音，收缩中期增强，严重者呈全收缩期杂音，伴短促舒张期隆隆样杂音。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况、诊断心律失常。

1、胸部X线

可显示胸部心、肺的情况，可发现二尖瓣环处有钙化影。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。超声心动图是发现二尖瓣环钙化的敏感检查方法，可检查有否二尖瓣环钙化及其钙化程度，可判断病变累及范围和有无瓣膜狭窄及关闭不全。可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

一般根据患者有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、胸闷等症状，结合超声心动图、胸部X线、冠状动脉造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

二尖瓣环钙化一般无明显的血流动力学影响，不需特殊治疗。有心力衰竭症状的患者可使用利尿剂等药物对症治疗，并可使用交界区折叠缩环术等手术方式修复扩张或钙化的瓣环。

1、利尿剂

通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。常用药物如呋塞米等。

2、β受体阻滞剂

长期治疗可以减少心力衰竭的症状，减少死亡风险，降低死亡率。常用药物如美托洛尔等。

3、其他

地高辛常用于治疗快速房颤心室率控制不佳的患者，还可增加心肌收缩力。

呋塞米、美托洛尔、地高辛

1、瓣环扩张的修复方法

如Reed法、交界区折叠缩环术、后瓣环半荷包缩环术。

2、瓣环钙化的修复

钙化斑必须仔细去掉，以防止房室破裂，特别是室壁深处的钙化斑。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

二尖瓣环钙化的预后与病变严重程度、治疗是否恰当等因素有关。通常轻度者经积极治疗，预后一般较好；重度者，随病情进展，可出现大咯血、心律失常、动脉栓塞等严重情况。

本病常导致二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、感染性心内膜炎、房室传导阻滞等多种心脏病变，影响心脏功能，降低生活质量。

本病经及时有效的治疗，有助于缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。

患者在生活中要注意充分休息，避免过度的体力劳动，具体的程度与病情有关。此外还要保持心情舒畅，避免过大的情绪波动或是长时间的精神紧张。

学会调整情绪，避免情绪过度激动以及焦虑、抑郁等，否则可加重病情。

患者需要严格遵医嘱用药，不能擅自停药、换药，也不能更改药物的剂量。及时了解药物的不良反应，出现异常情况时应及时就医。

1、注意休息，防寒保暖，预防感冒。

2、合理饮食，适当补充营养，饮食应少油、少盐、低脂，避免辛辣、刺激的食物。

3、适当运动，保持健康体重，避免剧烈运动。

4、戒烟酒，养成良好的生活习惯。

5、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止增加心脏负荷。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

患者要注意控制饮食，尤其是血压、血脂异常的患者，需要注意低盐、低脂饮食，按照医生的建议控制每日摄入的盐量。还要注意控制饮食的量，不要暴饮暴食。

1、低盐、低脂饮食，控制钠盐的摄入量。

2、每日摄入合理的饮食量，少食多餐，尽量选择清淡、易消化的食物。

3、注意摄入富含纤维素和维生素C的食物，比如黄瓜、豆芽等。

1、避免食用腌制、油炸的食物，限制脂肪和钠盐的摄入。

2、不要暴饮暴食，不要吃辛辣刺激、生冷的食物。

3、谨慎食用含钙丰富的食物，比如奶制品、虾等，尤其是使用洋地黄治疗等患者。

本病暂无有效预防措施，可通过以下方式尽可能降低发病风险：

1、选择健康的生活方式，坚持锻炼、清淡饮食、控制体重、规律作息。

2、控制血压、血脂在正常范围，出现高血压、高血脂等疾病时积极进行治疗，控制病情。

3、保持心情舒畅，避免过大的情绪起伏，及时排解生活、工作中的压力。

4、出现冠心病等时及时治疗，避免延误病情。

5、杜绝不良的生活习惯，戒烟戒酒。