方肩畸形

方肩畸形（square shoulder deformity）是指肩峰明显突出，下部关节盂空虚，侧面观呈“方肩”畸形。常由于肩关节脱位、腋神经损伤、肩关节结核、肩胛颈及肩胛盂骨折等疾病所致。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定发病人群。

直接或间接暴力可能导致肩关节脱位、肩胛颈及肩胛盂骨折，肩关节骨折脱位后，还可能损伤腋神经，并最终引起方肩畸形。此外，本病也可能与肩关节结核有关。

1、肩关节脱位

间接或直接暴力均可引起肩关节脱位，包括肩关节前脱位及肩关节后脱位，其中，以肩关节前脱位多见。肱骨头向前或后脱位，肩峰特别突出，即可形成典型的方肩畸形。

2、肩胛颈及肩胛盂骨折

肩胛颈及肩胛盂骨折多由间接暴力引起，即跌倒时肩部外侧着地，或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈造成骨折；也可由火器伤直接导致。骨折严重移位者，可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形。

3、腋神经损伤

腋神经与肱骨外科颈紧邻，肩关节骨折脱位，特别是肱骨上端骨折可造成腋神经损伤。机器伤、刀伤、枪弹伤等也可引起腋神经损伤。腋神经损伤之后，三角肌麻痹、萎缩，并最终造成方肩畸形。

4、肩关节结核

肩关节结核是由结核分枝杆菌侵入肩关节而引起的一种继发性感染性疾病。患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩，可导致方肩畸形。

本病的典型表现为肩峰突出或隆起，肩部形态呈异常的方肩改变。常伴肩部肿胀、疼痛、功能障碍等表现，肩部疼痛可在活动肩关节时加重。

肩关节结核引起的方肩畸形，若不及时处理，可能导致病理性骨折。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？最近接触结核患者了吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、受伤时肩部是什么动作？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现肩部肿胀、疼痛、功能障碍、肩峰突出或隆起、方肩等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者的情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI、电生理等检查。

观察患者肩部形态有无异常改变，肩部的外展或上举活动是否正常。触诊肩峰下是否有空虚感。肩关节前脱位者从腋窝可摸到前脱位的肱骨头，上臂有明显的外展内旋畸形；肩关节后脱位者，上臂呈内收内旋位，外展活动明显受限制；腋神经损伤常伴三角肌表面皮肤感觉障碍。

电生理检查：腋神经损伤者，电生理检查可见腋神经动作电位消失，三角肌失去神经支配。

1、X线检查

可明确是否存在肩关节脱位，及有无合并骨折。

2、CT检查

可清晰显示肩胛颈、肩胛盂骨折，对骨折块移位情况进行量化。

3、MRI检查

怀疑有肩关节结核、三角肌萎缩等，可行MRI检查，以明确诊断。

医生会仔细询问患者是否有外伤史、结核感染或接触史，再根据典型症状、体格检查及电生理检查、影像学等检查结果，一般即可进行诊断。

方肩畸形的治疗重点在于明确病因，针对原发疾病进行治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、复位、固定等。通常需要根据患者的年龄、全身状况、损伤的机理、症状的程度以及肩活动范围等因素综合分析，以选择合适的治疗方式。

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养，注意热量、蛋白质和维生素的补充。根据患者需求补充鱼肝油、钙剂、维生素B、维生素C等。

1、抗结核药物

肩关节结核患者可给予抗结核药物，目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。应用抗结核药物应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。

2、非甾体抗炎药物

疼痛明显者，可给予布洛芬等非甾体抗炎药物，以缓解疼痛。

3、营养神经药物

腋神经损伤者，可给予营养神经类药物，以促进神经功能的恢复。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、布洛芬

1、肩关节脱位

（1）如手法整复不成功或脱位时间已2个月以上的，可采用开放复位。

（2）如肱骨头或肩胛盂关节面有严重破坏者，可行肩关节融合术或人工关节置换术治疗。

2、肩胛颈及肩胛盂骨折

盂缘骨折达到关节面的1/4时，应切开复位内固定，防止肩关节脱位或半脱位。

3、腋神经损伤

腋神经损伤如保守治疗3个月内无恢复，则应该做手术探查。常用的手术方法为单纯腋神经松解减压术。

4、肩关节结核

（1）单纯滑膜结核

可采取滑膜切除术。手术中仅切除滑膜组织，术后用特殊绷带固定患肢，以后逐渐加强功能锻炼。

（2）晚期全关节结核

①治疗目的是消除病灶及在功能位融合肩关节，使患肢稳定有力。手术应先消除病灶，后做融合术。为了促进关节骨性融合，常需要取自体髂骨进行植骨。

②不愿做肩关节融合术者，可选择肱骨头置换术。

③对年老体弱者，在病灶切除后，可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单，术后不需长时间的固定；缺点是患肢力量减弱，主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。

④陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收，但肩关节固定于内收位者，可做肱骨头下外展截骨术，以改进肩关节的外展功能。

1、三角巾悬吊

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折，不需行手法整复，可用三角巾悬吊伤肢。

2、复位

（1）严重移位的肩胛颈骨折，可在局麻下，行牵引复位。

（2）新鲜肩关节脱位后，应及早进行手法复位外固定治疗。整复操作要在麻醉无痛情况下进行，操作手法要轻柔准确，切忌暴力，以免发生合并伤。常用的复位方法包括牵引推拿复位法、牵引回旋复位法等。

3、固定

（1）牵拉或撞击等闭合性腋神经损伤者，可用外展支架固定患肢，并定期作适当的主、被动活动，同时服用神经营养药。

（2）青壮年肩关节结核病人，需用肩人字石膏或外展支架，将患肩固定于外展40°，前屈30°，外旋25°的功能位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

方肩畸形患者若能早期诊断，及时治疗，通常预后较好。

本病除了导致肩部形态异常，还会引起肩关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响患者的正常生活。

大部分患者经过药物、复位、固定或手术治疗，可实现临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持肩部制动，可进行全身其他关节的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，避免水洗手术部位，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者应避免暴力外展屈曲肩部，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、注意保护肩关节，避免再次损伤。

7、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。家属可为患者熬制鱼汤或者排骨汤，利于疾病的恢复。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻、腌制、熏烤食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如肩关节结核。

2、注意日常保护，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。