放射性神经病

放射性神经病（radiation neuropathy）又称之为放射性神经损伤、放射性神经坏死，是神经组织受过量的射线照射引起一系列病理变化的疾病。多由于受到长期或过量的辐射照射所致，可有疲乏感、嗜睡、头痛、恶心、人格改变、感觉异常、感觉减退等表现。通常采用药物治疗、手术治疗、高压氧治疗等，以缓解症状。

根据放射性损害发生的时间分类，可分为急性、亚急性和迟发性三类。

1、急性

损伤发生在放疗后数小时至数周内。

2、亚急性

损伤发生在放疗后数周至数月内。

3、迟发性

损伤发生在放疗后数月至数十年。

无传染性。

放射性神经病是一类常见的放射损伤疾病，但发病率目前暂缺乏大样本数据研究。

好发于长期进行放射性治疗的患者、经常接触辐射的专业工作者。

恶性肿瘤患者的存活率提高，放射性神经损伤的发病率总体为上升趋势。

放射性神经病大多是由于受到长期或过量的辐射照射，放射线损害了神经系统、神经组织、神经血管等引起的纤维化、神经组织坏死所致。

1、放射治疗

放射治疗会造成患者脑、脊髓和周围神经的损伤，使得臂丛神经和腰骶丛损伤。

2、辐射照射

长时间的辐射照射和放射治疗的效果一样，也会使得脑、脊髓和周围神经损伤，导致感觉异常和运动异常。

本病的临床表现与神经损伤发生的时间有关。急性神经损伤，可表现为进行性疲乏感、嗜睡、头痛、恶心等；亚急性神经损伤，可有莱尔米特征；迟发性放射性损伤，可有感觉异常、内分泌异常等表现。

1、急性神经损伤

以老年患者多见，颅脑放射性治疗后出现进行性疲乏感，此外，早期还可有嗜睡表现，继之可出现新的或进展性局灶性缺失症状，如头痛、恶心、呕吐、发热及痫性发作。

2、亚急性神经损伤

最常见的亚急性放射性神经损伤形式为亚急性脊髓病，发生于颈脊髓的放疗后。莱尔米特征（即屈颈时产生自颈部经脊椎向四肢放射的触电感）是其唯一的症状，亚急性脊髓病症状在放疗后4~6个月达高峰，症状出现约4个月后可自行消失。

3、迟发性放射性损伤

（1）迟发性脑放射性坏死：典型的临床表现为头痛、人格改变，局灶缺失症状如偏瘫、失语、偏盲、痫性发作、视乳头水肿及其他颅压增高体征。

（2）脊髓损伤：临床特征为一侧或双侧肢体远端上升性感觉异常、感觉减退或感觉消失，继之出现无力及脊髓受损体征。

（3）臂丛及腰骶丛损伤：表现为肢体的感觉异常、感觉减退和渐进性乏力，放疗性臂丛病表现为同侧淋巴水肿，放射性腰骶丛病为两侧性损害。

（4）视神经病：特征表现为进行性、无痛性单眼视力丧失或视野缩小，患者常诉视物模糊或多斑状视力减退。

（5）脑神经损伤：表现为味觉、张口及唾液分泌障碍，放疗性脑神经损伤主要损伤其传入接收器而不是脑神经本身，听力减退则继发于耳蜗受损或浆液性中耳炎，前庭功能正常。

（6）内分泌异常：临床表现包括睡眠、性欲、人格、食欲障碍、口渴及认知功能障碍。甲状腺功能低下时，全身乏力、易疲劳、体重增加、畏寒。

（7）脑血管损害：常见有短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血、出血，TIA和卒中也可见于淋巴瘤、乳腺癌、升主动脉、颈动脉近端放射后，如患者基础疾病有高血压。

放射性神经病可并发偏瘫、脑血管疾病等。

1、突发头痛、恶心、呕吐、发热等颅内压升高症状。

2、突发肢体无力、肢体萎软不能站立、感觉障碍、感觉减退等症状。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、肢体无力、肌肉萎缩、运动不利等。

2、由开始的运动障碍变成持续性的完全性运动麻痹。

3、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作及其他局灶性神经系统体征。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、患者若出现紧急症状，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松、易于暴露的衣物，方便检查；可能需要某些特殊检查如MRI、CT等，尽量不穿含有金属纽扣或拉链的衣服，否则影响影像学检查的准确性；面部不化妆，便于医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？是否有运动功能障碍、感觉障碍等？能不能正常走路？

2、您的这些症状什么时候开始的？

3、您的症状持续多久了？

4、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

6、您以前有长期进行辐射照射吗？是否使用过化疗、放疗等放射性治疗方法？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的主要原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现疲乏感、嗜睡、头痛、感觉异常等情况应及时就医。医生一般会首先行体格检查，并行MRI、头颅CT检查，甚至有可能建议做神经电生理、脑脊液检查、甲状腺激素水平检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、视诊

观察四肢有无畸形，表情是否痛苦，保持何种体位等。

2、触诊

触摸患者四肢皮肤，感受寒热、痛觉、肌肉松软等情况。

3、叩诊

使用叩诊锤或者双手叩诊患者脊椎、腰骶等部位，查看有无畸形、疼痛等情况。

1、脑脊液检查

腰椎穿刺出脑脊液可以看出椎管是否通畅，检查结果也能用于鉴别其他肿瘤疾病。部分放射性神经病的患者脑脊液的蛋白质含量轻度增高。

2、甲状腺激素水平检查

T₃（三碘原氨酸）、T₄（四碘原氨酸）水平检查，能反应患者的甲状腺功能，进而体现内分泌代谢情况。

神经电生理检查：主要用于鉴别放射性神经病和其他原因所致的神经病，若出现失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤触放电，运动和感觉神经传导速度均减慢，则诊断为放射性神经病。

1、MRI检查

主要鉴别放射性神经病与其他种类周围神经病，是发现放射性疾病最好的无创诊断手段，能够区别是癌症肿瘤的复发侵犯的神经还是放射治疗后并发的神经病。

2、CT检查

根据CT片子的检测结果来鉴别放射性神经病和其他神经损伤的疾病。

根据患者放射治疗史，以及在放射治疗过程中或经过一定潜状期才出现的症状，且病变区与放射治疗的照射部位相吻合，再结合实验室检查、影像学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断过程中，需排除急性脑损伤、脑血管疾病、多发性硬化、放射性脊髓病等。

1、急性脑损伤

临床表现均有头痛、恶心、呕吐等，但影像学CT检查表现有较大区别，可予以鉴别。若是急性脑损伤则病程中症状突然恶化或波动，要警惕肿瘤卒中、阻塞性脑积水、感染或其他颅内及系统性疾病可能，放射性神经病一般不会病情突然恶化。

2、多发性硬化

亚急性放射性神经病应与多发性硬化相鉴别，临床表现均为感觉异常、运动障碍、视力障碍等，通过脑脊液和CT检查可以区别放射性神经损伤的臂丛、神经丛病变与多发硬化的不同。

3、放射性脊髓病

放射性脊髓病与本病均为一侧或双侧肢体远端上升性感觉异常、感觉减退或感觉消失，继之出现无力及脊髓受损体征，放射性脊髓病为无痛性，有疼痛则可能为硬膜外及髓内肿瘤引起。放射性脊髓病为缓慢进展，与本病的病程不同，主要使用MRI检查的方法来区别鉴定。

4、脑血管疾病

放射性脑血管损伤应与脑血管疾病相鉴别。CT、MRI及血管造影有助于寻找病因，放疗导致的颈动脉硬化发生在照射区内的血管节段，不同于典型的动脉粥样硬化，后者多见于颈动脉近端、颈内动脉远端至分叉处，小及中等大小颅内动脉受累。

放射性神经病的治疗目的是缓解症状和保护神经系统，医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。临床上一旦确诊此病，立即停止放射照射，并积极给予综合治疗。

少量多次给予全血、血浆、白蛋白、免疫球蛋白等对症支持治疗。

1、抗惊厥药物

急性放射损伤时适当给予患者抗惊厥药物，尤其是苯巴比妥以及止痛药，有一定镇静作用，能够明显缓解发病时的症状。

2、抗凝治疗

放射性神经病的抗凝治疗多采用肝素、华法林、低分子肝素钠等药物，适合用于初期，坚持使用能够取得不错的效果，但是对于后期神经坏死的治疗效果并不明显。

3、糖皮质激素

在病变早期，大剂量用药后，有一定的效果，部分患者可在几个月后恢复，但发生放射性神经坏死时使用并无明显效果。对迟发性神经损伤初期患者可给予皮质激素如甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松。

4、其他

（1）神经营养药物：B族维生素、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等，可缓解部分症状。

（2）氨磷汀是当前最为有效的抗辐射药物，它系有机硫代磷酸盐的细胞保护剂，选择性保护正常组织及受放疗毒性最小的器官，选择性对血液、肾脏及神经细胞有保护作用。

苯巴比妥、肝素、华法林、低分子肝素钠、甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、免疫球蛋白、氨磷汀、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C

1、神经松解手术

手术的主要目的是将神经从周围的瘢痕组织及神经外膜内的瘢痕组织中松解出来，解除神经纤维的直接受压，改善神经血液循环，促进神经功能恢复。

2、放射性脑损伤的手术治疗

放射性脑损伤的手术指征主要是针对积极内科保守治疗无效、囊性变或者脑水肿等占位效应明显、颅高压症状或者相应神经功能障碍进行性加重的患者。80%以上的放射性脑损伤患者术后不仅缓解主观症状，而且可以不同程度改善记忆、心理、运动等神经功能障碍。

（1）放射性脑损伤病灶切除：放射性病灶切除术主要适用于以实性病灶为主或者残留实性病灶、多房囊性变不适合分流术或者分流术无效的患者。

（2）囊腔腹腔分流术：囊腔腹腔分流术适用于单个巨大囊性变的放射性脑损伤患者。

高压氧治疗：规范的高压氧治疗有助于提高脑组织供氧，促进神经血管再生。常见的不良反应包括耳鸣、耳痛、癫痫发作和肿瘤进展风险增加，因此在做高压氧之前应该仔细评估患者综合情况及风险，必要时照护者陪同入舱，出现严重不良反应时马上终止治疗。高压氧治疗可以配合手术与激素治疗。

放射性神经病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

放射性神经病预后较差，一些轻症的患者在治疗一段时间后可能会逐渐好转，但是大部分重症患者有不可逆的损伤。

1、影响大脑、颈髓、臂丛、腰骶丛等部位功能，影响患者日常生活质量。

2、病程迁延反复，难治愈，影响心理，影响患者治疗疾病的积极性。

3、可能会出现肌肉水肿、内分泌功能紊乱等并发症，可能危及生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病很难治愈，应积极治疗，以改善患者的生活质量并且避免疾病进一步进展。

暂无大样本数据研究。

本病很难根治。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，远离高辐射地区，并努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

（1）由于患者对本病的性质、过程、病情发展的了解程度不足，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。

（2）本病出现的疼痛、四肢无力、麻木等不适症状，影响患者的日常生活，会导致患者出现烦躁不安、精神低落等表现。

（3）本病预后不良，容易给患者带来精神压力，患者会担心是否病情复发所引起，可出现过分焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属及患者应主动了解放射性神经病的相关知识，多与医生进行沟通，认识到经过积极治疗可以缓解症状、延缓疾病进展，树立战胜疾病的信心。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其保持心情愉快，并从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、放射性神经病的患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗效果不佳。

2、长期大剂量应用激素可引起脂质代谢和水盐代谢的紊乱，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，若出现严重不良反应应告知医生后停药，症状可自行消失。

3、华法林在无凝血酶原测定的条件下不能滥用，过量易导致出血，若发生异常出血则立即停药就诊。

1、放射性神经病的患者在生活中要注意避免放射治疗，或在高辐射的环境中工作和学习。需要放射治疗的患者也要采用个体化、合理化的放射剂量和部位，避免叠加，减少不必要的照射，加强防护。

2、要有规律的生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是放射性神经病康复的基础。

3、要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张容易加重放射性神经病的不良症状，因此日常应保持精神愉快。还可以适当的进行一些运动，增强体质也有助于疾病的康复。

4、患者可在医生指导下进行功能锻炼，促进康复。

5、家属应为患者按摩肢体，防止出现肌肉萎缩。

6、出现感觉障碍的患者应避免接触过烫、过冷物品，防止患者出现烫伤、冻伤。

患者应遵医嘱按时复查。

放射性神经病的患者在饮食上适合食用含钾元素高的食物和一些温补的食物，不适宜吃生冷的食物，科学的饮食调理对疾病的治疗有帮助。

1、宜食用含钾量高的食品，如牛肉、羊肉、鸡肉、鸡肝等，以补充体内钾的含量。

2、多食用温补的食品，如小米、大枣、山药、当归等，以温补脾胃。

3、宜食用高蛋白质食品，如鱼类、瘦肉、奶及奶制品、豆制品等。

4、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

5、患者应多吃胡萝卜、粗粮等富含维生素B的食物。

忌生冷食物，因过凉的食物会对患者的身体带来不好的影响。

一般手术后6小时不出现恶心呕吐等症状时，可给予患者清淡饮食，注意避免刺激性大、不好消化的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量远离高辐射地区或工作环境。

2、对于放射科的医护人员以及高辐射工作者要及时换班，定期检查。

3、对于经常进行放射治疗的患者，要及时补充B族维生素，并定期进行神经内科检查。