放射性心包炎

放射性心包炎（radioactive pericarditis）又称放射后心包炎、放射所致的心包炎、照射后心包炎，是肿瘤放疗时的射线对心包可造成的损害，常见于乳腺癌、霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤等。放射性心包炎的发生与放射源的种类，照射的时间、剂量、范围、方式及患者的年龄等有关。放射性心包炎可发生在放疗过程中，也可发生在放疗后数月或数年。可无明显临床表现，也可被基础病或化疗反应所掩盖，表现为急性心包炎、伴心脏压塞的心包积液、慢性心包积液等。

无传染性。

暂无确切流行病学参考资料。

好发于乳腺癌、霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤等疾病需要放射治疗的患者。

放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症，其发生与放射源的种类，照射的时间、剂量、范围、方式及患者的年龄等有关。

放射性心包炎患者可无明显临床表现，也可被基础病或化疗反应所掩盖，表现为急性心包炎、伴心脏压塞的心包积液、慢性心包积液、渗液缩窄性心包炎或慢性缩窄性心包炎等。

1、急性心包炎

放射治疗期间或放射治疗后较短时间出现的可表现为急性心包炎，患者常有发热、心前区疼痛、厌食、全身不适、心包摩擦音和心电图异常等表现。

2、慢性心包渗出

放射治疗后1年内或数年后出现的可表现为慢性心包渗出，患者常有无症状性心包积液和胸腔积液，在数月或数年内逐渐消退，部分患者呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，如恶心、呼吸困难、咳嗽等。

1、缩窄性心包炎

病程长者可出现心包缩窄的临床表现，如发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等。

2、放射性心肌损害

放射治疗有时可损伤心肌，致心肌间质纤维化，瓣膜增厚，主动脉瓣关闭不全，主动脉炎，不同程度房室传导阻滞，心肌内小动脉纤维变性增厚，可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生，心肌纤维化，亦可发展成限制型心肌病。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对心脏进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过心脏疾病吗？是否进行过治疗？

4、您有心血管病家族史吗？

5、您还有其他疾病吗？怎么治疗的？

6、您接受放疗多久了？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？时放疗引起的吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、心前区疼痛、厌食、恶心、呼吸困难、咳嗽等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、超声心动图、CT、心电图、心包穿刺等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

心包穿刺检查可以明确积液的性质，而且抽出心包腔内的积液，可以减轻心包腔的压力，减轻心脏的负荷。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，可了解心脏病变情况。患者心电图检查可见ST-T改变，可有不同程度的房室传导阻滞。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。

2、CT

CT可显示心包积液，虽不能辨别脏层和壁层心包，但能清楚显示心包增厚的程度及部位。

一般根据患者有放射治疗史，出现发热、心前区疼痛、厌食、恶心、呼吸困难、咳嗽等症状，并结合血常规、血生化、超声心动图、CT、心电图、心包穿刺等辅助检查结果，即可明确诊断。

放射性心包炎无症状者一般不需特殊治疗，定期随访即可。有症状的患者可使用非甾体类抗炎药、激素等药物治疗。大量心包积液者可酌情选择心包穿刺或心包切除术治疗。

1、非甾体类抗炎药

常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，具有抗炎止痛的作用。

2、激素

严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗，常用药物包括地塞米松等。

阿司匹林、布洛芬、地塞米松。

1、大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术。

2、反复大量心包积液，严重渗出-缩窄性心包炎行心包切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

放射性心包炎的预后与发病缓急、病情严重程度、治疗是否规范等因素有关。一般损伤较轻者，经积极治疗，预后较好；损伤较重者，可发生心包渗出、心包填塞，随病情进展，可出现缩窄性心包炎等并发症，常合并放射性心肌损害，预后较差。

若诊治不当，随病情进展，可出现缩窄型心包炎等多种并发症，严重时可危及生命。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

本病患者在日常生活中应充分休息，坚持用药治疗。同时保持精神愉悦，避免过度焦虑。遵医嘱定期到医院复查，了解治疗效果。

本病为放疗并发症，患者多为恶性肿瘤患者，易产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、应用非甾体类抗炎药治疗者，需注意有无胃肠道反应、出血等副作用。

3、患者在使用激素期间，应注意观察有无副作用，如果有任何不良表现需及时和医生沟通。

1、患者应卧床休息，以减轻疼痛。出现明显呼吸困难者，家属可协助患者采取半坐卧位或前倾坐位以缓解症状。

2、避免受凉，防止呼吸道感染。

3、经常卧床者，要注意保持皮肤清洁，按摩受压部位。

定期门诊随访，复查超声心动图、心电图等。

1、术后注意切口的清洁干燥，如出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时告知医生进行处理。

2、术后注意卧床休息，之后根据自身情况下床活动，但应避免活动量过大，以免加重心脏负担。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予高热量、高蛋白、高维生素食物，如鱼肉、猪肉、大豆、新鲜蔬菜和水果。

2、少食多餐，多吃易消化的食物如小米粥。

3、水肿的患者应低盐低脂饮食。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免暴饮暴食。

4、禁食油腻、辛辣等食物。

本病暂无有效预防措施。